抗血小板治療聯合家庭支持對腦卒中患者遠期生活質量和心理狀態的影響

王立文（天津市黃河醫院,天津 300110）

相關流行病學數據提示卒中是全球第二大最常見的死亡原因，每年造成約600萬人死亡（約占總死亡人數的10%以上）[1-2]。2018年，大約有1800萬人罹患卒中，3400萬人既往曾患過卒中[2]。目前，發達國家患卒中的人數減少了大約10%，而發展中國家增加了10%。由于我國居民的高鹽、高糖飲食習慣，卒中風險及人數較高。卒中的風險從30歲開始呈指數級增長，高齡是中風最重要的危險因素之一。95%的中風發生在45歲及以上的人群中，三分之二的中風發生在65歲以上的人群中[1]。

卒中后大多會遺留不同程度的神經功能損傷，包括失語、肢體功能不利、吞咽困難等。這些神經功能的損傷或喪失嚴重影響了患者的生活質量。因此，此類患者需要進行長期的康復治療[3-4]。同時，由于患者存在中風的高危風險，因此長時間的、安全的抗血小板治療也是必要的[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2020年2月150例腦梗死患者，分為試驗組和對照組各75例。試驗組平均年齡（68.2±12.3）歲，男性46例，女性29例；對照組平均年齡（70.1±13.3）歲，男性45例，女性30例。

1.2 方法

1.2.1 抗血小板治療 兩組患者均給予抗血小板治療，阿司匹林（100mg口服，qd），定期復查血常規，注意觀察有無出血。

1.2.2 家庭支持方法 兩組患者均基于阿司匹林抗血小板（100mg口服，qd）治療，同時專業醫務人員對患者家庭成員進行支持[7-8]：①中風的相關知識：包括中風常見的原因和預防指導、中風并發癥的預防和護理、預防中風復發的方法、中風復發時家庭應急措施、藥物的作用、藥物的預防措施；②家庭康復：翻身訓練、健康的側臥位、翻身按摩、引導關節被動運動、四肢主動運動、坐起平衡訓練；③對中風病人及其家屬實施心理護理指導：理解病人的個人愛好，重視溝通，耐心聽病人講述他們的癥狀，及時進行心理咨詢，并給予及時鼓勵，使患者可以正確認識疾病，使他們恢復對周圍環境的適應性，滿足他們對穩定的生活環境的需求；④對腦卒中患者康復環境改造的指導。對照組僅進行隨訪調查，無任何護理干預。

1.2.3 調查方法 采用SS-QOL生活質量調查問卷對患者進行調查，調查者對調查內容進行講解，但不能誘導被調查人填寫相關內容[9-10]。

1.2.4 統計分析 患者的年齡、復發時間等計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，性別比例、卒中后焦慮發生率、卒中再發率等計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組患者隨訪期間腦卒中再發風險比較采用log-rank檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。所有統計應用SPSS13.0統計軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者調查結果比較 對照組與試驗組患者生活質量評分分別為（103.33±43.67）和（148.35±45.24），試驗組生活質量顯著高于對照組（P＜0.001）；隨訪12個月，試驗組共發生卒中后焦慮7例，對照組發生29例，對照組顯著高于試驗組（P＜0.001）；隨訪期間試驗組再發卒中4例，對照組再發卒中12例，對照組顯著高于試驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者調查結果比較

2.2 兩組患者復發風險比較 隨訪期間發現試驗組卒中復發風險低于對照組（P＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者卒中復發風險比較

3 討論

3.1 卒中后康復及抗血小板的重要性 由于患者發生卒中后大多遺留不同程度的神經功能缺損，如一側肢體不利、語言功能障礙、情感障礙、吞咽功能障礙等。這些神經功能的缺損往往是不可逆的，需要殘存的神經功能進行代償，改善原有缺損的神經功能，并且這種代償需要長期的訓練和康復治療[11-12]。因此，卒中急性期過后，家庭的康復治療對于患者神經功能的康復和生活質量的改善至關重要。同時，由于患者既往發生過卒中，再發卒中的風險增加。因此，應盡量減少或控制卒中再發風險，如進行抗血小板、抗凝、控制血壓、血糖等基礎治療。尤其是抗血小板治療，在降低卒中再發風險方面具有重要作用。既往研究顯示，卒中患者康復期服用100mg阿司匹林可顯著降低卒中再發風險或延遲再發時間[13]。

3.2 卒中后康復的特點及注意事項 卒中后康復是指卒中致殘患者通過恢復和重新學習日常生活技能，盡可能地恢復正常生活的過程。同時，預防繼發性并發癥，應教育家庭成員發揮支持作用[14]。康復人員包括接受過康復醫學培訓的醫生、神經學家、臨床藥劑師、護理人員、物理治療師、職業治療師、言語病理學家和矯形師。同時，在我國，卒中患者居家康復仍是主要的康復方式。因此，家庭成員對患者的康復具有重要作用[15-16]。同時，由于患者發生神經功能缺損，往往存在不同程度的心理障礙，因此康復中應同時注重心理健康康復，以降低卒中后抑郁風險[17-19]。

3.3 研究結論和不足 在本研究中，筆者探討了抗血小板治療聯合家庭支持對腦卒中患者遠期生活質量和心理狀態的影響。結果顯示：與對照組相比，試驗組生活質量較高，卒中后焦慮癥發生率較低，隨訪期間卒中再發風險下降。因此，抗血小板治療聯合家庭支持可改善生活質量、減少卒中后焦慮癥發生率，降低腦卒中再發率。但本次研究入組病例數少，觀察期短，遠期效果及安全性需進一步評估。