薩提亞模式心理干預(yù)改善康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果研究

高彩虹,鐘笑（江西康寧醫(yī)院,江西 南昌 330100）

精神分裂癥[1-3]已成為當(dāng)今社會(huì)最關(guān)注的精神類疾病，這是由于它是一種慢性的且會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)的一類精神類疾病，所以會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期反復(fù)的傷害。精神分裂患者會(huì)有強(qiáng)烈的病恥感[4]，在社會(huì)的壓力之下，患者會(huì)對(duì)社會(huì)環(huán)境有一種較為古板的、灰暗的不良認(rèn)識(shí)，最后導(dǎo)致患者自身會(huì)滋生出懼怕社會(huì)以及害怕人際交往的情感。這種羞恥感常常表現(xiàn)為患者對(duì)自身患有精神分裂癥的回避情緒，導(dǎo)致患者癥狀緩解了卻想中斷維持治療，最后患者的病情反復(fù)復(fù)發(fā)。本文中所研究的自我效能[5]評(píng)價(jià)指標(biāo)是在美國(guó)所提出來(lái)的比較有效的觀察指標(biāo)，可以使患者判斷出本身的知覺、信念以及個(gè)人行為。除此之外，研究人員[5]還認(rèn)為自身效能可以對(duì)患者的彈性心理呈現(xiàn)正相關(guān)。雖然常規(guī)的治療方法對(duì)精神分裂癥患者能夠緩解病情，但是對(duì)患者自身存在的認(rèn)知功能以及治療效果方面改善不明顯。而本文中介紹的薩提亞模式心理干預(yù)對(duì)正在處于康復(fù)期的精神病患者是一種有效的方法[6-7]。此種治療干預(yù)的方法可以使患者更加具有生活積極感并激發(fā)患者的個(gè)人潛力，對(duì)比于常規(guī)的治療方法，更加注重患者自身的適應(yīng)能力以及患者個(gè)人情緒的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步改善已受損的認(rèn)知功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在對(duì)2018年10月-2020年10月來(lái)到我院進(jìn)行就診的80例康復(fù)期患者開始研究，按患者的住院號(hào)排序，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和研究組患者各有40例。對(duì)照組采取的治療方法為藥物治療和較為常規(guī)的干預(yù)護(hù)理，研究組采取治療方法為藥物治療和薩提亞模式心理干預(yù)。對(duì)照組年齡范圍為16-63歲，平均年齡為（33.21±4.12）歲。研究組年齡范圍為18-60歲，平均年齡為（31.32±2.12）歲。對(duì)照組的病程為6-12個(gè)月，平均病程為（8.1±2.1）個(gè)月，研究組的病程為6-15個(gè)月，平均病程為（8.2±3.1）個(gè)月。對(duì)兩組患者進(jìn)行病史調(diào)查，患者不存在肝功能、腎功能、肺功能發(fā)生損害以及合并其他并發(fā)癥等。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，基本信息并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他干擾本研究的疾病，如心功能、腎功能、肝功能存在問(wèn)題，對(duì)藥物代謝產(chǎn)生影響；②對(duì)本次研究所使用到的治療方法產(chǎn)生過(guò)敏或者有所不適應(yīng)的患者；③患者的精神癥狀明顯（BPRS＞35分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《ICD-10精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂的診斷；②患者處于恢復(fù)期狀態(tài)，即BPRS＜35分；③患者在交流上可以存在一定障礙，但是不妨礙護(hù)理人員對(duì)患者判定治療結(jié)果；④患者的家屬及患者本人對(duì)治療具有知情權(quán)，并簽署知情同意書；⑤患者的既往比例資料完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，治療方法為在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法：①護(hù)理人員需熟悉患者的基本信息，并與患者構(gòu)建良好的人際交往關(guān)系，密切關(guān)注患者的個(gè)人情緒變化。②護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行基本的日常護(hù)理外，還需要對(duì)患者的個(gè)人情緒進(jìn)行引導(dǎo)，使患者能夠積極主動(dòng)地參加組織的各種游戲以及娛樂(lè)活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者的不斷溝通，對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要使用積極的心理學(xué)干預(yù)措施。

1.3.2 研究組治療 研究組的治療方法為在藥物治療的基礎(chǔ)上再給予薩提亞模式心理干預(yù)。治療前首先對(duì)本科的護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和教學(xué)，使本院的心理咨詢師對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效的掌握。此種干預(yù)主要從患者的家庭、社會(huì)、個(gè)人心理進(jìn)行有效干預(yù)?；颊呷绻腥魏蔚牟贿m應(yīng)，則需要及時(shí)地停止對(duì)其干預(yù)，避免對(duì)患者的精神造成再次的損傷。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行薩提亞模式干預(yù)的方法如下：①醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行正常交流，使患者正確地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的病情，同時(shí)及時(shí)地對(duì)自己做出一個(gè)正確的評(píng)價(jià)。②醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)病人家屬介紹該疾病相關(guān)知識(shí)，當(dāng)患者家屬對(duì)疾病有一定了解后，病人家屬需合理配合。③提高患者自身的自尊和與他人進(jìn)行交流的能力，使患者能夠真實(shí)自然地與他人交流。

1.4 認(rèn)知功能的觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能量表 該量表有10個(gè)項(xiàng)目，采用的評(píng)分方法為李克特評(píng)分，分別有四個(gè)等級(jí)，從完全不正確到回答完全正確，分值為1-4分?；颊咦詈笏每偡衷礁撸颊叩淖晕倚芫驮礁?。

1.4.2 心理彈性量表 該量表共含有25個(gè)項(xiàng)目，同樣采用李克特評(píng)分法，但是分五個(gè)等級(jí)，分別為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直，分值為0-4分?；颊咚梅?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的心理彈性就越大。測(cè)試主要從三個(gè)方面進(jìn)行，力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌性，設(shè)定一致性檢驗(yàn)結(jié)果為0.91。

1.4.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表 該量表有20個(gè)項(xiàng)目，采用的評(píng)分方法為李克特評(píng)分，分別有四個(gè)等級(jí)。在患者的1-12個(gè)條目上的評(píng)價(jià)是積極應(yīng)對(duì)，13-20個(gè)條目上的評(píng)價(jià)是消極應(yīng)對(duì)。兩個(gè)總量表的一致性為0.91。

1.4.4 病恥感量表 該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)有29個(gè)，它是評(píng)價(jià)患者本人和患者家屬對(duì)病恥感的個(gè)人看法和感受，其中包含有疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、抵抗因子、社會(huì)退縮因子。由于本實(shí)驗(yàn)研究的抵抗因子與其他的維度并沒有明顯的相關(guān)性所以刪除。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為1-4分，分別為強(qiáng)烈反對(duì)、不同意、同意以及強(qiáng)烈的認(rèn)同。設(shè)置計(jì)分的算法為平均分=患者總得分/條目數(shù)。其中設(shè)置患者在平均分低于2.0分為沒有病恥感，在2.0-2.5分之間為較輕的病恥感，在2.5-3.0分為中度，3.0分以上為重度病恥感。一致性信度的基本系數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性 對(duì)患者的心理彈性與病恥感、自我效能和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性進(jìn)行分析。患者自我效能為（11.0±2.6）分；在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)為（9.3±4.5）分，消極應(yīng)對(duì)為（6.9±3.1）分；心理彈性方面，堅(jiān)韌性為（18.9±8.2）分，樂(lè)觀性為（14.5±5.5）分，力量性為（6.2±3.0）分。病恥感方面，疏遠(yuǎn)因子為（9.3±4.5）分、歧視因子得分為（9.3±4.5）分、社會(huì)退縮因子得分為（9.3±4.5）分。疏遠(yuǎn)因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。社會(huì)退縮因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 自我效能、應(yīng)對(duì)方式和心理彈性得分的相關(guān)性分析(r值)

2.2 自我效能量表 從自我效能量表可以看出，兩組患者在治療前后是存在顯著性差異的（P＜0.05）。在對(duì)比兩組治療后自我效能的差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)研究組的自我效能要高于對(duì)照組，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組自我效能治療前后比較

2.3 心理彈性量表 兩組病人干預(yù)后心理彈性力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌比較，具有顯著性差異，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精神分裂癥病人心理彈性評(píng)分比較

2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表 精神分裂癥病人應(yīng)對(duì)方式分別為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)。研究組高于對(duì)照組，組內(nèi)比較，積極應(yīng)對(duì)高于消極應(yīng)對(duì)，且組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

2.5 病恥感量表 觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、社會(huì)退縮因子方面與對(duì)照組比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 兩組病恥感量表得分比較

3 討論

精神分裂癥是一種臨床上危害較大的精神類疾病，它是一種較為嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，對(duì)患者造成精神致殘的疾病[8-10]。有研究指出，隨著患者所患精神分裂疾病的時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)患者造成的認(rèn)知功能損害就越大，患者的社會(huì)交際、語(yǔ)言功能、生存質(zhì)量等方面都會(huì)有一定程度的下降[11-13]。且患者特別容易出現(xiàn)不良情緒，例如患者特別容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等情緒。同時(shí)，精神分裂患者又同時(shí)有一定的病恥感，所以患者會(huì)刻意地隱藏自己的疾病，刻意中斷維持治療方案，造成患者病情反復(fù)波動(dòng)[14-15]。

本文采用在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，再使用薩提亞模式心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行治療。薩提亞模式干預(yù)的主要目的是為了開發(fā)患者自身的最佳功能，不斷地增加患者自身的自信心，消除患者之前會(huì)出現(xiàn)的恐懼、悲傷等不良情緒，從而改善其受損的認(rèn)知功能[16]。

從兩組觀察指標(biāo)的相關(guān)性來(lái)看，其中病恥感的各項(xiàng)指標(biāo)與自我效能、消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性均成負(fù)相關(guān)?；颊咴诮邮芰怂_提亞模式干預(yù)治療之后，患者的情緒具有一定的緩解，患者重新構(gòu)建了對(duì)社會(huì)體系的認(rèn)識(shí)。同時(shí)由于強(qiáng)化了患者與家屬的交流，使患者對(duì)家庭具有強(qiáng)烈的歸屬感，使患者情緒得到緩解[17]。

由結(jié)果可以看出，疏遠(yuǎn)因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。社會(huì)退縮因子得分與自我效能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、堅(jiān)韌性得分、樂(lè)觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。在對(duì)比兩組治療后自我效能的差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)研究組的自我效能要高于對(duì)照組，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組病人干預(yù)后心理彈性力量、樂(lè)觀、堅(jiān)韌比較，具有顯著性差異（P＜0.05）?；颊邞?yīng)對(duì)方式分別為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)。研究組高于對(duì)照組，組內(nèi)比較，積極應(yīng)對(duì)高于消極應(yīng)對(duì)，且組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異（P＜0.05），觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、社會(huì)退縮因子方面與對(duì)照組比較，研究組病恥感量表得分較低，存在顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)采取的新治療方案對(duì)認(rèn)知功能改善有積極作用。

綜上所述，研究組接受薩提亞模式心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行治療，效果比對(duì)照組采取的普通治療方法要好，所以研究組的干預(yù)方法值得在臨床上推廣。