急性腸系膜血管栓塞患者采取腹部CT檢查的影像學特征及正確率探討

劉艷平（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

急性腸系膜血管栓塞（AMVO）在臨床屬于較為少見的一種急腹癥，具有起病急、癥狀重、發展速度快的特點[1]。一旦疾病發生后，會引發腸梗阻、休克等一系列嚴重并發癥，不僅會影響到患者的正常生活和工作，甚至還會對其生命安全造成極大的威脅[2]。所以進行定期體檢很重要，在發現疾病時就可以有效診斷和治療，以此將疾病扼殺在“搖籃”中，進一步保障患者的身體健康和生命安全。以往臨床上診斷急性腸系膜血管栓塞多采用腸系膜血管造影、開腹探查的方式，雖然能獲得較高的診斷率[3]，但是上述方法對患者身體造成的傷害比較大，所以臨床還需進一步探尋一種檢查急性腸系膜血管栓塞疾病診斷率高、安全性高的方法。本次研究，主要是分析急性腸系膜血管栓塞患者采取腹部CT檢查的影像學特征及正確率。現將此次報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院選取2018年10月-2020年10月間接治的80名急性腸系膜血管栓塞患者作為本次研究對象，分為兩組，每組各40人。其中對照組40例患者采用腹部探查的方式進行診斷，男女比例為24∶16；最小年齡23歲，最大年齡81歲，平均（54.82±1.47）歲；合并冠心病3人，合并糖尿病12人，合并心臟病10人。觀察組40例患者采用腹部CT的方式進行診斷，男女比例為26∶14；最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均（54.76±1.53）歲；合并冠心病5人，合并糖尿病11人，合并心臟病12人。根據分析得出，兩組患者基本信息比較，差異不顯著（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①病人及家屬均已簽訂知情同意書；②配合度好、依從性高者；③臨床資料完整者；④本次研究經我院倫理委員會批準同意。

排除標準：①個人資料不完整；②有相關檢查禁忌；③合并惡性腫瘤或其他重大疾病；④存在精神疾病；⑤存在認知障礙與溝通障礙者；⑥哺乳期與妊娠期女性。

1.2 臨床表現 持續性腹痛是80名腸系膜血管栓塞患者的早期癥狀，表現以絞痛及脹痛為主，且合并不良反應情況較多，包括血便15人、腹瀉23人、發熱11人、肛門停止排便排氣5人、惡心嘔吐12人、腹脹14人。在進行腹部疼痛檢查時，有痛感5人，有反復痛感8人，其余患者痛感較輕甚至無痛感。

1.3 方法 對照組采用腹部探查，具體操作如下：①選取與患者患處相近的部位進行手術；②幫助患者采取平臥位，常規麻醉后，在患者病灶組織部位作一長度約為10cm的切口，并通過切口對患者的病情進行觀察。

觀察組采用腹部CT檢查，具體操作如下：①采用螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，指導患者采取正確的檢查體位（仰臥位）。②掃描范圍為患者的T10椎體水平-恥骨聯合下水平，層厚設置為5mm，準確器寬度設置為1.5mm。③向患者注射85-100ml的造影劑（碘普羅胺），注射速率為3-3.5ml/s，閾值為120Hu。④完成掃描后，需要使用計算機軟件對原始數據進行軸位重建，并將圖像上傳至工作站，然后處理圖像。⑤運用容積再現、最大密度投影等后期處理軟件，并與橫斷面CT圖像結合，再進行評價。

1.4 觀察指標 ①診斷準確率：由我院專業的兩位影像學醫師對患者的圖像資料進行仔細研究，并將兩種不同檢查方式的檢查結果進行對比，主要是分析上動脈栓塞、下動脈栓塞、上靜脈栓塞以及血管栓塞的準確度。②統計兩組的平均檢查時間、平均醫療費用、平均出血量。③分析腹部CT檢查急性腸系膜血管栓塞的影像學特征。④分析比較兩組患者不良反應發生率。其主要不良反應表現為感染、腹腔內出血、發熱以及血栓。

1.5 診斷標準 診斷標準包含兩個方面，①直接征象：指的是腸系膜血管有變粗、損壞，在血管內部有明顯集中的影像且出現病變處的血管邊緣明顯不清晰。②間接征象：腸系膜血管呈現繩狀[4]。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，經t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同診斷方式的診斷正確率比較 觀察組總診斷率為90.00%，對照組為100.00%，對照組明顯優于觀察組，兩組比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同診斷方式的診斷準確率比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標比較 兩組各項臨床指標均有明顯差異，并且觀察組檢查時間、醫療費用以及出血量都顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項臨床指標比較(±s)

表2 兩組各項臨床指標比較(±s)

組別（n=40） 平均檢查時間（min） 平均醫療費用（元） 平均出血量（ml）對照組 52.37±6.94 1336.41±23.85 46.74±7.39觀察組 27.85±5.32 645.82±11.44 0.00±0.00 t 17.734 165.118 40.001 P 0.000 0.000 0.000

2.3 分析腹部CT檢查的影像學特征 40例腹部CT檢查患者，結果顯示：腸系膜血管內充盈缺損；平掃結果顯示：栓塞部位管腔內CT值＞正常血管，腸內存在積氣、積液；增強掃描結果顯示：部分或完全性血管內充盈缺損，特征分布影像見圖1-3。

圖1 腸系膜上動脈血栓特征

圖2 腸系膜上動脈血栓特征

圖3 腸系膜上動脈栓塞特征

2.4 兩組患者檢查后的不良反應發生率比較 根據數據表明，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性腸系膜血管栓塞是一種由多種因素所導致的腸道缺血壞死、腸系膜血管栓塞、運動障礙綜合征[5]。根據患者的發病原因，從目前的醫學范疇上來說，急性腸系膜血管栓塞一般有三種情況：①腸系膜動脈閉塞，占比60%-70%左右；②腸系膜靜脈閉塞，占比5%-10%左右；③非血管閉塞性，占比20%-30%左右[6]。急性腸系膜血管栓塞是指患者體內的栓子掉落之后使得患者血管出現栓塞的不良反應，如果沒有及時采取有效的治療措施，會對患者身體產生不良影響，嚴重者會使患者體內的腸系膜血液供應不足，進一步加重病情，就會發生相關血液組織產生壞死的情況[7]；因此，及時診斷、治療對提高患者的存活率與生命質量意義重大。

本次研究中，觀察組采用腹部CT檢查后，診斷準確率與平均檢查時間、平均醫療費用、平均出血量低于均對照組（P＜0.05）。其原因分析為：①腹部探查，能找出患者的病因或是確定病變程度，具有較高的準確率，可為臨床醫師治療疾病提供可靠的依據，但是，該方式屬于一種有創檢查，容易對患者的機體造成一定的損傷，且術中還會增加患者的出血量，增大術后并發癥發生率，不利于患者康復[8]。②腹部CT作為目前臨床常用的一種診斷方式，具有掃描速度快、分辨率高、圖像清晰、檢查時間短、安全系數高等諸多優勢[9]；該檢查方式在診斷急性腸系膜血管栓塞患者時，可以通過多平面重建技術來觀察患者腸道缺血情況，檢查患者的腸壁、腸腔、腸系膜以及腹腔積液，然后分析各項檢查數據，以此來判斷患者病情。腹部CT不用切開患者的病灶，也不會對患者造成嚴重損傷[10]。同時，腹部CT在對急性腸系膜血管栓塞患者進行診斷的過程中，可通過血管成像來明確患者的病變部位、病變范圍，從而了解患者發病的原因[11]。但是，值得注意的是，在采用腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞時，需根據實際情況確定合理、有效的診斷流程，并加強直接、間接征象的辨別，有助于提高診斷疾病的準確率。根據有關數據表示，使用腹部CT檢查的患者其檢查時間、失血量以及醫療費用均顯著低于使用腹部探查的患者，說明腹部CT檢查可以有效減少檢查過程中的失血量，提高安全性，降低不良反應發生率，并且檢查時間和醫療費用的下降可以使患者心理負擔減輕，更有利于后續的恢復。

綜上所述，對急性腸系膜血管栓塞患者進行腹部CT檢查，其診斷準確率雖低于腹部探查，但該方法對患者造成的危害較小，且診斷時間短，不良反應發生率較低，有利于患者后續恢復，具有較高的診斷價值，值得推廣。