高頻彩超在診斷繼發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床應用

王麗麗（天津市濱海新區(qū)美欣門診部,天津 300451）

繼發(fā)性甲狀旁腺增生（Secondary parathyroid hyperplasia，SHPT）是慢性腎功能衰竭（Chronic kidney failure，CRF）常見的并發(fā)癥之一。近幾年，CRF在我國的發(fā)病率逐漸上升，SHPT的并發(fā)率也在不斷升高[1]。SHPT患者在病變期間極易出現(xiàn)異位鈣化、骨折以及鈣磷代謝紊亂等癥狀，若不能及時進行治療，將會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。一般情況下，臨床多通過手術的方式對該病進行治療，治療效果較為良好，但由于甲狀旁腺組織極有可能出現(xiàn)異位生長的狀況，因此在對該類患者進行手術治療前，還需對其進行全面的檢查才能選擇最佳的手術方法對其進行治療，確保治療效果[2]。臨床常用于診斷SHPT的影像學技術主要以高頻彩超、CT以及MRI為主，但CT和MRI的輻射較大，且要求條件高，患者的接受程度較低[3]。與CT和MRI相比，高頻彩超無輻射，且可重復進行檢查，在臨床中的應用更為廣泛。鑒于此，本文就高頻彩超在診斷繼發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床應用價值進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年9月我院檢出的100例疑似繼發(fā)性甲狀旁腺增生患者作為主要研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡32-70歲，均值（45.36±2.36）歲，血液透析時間2個月-13年，均值（6.32±0.25）年。

納入標準：①存在CRF的患者；②進行血液透析治療的患者；③自愿參與并簽署知情同意書的患者。排除標準：①甲狀旁腺癌患者；②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者；③患有嚴重精神疾病，認知功能不全者。

1.2 方法 均使用高頻彩色多普勒超聲對100例患者進行甲狀旁腺檢查，儀器主要包括邁瑞DC-8、飛利浦Affiniti50、深圳開立S40Pro。讓患者采取仰臥位，將硬枕放置在患者的肩下，使頸部甲狀腺區(qū)充分暴露出來，將雙側(cè)下頜角、雙側(cè)鎖骨、頸內(nèi)靜脈區(qū)域作為掃描范圍，首先使用常規(guī)的二維超聲對患者進行掃描，其次再行高頻彩超檢查，將探頭頻率設置為5-12MHz。分別對患者的甲狀旁腺數(shù)目、位置、大小、回聲、厚度以及血供情況進行記錄。

高頻彩超診斷甲狀旁腺增生標準：甲狀旁腺的長度、寬度以及厚度其中任一項直徑＞6mm，即可視為增生。

100例患者檢查結(jié)束后均進行了外科手術治療，將增生的甲狀旁腺完全切除，并以術后結(jié)果為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標 以術后結(jié)果為診斷標準，對高頻彩超的靈敏度、特異度以及診斷準確率進行分析，并對繼發(fā)性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超檢查結(jié)果 術后結(jié)果顯示，陽性85例，陰性15例。高頻彩超檢查結(jié)果顯示，真陽性83例，真陰性12例，漏診2例，誤診3例，靈敏度為97.65%（83/85），特異度為80.00%（12/15），診斷準確率為95.00%（95/100），見表1。

表1 高頻彩超檢查結(jié)果

2.2 繼發(fā)性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征 100例患者中，檢測到不規(guī)則形病灶的患者共24例，占比24.00%；檢測到內(nèi)部低回聲的患者共45例，占比45.00%；檢測到囊性變的患者共1例，占比1.00%；檢測到鈣化灶的患者共10例，占比10.00%；檢測到供血豐富的患者共20例，占比20.00%。

3 討論

甲狀旁腺是人體內(nèi)一個卵圓形的分泌器官，體積較小，解剖形態(tài)不存在顯著特征，處于頜下三角至縱膈間的任意位置，隱蔽性較強。SHPT是慢性腎衰竭常見的并發(fā)癥，臨床根據(jù)該病的病理特征將其分為了兩種類型，即彌漫性增生與結(jié)節(jié)性增生[4]。一般情況下，甲狀旁腺增生早期多為彌漫性增生，該時期無需采取手術治療，只需使用藥物進行干預即可取得理想的效果，但隨著透析時間的不斷增加，藥物治療的效果將會逐漸下降，需采取手術切除的方式對SHPT患者進行治療，才能確保治療的有效性。因此，只有在手術前采用成像清晰度高的檢查技術確認腺體增生的部分，才能確保手術順利進行，進一步提高手術的成功率。臨床常用于檢查SHPT的影像學技術主要包括CT、MRI以及彩色多普勒超聲等，這些檢查方式雖能為后續(xù)的手術治療提供準確的位置信息，但CT和MRI對該病變的敏感度較低、檢查時間相對而言較長、價格較為高昂，且CT和MRI對于微小病灶的檢查效果較差，在SHPT的檢查中存在一定的局限性，并未在臨床中得到廣泛的應用。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性的影像學檢查技術，與CT和MRI相比，該檢查方式的操作較為簡單，且成像速度較快、價格較為低廉，十分受患者的歡迎。高頻超聲主要是利用形態(tài)結(jié)構學以及血流動力學的檢測功能，再加以超聲造影以及彈性成像技術對患者進行檢查，在評估SHPT患者的血供、病變部位以及增生形態(tài)方面可取得較為良好的效果。正常情況下，甲狀旁腺內(nèi)部回聲的分布較為均勻，且與周邊的組織結(jié)構十分相似，在使用高頻彩超對該類患者進行檢查時，能夠清晰地顯示出＜5mm的病灶，但對于≥10mm的特殊增生病灶，只有CRF患者在血清學異常影響的情況下并發(fā)SHPT，才能清晰地顯示出來[5]。本文研究結(jié)果顯示，高頻彩超在SHPT診斷中的靈敏度為97.65%，特異度為80.00%，診斷準確率為95.00%。由此可見，采用高頻彩超對SHPT患者進行診斷，其敏感度較大，可在一定程度上提高診斷的準確率，減少誤診、漏診等情況的發(fā)生。SHPT在超聲圖像上主要顯示為橢圓形分葉狀的低回聲結(jié)節(jié)，少部分會出現(xiàn)鈣化的狀況，邊界較為清晰。本文研究結(jié)果顯示，在使用高頻彩超對SHPT患者檢查后發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則形病灶的患者占比24.00%；內(nèi)部低回聲的患者占比45.00%；囊性變的患者占比1.00%；鈣化灶的患者占比10.00%；供血豐富的患者占比20.00%。由此可見，采用高頻彩超對SHPT患者進行檢查，能夠清晰地顯示出SHPT病灶的特征，可為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù)。高頻彩超在SHPT的診斷中雖能取得良好的效果，但仍存在部分誤診、漏診的狀況，分析原因主要與病變認知程度不足、部分聲像特征不顯著等因素相關。此外，高頻彩超診斷SHPT還存在一定的局限性，主要包括以下兩點：①甲狀旁腺異位在部分情況下無法顯示出來，且大多數(shù)人都存在4個甲狀旁腺，在使用高頻彩超對SHPT進行定位時，若甲狀旁腺＜4個，極有可能存在甲狀旁腺異位的狀況；②一般情況下，臨床醫(yī)師在診斷時，極易將甲狀腺結(jié)節(jié)誤認為甲狀旁腺增生[6]。因此，臨床還需深入進行研究，才能使以上問題得到有效的解決。

綜上所述，高頻彩超具有操作簡單、圖像清晰度高、便宜以及無創(chuàng)性等特點，使用該檢查方式對SHPT患者進行診斷，靈敏度和特異度較高，可在一定程度上提高甲狀旁腺增生的檢出率，降低誤診、漏診的情況，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為SHPT的首選檢查方式。