醒腦靜聯合鹽酸納美芬治療腦出血后昏迷患者的臨床效果

劉宇（天津市寧河區醫院,天津 301500）

腦血管疾病屬于臨床較為常見的一種疾病類型，屬于各種腦血管疾病的統稱，同時也是中老年人的常見病與多發病，具有發病率、致殘率與死亡率均相對較高的特點，對人們的身心健康以及工作生活均造成了較為嚴重的威脅[1]。ICH屬于多發的一種腦血管疾病，屬于非創傷性腦血管破裂導致血液聚集于腦實質所引起的一種臨床綜合征，患者發病后會出現多種癥狀與表現，最為典型的就是頭痛、嘔吐以及意識障礙，部分患者甚至還可能會出現昏睡、昏迷等神經功能缺損的情況，臨床預后并不是特別的理想[2]。對于ICH患者來說，其發病后非常容易出現昏迷的情況，如果不能給予患者及時、有效的治療，甚至可能會導致其發展成為植物人，而在臨床治療的過程中較為常用的治療方法就是藥物治療，其中單一用藥方式的臨床效果并不理想，無法獲得顯著的治療效果，且不能很好地改善患者的預后，在這樣的情況下就需要對聯合用藥方案進行分析。本次實驗研究的88例對象隨機選取于2020年7月-2021年7月之間在我院接受ICH后昏迷治療且臨床資料相似度與可比性均相對較高的患者，分析了ICH后昏迷患者治療過程中聯合應用醒腦靜與鹽酸納美芬的臨床應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的88例對象隨機選取于2020年7月-2021年7月之間在我院接受ICH后昏迷治療且臨床資料相似度與可比性均相對較高的患者，根據患者選擇治療方案的不同，將其分為人數相同的聯合組（n=44）與單一組（n=44）。聯合組男女比例為24∶20，年齡區間為45-74歲，均值為（60.32±3.14）歲，出血量最多的為43ml，最少的為18ml，平均為（32.14±2.53）ml，出血位置為基底節的有23例，丘腦的有21例；單一組男女比例為25∶19，年齡區間為44-75歲，均值為（60.44±3.21）歲，出血量最多的為42ml，最少的為19ml，平均為（32.08±2.56）ml，出血位置為基底節的有22例，丘腦的有22例。對兩組患者性別、年齡、出血量以及出血位置等一般資料進行統計學分析后可知，聯合組與單一組患者差異并無統計學意義，P＞0.05，組間可比性顯著。

納入標準：①符合關于ICH后昏迷的相關判定標準；②腦出血量超過15ml；③患者臨床資料完整且家屬了解本研究內容，簽署了“知情同意書”。

排除標準：①存在肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙的患者；②因為既往疾病而出現神經功能損傷或者是具有神經功能障礙的患者；③合并凝血功能障礙或者是異常的患者；④因為外傷所致ICH的患者；⑤臨床資料不全與未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 進入醫院之后兩組患者均需要開展常規對癥治療，其主要的內容包括根據患者的實際需求吸氧，及時做好呼吸道內分泌物的處理，保證患者呼吸道順暢，常規抗感染、補液，定時監測好患者的血壓和顱內壓，如果發現血壓與顱內壓升高，則需要通過合理的方式實現血壓與顱內壓的降低，調節患者的水、電解質和酸堿平衡，同時也要密切做好相關生命體征的監測，為患者營造一個安靜、舒適的住院環境，做好各種并發癥的預防工作，在此基礎上，兩組患者的用藥方式如下。

1.2.1 單一組患者在治療過程中所運用的藥物為鹽酸納美芬，用藥的劑量為每一千克體重的用藥劑量為0.25μg，用藥的方式為靜脈滴注，如果初次用藥后患者的相關癥狀、體征良好則可以繼續增加用藥的劑量，一般增加的幅度為每一千克體重0.25μg，患者的癥狀得到顯著控制之后可以停止用藥。

1.2.2 聯合組患者在治療過程中所應用的藥物為醒腦靜與鹽酸納美芬，其中鹽酸納美芬的用藥方式、劑量、時間等均與單一組患者相同，醒腦靜的每次用藥劑量均為20mg，用藥的方式為靜脈注射，將藥物與濃度為0.5%的葡萄糖溶液進行充分的混合，每天治療1次，連續治療的時間為2周。

1.3 評價指標 本次實驗研究中聯合組與單一組患者觀察、評價指標分別為治療有效率、血清MBP、NSE、腦血腫量、神經功能、日常生活能力、預后情況和昏迷時間。

療效判定通過臨床癥狀、體征改善以及格拉斯哥預后評分標準進行[3]，具體如下：患者接受藥物治療后出血、乏力等相關癥狀基本消失，從昏迷狀態轉為清醒且格拉斯哥預后評分達到5分認定為痊愈；患者接受藥物治療后出血、乏力等相關癥狀有所改善，患者從昏迷轉為清醒，格拉斯哥預后評分介于3-4分之間認定為有效；患者接受藥物治療后出血、乏力等相關癥狀無明顯變化，甚至病情出現加重的情況，格拉斯哥評分不足3分認定為無效，治療有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100.0%。

神經功能借助美國國立衛生研究院的卒中量表[4]進行評價，包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動、肢體共濟運動、感覺和語言、構音障礙、忽視等11項評定內容，總分介于0-42分之間，評分越低表示患者的神經功能恢復越理想。

日常生活能力借助日常生活活動能力評定量表進行評價，評價內容包括進食、洗漱、如廁、穿衣、翻身、轉移、行走和上下樓梯等，量表的最高分為100分，評分越高表示患者的日常生活能力恢復越理想。

預后情況借助格拉斯哥預后評分[5]進行評價，患者神經功能恢復情況較為理想，可以獨立進行生活評價為5分；患者神經功能與神志得到恢復，但是依然存在一定程度損傷，基本可以獨立生活評價為4分；患者神志相對較為清楚，正常生活無法自理，需要他人的幫助評價為3分；患者處于昏迷（植物生存狀態）評價為2分；患者已經死亡評價為1分，評分越高則表示患者的預后越理想。

1.4 統計學分析 本次實驗研究的相關數據資料均借助統計學軟件SPSS19.0完成處理與分析，計數資料的表示與檢驗方法分別為%、χ2，計量資料的表示與檢驗方法分別為（±s）與t，如果P＜0.05，則表示數據結果間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 統計學分析兩組患者治療有效率后可知，聯合組患者顯著高于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 治療前后兩組患者血清MBP、NSE以及腦血腫量比較 治療前，兩組患者血清MBP、NSE以及腦血腫量差異并無統計學意義，P＞0.05；完成治療后，聯合組患者與單一組患者上述指標差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清MBP、NSE以及腦血腫量比較

2.3 治療前后兩組患者神經功能、日常生活能力、預后情況比較治療前兩組患者神經功能、日常生活能力、預后情況差異并無統計學意義，P＞0.05；完成治療后聯合組患者與單一組患者上述指標差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者神經功能、日常生活能力、預后情況比較(±s,分)

表3 治療前后兩組患者神經功能、日常生活能力、預后情況比較(±s,分)

組別（n=44） 神經功能 日常生活能力 預后情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 18.56±2.15 9.56±2.23 50.36±2.43 79.53±3.02 2.35±0.42 4.87±0.26單一組 18.63±2.09 14.36±2.19 50.21±2.52 64.36±3.13 2.38±0.38 3.16±0.24 t 1.796 2.571 1.383 2.201 1.771 2.145 P 0.088 0.030 0.106 0.035 0.091 0.043

2.4 兩組患者昏迷時間比較 聯合組昏迷時間為（6.87±1.56）d，單一組昏迷時間為（12.69±1.89）d，與聯合組患者相比，單一組患者昏迷時間相對較長（t=2.447；P=0.036）。

3 討論

ICH患者如果出現昏迷的癥狀，就需要改善腦部供血，對腦水腫進行有效緩解，在最大程度上逆轉受損神經細胞，以達到改善預后的效果，而在這一過程中常規的西醫藥物并不能滿足患者的實際治療需求，并不能很好地達到治療目的，需要聯合應用中醫藥物開展治療。ICH在中醫上屬于“血瘀證”的范疇，認為這一疾病的出現與心肝氣郁、酒食不節、五志過極、素體肥胖以及肝腎陰虛有著較為直接的關系，在為患者實施治療的過程中應該根據患者的相關發病機制合理地聯合應用中醫藥物開展更具針對性的治療[6]。

鹽酸納美芬屬于選擇性與特異性均相對較高的一種阿片受體拮抗劑，隨著臨床的廣泛研究，其逐漸成為了納洛酮的替代品，具有肝臟毒性低、作用時間長以及活性強、生物利用度高等顯著的特點，實際應用過程中可能引發的不良反應較少，臨床用途較為廣泛。在對ICH后昏迷患者治療的過程中鹽酸納美芬的應用達到了一定的促醒作用，可以讓患者更快蘇醒，有助于患者腦水腫減輕，但是單一用藥效果并不是特別顯著。醒腦靜屬于一種中成藥，其主要成分包括麝香、郁金、梔子以及冰片，其中麝香具有消腫止痛、醒神開竅的功效，郁金具有行氣解郁、活血止痛的效果，而梔子可以清熱瀉火、涼血解毒，冰片散郁火、通諸竅的效果較為顯著，這些藥材聯合應用達到了顯著的活血化瘀、通竅醒腦的功效[7]。從現代醫學的角度對醒腦靜的藥理作用進行分析，發現麝香與冰片具有促進神經功能細胞恢復的功效，梔子則具有較強的消炎作用，而郁金在降低患者血脂、血黏度的過程中效果較為顯著，這一藥物相關成分可以透過血腦屏障而直接作用于中樞神經系統，具有理想的腦保護、減輕水腫和調節微循環的效果，在各種腦血管意外與昏迷中的應用效果較為顯著。在對ICH后昏迷患者治療的過程中，醒腦靜的運用可以很好地保護患者大腦，改善了腦代謝與微循環，在促進患者清醒的同時可獲得較為理想的預后改善效果，這說明對ICH患者聯合應用鹽酸納美芬與醒腦靜是一種理想的治療方案，有助于治療效果提升與預后改善[8-9]。本次實驗研究結果顯示：聯合組患者治療有效率顯著高于單一組患者，P＜0.05。治療后兩組患者血清MBP、NSE、腦血腫量以及神經功能、日常生活能力、預后情況差異具有統計學意義，P＜0.05。與聯合組患者相比，單一組患者昏迷時間相對較長，P＜0.05。也就是說，聯合應用鹽酸納美芬與醒腦靜可以促進患者更快清醒，改善患者的血清MBP、NSE、腦血腫量等相關指標，促進患者神經功能、日常生活能力的恢復，獲得較為理想的預后效果。李巧瑩[10]的相關實驗研究結果顯示，運用鹽酸納美芬聯合醒腦靜治療的患者相對于單純應用鹽酸納美芬治療的患者其治療的有效率更高，并得出了對于ICH后昏迷患者來說，醒腦靜聯合鹽酸納美芬的應用可以更好地緩解患者的臨床癥狀，具有高度應用價值的結論，進一步證明了本次實驗研究的相關結果。

綜上所述，在對ICH后昏迷患者治療過程中，聯合應用鹽酸納美芬與醒腦靜獲得了較為顯著的效果，可以將其作為一種理想的用藥方案并予以廣泛的臨床推廣。