普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入方案對毛細(xì)支氣管炎氣道阻力及血清學(xué)指標(biāo)變化的影響

胡宇敏（長沙市中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

毛細(xì)支氣管炎在1歲以下嬰兒中較為常見，患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，嚴(yán)重者還會并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等癥狀，危及健康[1]。對于該病，臨床多采取止咳、平喘等對癥治療措施，可在一定程度上緩解患兒癥狀，但療效不佳，有待進(jìn)一步改善[2]。普米克令舒（布地奈德混懸液）是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎作用明顯，對于治療哮喘、哮喘所致的咳嗽等癥狀具有明顯的療效[3]。但目前，臨床關(guān)于普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入方案對毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用效果研究較少，且探討并不深入。本文隨機選擇我院98例患兒，旨在進(jìn)一步探討該藥臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以隨機抽樣法，于我院（2020年1月-2021年4月）收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的毛細(xì)支氣管炎患兒中選取98例，用抽簽法分為對照組（n=49）、觀察組（n=49），對照組：男28例、女21例，年齡（8.02±2.10）個月；觀察組：男性29例、女性20例，年齡（8.50±2.10）個月；兩組患兒臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]，符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡2-15個月；具有咳嗽、噴嚏、發(fā)熱、咳痰等癥狀；患兒家屬知情此研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重哮喘、心力衰竭等疾病；合并先天性、支氣管發(fā)育不全疾病的患兒；具有細(xì)菌感染、肺炎支原體感染等疾病者；對本文研究藥物過敏者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組患兒采取吸氧、祛痰、補液及糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案，根據(jù)患兒低氧血癥具體程度，采取不同方式的吸氧；對于憋喘癥狀患兒，給予氨茶堿靜脈滴注；抗病毒治療給予小兒豉翹清熱顆粒；痰液黏稠滴注鹽酸氨溴索。連續(xù)治療7d。觀察組：常規(guī)治療+普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入方案：于對照組基礎(chǔ)上，采用普米克令舒，將4mL 0.9%氯化鈉注射液、1mg普米克令舒相混，應(yīng)用空氣壓縮泵驅(qū)動霧化吸入，2次/d，10-15min/次。連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、氣道阻力、血清學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

氣道阻力：流量為0.5L/s時，呼氣為（1.27±0.24）cmH2O/（L·s）；吸氣為（1.23±0.22）cmH2O/（L·s）為正常值。

血清學(xué)指標(biāo)檢測方法：于治療前后，抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心處理，持續(xù)15min，取上層血清，置于-20℃冰箱中保存，以待檢測。應(yīng)用全自動生化分析儀，檢測患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

不良反應(yīng)發(fā)生率=（口干+腹瀉+發(fā)熱+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]，治愈：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀消失；顯效：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀明顯緩解；有效：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀并未出現(xiàn)任何改善。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，定性資料以[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗，定量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床療效比較 兩組患兒治療總有效率比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患兒氣道阻力 治療前，兩組患兒氣道阻力對比，P＞0.05；治療后，組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒氣道阻力比較[±s,cmH2O/(L·s)]

表2 兩組患兒氣道阻力比較[±s,cmH2O/(L·s)]

組別 例數(shù) 呼氣 吸氣治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 4.35±0.22 2.12±0.22 3.35±0.18 1.45±0.20觀察組 49 4.33±0.23 1.26±0.20 3.38±0.19 1.21±0.21 t 0.440 20.247 0.802 5.793 P 0.661 ＜0.050 0.424 ＜0.050

2.3 血清因子水平比較 治療前，患兒血清學(xué)指標(biāo)水平組間比較，P＞0.05；治療后，組間對比，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒血清因子水平比較

2.4 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在兒科疾病中非常常見，引起此病的常見病原主要有：腺病毒感染、副流感病毒感染等，且嬰幼兒年齡較小，其支氣管的管腔相較于成年人更加狹窄，通氣功能也相對較差，若出現(xiàn)感染病毒的情況，則其炎癥因子會大量分泌，其分泌物極易引起肺不張等癥狀，逐漸可發(fā)展為哮喘，對患兒身體健康造成不良影響[6]。目前，臨床治療此病主要以氧療、抗感染、糖皮質(zhì)激素局部抗炎等對癥治療為主，但效果有待進(jìn)一步提高。

程小寧[7]等學(xué)者研究認(rèn)為，普米克令舒為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)醇受體具有較高的結(jié)合力，且抗炎效果顯著，經(jīng)霧化吸入后，可達(dá)全肺，對氣道高反應(yīng)產(chǎn)生抑制，從而可顯著緩解患兒不良癥狀。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組有效率更高，患兒各癥狀消失時間更短；數(shù)據(jù)提示普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入方案，可促進(jìn)患兒癥狀改善，具有明顯的治療效果。研究還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組氣道阻力改善程度更明顯。患兒呼氣、吸氣等指標(biāo)可較好地反映氣道阻塞情況，數(shù)據(jù)提示本研究治療方案可顯著改善氣道阻力。SOD為體內(nèi)超氧化物自由基的清除劑，在各種疾病發(fā)病過程中具有重要作用，氧化應(yīng)激時，自由基產(chǎn)生增多，抗氧化劑消耗增加，SOD水平下降。MDA為活性氧氧化過程中形成的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，與SOD可有效反映支氣管炎患兒的氧化還原失衡。數(shù)據(jù)提示，普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入方案，可顯著減輕患兒炎癥反應(yīng)，改善炎性因子分泌水平。此外，本次研究后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)提示，普米克令舒藥物副作用小，安全性高。可能是由于普米克令舒可有效抑制氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的合成，有助于增強內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，以霧化吸入方式給藥，藥液吸收更好，還可通過氣道表面的沉積對氣道黏膜上皮產(chǎn)生相應(yīng)的作用，促進(jìn)藥效的有效發(fā)揮，療效更佳。

由以上分析可見，對于毛細(xì)支氣管炎疾病患兒，采用普米克令舒輔助氧驅(qū)動霧化吸入效果顯著，可改善患兒氣道阻力，減輕炎癥反應(yīng)，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高，價值顯著，可在臨床上應(yīng)用。