高頻超聲引導(dǎo)浮針治療肩周炎效果、疼痛度及肩關(guān)節(jié)功能分析

龔寶國(guó),葉雄峰,謝楊春（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518118）

肩周炎屬于一種多發(fā)常見(jiàn)疾病，以40-60歲為好發(fā)年齡段，女性患病率明顯比男性高。該疾病發(fā)病原因通常因外受風(fēng)寒或劇烈損傷所導(dǎo)致，在一定程度上會(huì)影響患者日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量[1]。肩周炎主要以疼痛為常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕，常因勞累或是天氣等原因出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，可隨著病情進(jìn)展，其疼痛癥狀會(huì)逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，同時(shí)疼痛區(qū)域會(huì)不斷擴(kuò)大到頸、肩、腰等部位，導(dǎo)致疼痛劇烈者夜不能寐，甚至患肩取任何姿勢(shì)也不能感覺(jué)舒適，因此，肩周炎患者需要及早接受有效治療[2-3]。目前，臨床多以藥物治療肩周炎，多給予非甾體抗炎或肌肉松弛等西藥治療，雖有一些效果，但其療效仍不理想[4]。本研究對(duì)2020年3月-2021年3月本院收治的72例肩周炎患者給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2021年3月本院收治72例肩周炎患者資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組36例，男13例，女23例，最小46歲，最大76歲，平均（59.83±8.81）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.47±0.19）年；研究組36例，男12例，女24例，最小48歲，最大75歲，平均（59.47±8.71）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.46±0.17）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45-80歲；臨床配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；溝通障礙者；合并心腦血管疾病者；合并肝、腎等重要臟器其他疾病者。該研究得到本院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用手法松解術(shù)：患者術(shù)前禁飲禁食8h，行丙泊酚靜脈全身麻醉，操作者站于患者患肩側(cè)，用一只手固定其患肩部，而另一只手則握住患者患肢肘部，分別將患肢前屈、外展，內(nèi)旋90°及上舉180°，外旋60°與后伸45°，在松解時(shí)手法不可過(guò)重，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)骨折或脫位等，一旦出現(xiàn)粘連組織撕裂聲，則代表患肩關(guān)節(jié)已經(jīng)松開(kāi)。松解術(shù)完畢后，間斷冰敷患肢3h，而術(shù)后當(dāng)天則開(kāi)展前后劃圈、爬墻及甩臂等訓(xùn)練，患肩外展外旋位保持固定8h，術(shù)后6h可轉(zhuǎn)普食。研究組使用高頻超聲引導(dǎo)浮針：靜脈全身麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，在高頻超聲引導(dǎo)下實(shí)施浮針治療，隔天1次，需治療7次。浮針操作如下：指導(dǎo)患者使用側(cè)臥位，其患肩朝上，觸摸患肩，找出指下緊張、僵硬處，距離此處約為8cm處作進(jìn)針點(diǎn)，行常規(guī)消毒，以專用進(jìn)針器置入浮針刺入皮下，其針尖指往患肌，做掃散動(dòng)作，指導(dǎo)患者行3次抗阻動(dòng)作再灌注活動(dòng)，10s/次，全程為15min。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療效果對(duì)比，療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛、活動(dòng)受限、僵硬等癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能稍受限；有效：患者癥狀有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能存在中度受限；無(wú)效：臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)功能均無(wú)改變；對(duì)比兩組疼痛情況，使用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估，0-10分，分值愈高疼痛愈重；對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，利用（OSS）牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)，該表共12題，疼痛情況有1-4題，功能活動(dòng)度情況有5-12題，每一項(xiàng)1-5分，總分則是12-60分，分值低則表示肩關(guān)節(jié)功能好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究資料選取SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總效率94.44%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛度比較 研究組治療7d、30d、60d后疼痛度分別為（3.68±1.34）分、（2.72±0.59）分與（1.85±0.56）分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛度比較(±s,分)

表2 兩組疼痛度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 治療7d 治療30d 治療60d對(duì)照組 36 7.73±1.63 5.24±1.76 3.77±1.13 3.18±1.17研究組 36 7.75±1.11 3.68±1.04 2.72±0.59 1.85±0.56 t-0.061 4.579 4.942 6.152 P-0.478 0.010 0.008 0.004

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后肩關(guān)節(jié)功能（15.34±5.64）分比對(duì)照組的（24.76±6.86）分低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 33.47±7.53 24.76±6.86研究組 36 32.41±7.12 15.34±5.64 t-0.614 6.364 P-0.291 0.004

3 討論

肩周炎在臨床骨科中是常見(jiàn)多發(fā)疾病，其患病率及復(fù)發(fā)率極高，女性發(fā)病率高于男性。該疾病主要以關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不便為常見(jiàn)癥狀，其發(fā)病原因是由于肩關(guān)節(jié)的周?chē)浗M織（韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊和滑囊等）存在損傷性疼痛，且出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)功能障礙疾病，一旦病發(fā)，若不及時(shí)接受有效治療，會(huì)影響患者日常生活和工作，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[7-8]。因此，臨床需采用一種安全有效的治療方式治療肩周炎患者，改善其預(yù)后。臨床目前治療肩周炎多用鎮(zhèn)痛藥或非甾體消炎藥，以及皮質(zhì)激素局部封閉等治療，但長(zhǎng)期使用藥物可出現(xiàn)明顯腸胃副作用，短期內(nèi)雖然能夠緩解疼痛，但對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)功能效果不理想，復(fù)發(fā)率極高[9]。為此，本文對(duì)本院收治的72例肩周炎患者臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總效率94.44%高于對(duì)照組的75.00%，結(jié)果與陳浦[10]等研究結(jié)果“觀察組患者治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的83.33%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”相符，表明肩周炎患者使用高頻超聲引導(dǎo)浮針治療，治療療效顯著，能有效增強(qiáng)患者治療效果。究其原因考慮為：臨床治療肩周炎多采用肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，其可直接作用于活動(dòng)受限、僵硬及粘連病變的肩關(guān)節(jié)，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使粘連和攣縮關(guān)節(jié)囊及局部的筋膜組織等松弛，進(jìn)而起到松解粘連，改善肌肉痙攣及提高患肩活動(dòng)程度的效果[11-13]。此外，由于肩周炎患者多為中老年人，且多合并心血管或是內(nèi)分泌疾病，而在靜脈全身麻醉下，能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，避免患者產(chǎn)生恐懼心理[14-15]。在中醫(yī)學(xué)上，肩周炎被納入“痹證”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為筋脈失養(yǎng)、慢性勞損及氣血不足等，可導(dǎo)致瘀滯不通、經(jīng)絡(luò)痹阻，產(chǎn)生不同程度疼痛，致使肩部出現(xiàn)腫脹粘連及無(wú)法抬舉。中醫(yī)療法多包括浮針、針刀、推拿、針灸等，均能起到舒通筋絡(luò)、止痛作用[16-18]。浮針療法主要由符仲華學(xué)者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)的理論知識(shí)，并與現(xiàn)代的肌筋膜理論、物理、生理學(xué)、解剖學(xué)等理論相結(jié)合的一門(mén)技術(shù)，是屬于侵入性的治療，通過(guò)使用一次性的浮針針具針刺于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的皮下淺筋膜層，行掃散及再灌注活動(dòng)、留針，能夠有效緩解疼痛情況。同時(shí)，研究組患者治療7d、30d、60d后疼痛度評(píng)分均比對(duì)照組低；且研究組治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高頻超聲引導(dǎo)浮針治療肩周炎患者，可緩解患者疼痛，能有效改善其肩關(guān)節(jié)功能。究其原因考慮為：浮針治療對(duì)肩周炎患者進(jìn)行掃散皮下淺筋膜組織及再灌注活動(dòng)，能夠改變局部關(guān)節(jié)及肌肉或是有關(guān)肌肉組織的血流，通過(guò)減輕局部的肌肉組織缺氧、缺血情況，促使微循環(huán)改善，進(jìn)而起到松解粘連組織的效果。此外，浮針治療通過(guò)緩解肩周炎患者癥狀，在一定程度上能夠改善其肩關(guān)節(jié)功能，有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床使用高頻超聲引導(dǎo)浮針治療肩周炎患者，可緩解患者疼痛情況，改善肩關(guān)節(jié)功能，能提高治療效果，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。