結構式心理干預對急腹癥患者心理生理應激及疼痛的影響

肖霞， 宗貝歌， 陳振海， 賀雪菲， 高云瀚

(重慶大學附屬中心醫院 & 重慶市急救醫療中心 普通外科, 重慶 400014)

急腹癥是臨床外科常見的腹部疾病的總稱，一般以急性腹痛為主要表現[1]。急腹癥的發病原因及類型多樣，常見的類型有闌尾炎、膽囊炎、創傷性腹腔器官破裂等[2-3]。目前，針對急腹癥基本上可以實現緊急救治，控制病情進展，但多數患者在就診過程中會因疼痛難忍，表現出過度的緊張、焦慮、抑郁、暴躁等心理應激反應，進一步加重生理應激反應[4-7]。既往臨床多采用藥物干預暫時緩解患者的身體疼痛、減輕生理應激反應，而往往忽略患者的心理應激行為對疾病的影響[8]，患者的心理反應逐漸受到臨床醫師的關注[9]。結構式心理干預是以心理支持為基礎，綜合各種心理干預的有效成分，將健康教育與應對技巧巧妙結合的一種干預手段，在改善患者心理狀態及應激反應方面效果明顯[10]，本研究對急腹癥患者施于結構式心理干預，觀察干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年4月接受治療的急腹癥患者112例，依據隨機數字表法均分為對照組和研究組，記錄兩組患者年齡、性別、受教育程度、確診的腹痛類型等一般資料。納入標準：(1)經入院腹部平片及腹盆腔CT等影像學檢查確診為急腹癥;(2)18～75歲;(3)具備正常的理解、溝通能力者;(4)患者及家屬均對本次研究知情并同意。排除標準：(1)哺乳或妊娠期婦女;(2)嚴重心肝腎疾病者;(3)精神或意識障礙者；(4)既往心理疾病者。

1.2 干預方法

1.2.1常規心理干預 對照組予以常規心理干預，主要包括以下幾項內容：(1)健康教育宣傳，入院后通過口頭傳教形式向患者介紹疾病情況、疼痛原因、注意事項以及應對措施；(2)建立良好的醫患關系，專業護士積極主動與患者溝通，以熱情的態度傾聽患者的訴求，并盡量滿足患者的需求，最大程度保證患者舒適度，減輕患者的不良心理反應；(3)獲取社會支持，醫護人員盡最大努力與患者家屬、朋友建立密切聯系，告知其陪伴和關心的重要性，使其給予患者精神支持和心理支持，增加患者的安全感，減少患者顧慮。

1.2.2結構式心理干預 研究組給予結構式心理干預，主要包括健康教育、應激處理、應對技巧及心理支持等4個方面：(1)健康教育，收集患者資料，開展針對性健康教育，內容包括疾病病因、病機、發展以及治療，告知患者腹痛原因，并指導患者減輕疼痛的方法，囑患者合理飲食，注意臥床休息等；(2)應激處理：開展講座，由外科專家和護理人員向患者介紹應激反應和應激源，鼓勵患者積極面對應激，并告知患者如何化解應激，促進患者對自身疾病的認知并積極面對病情，指導患者進行自我調節和放松訓練，比如深呼吸練習、聽音樂等，以緩解患者的負性情緒；(3)應對技巧：由責任護士組織進行以“應對技巧”為主的講座，針對不同患者的實際情況向其耐心介紹應對方式和技巧，并指導其靈活運用應激處理技巧和應對策略；(4)心理支持：首先醫護人員要與患者建立友好的護患關系，其次家屬是患者最值得依賴的對象，盡最大可能為患者提供經濟支持和生活照顧，并理解患者的心理感受，耐心陪伴患者，在不違背原則的前提下盡量滿足患者的需求。以上干預分3次進行，分別在患者入院后、病情穩定第2天和第3 天。

1.3 觀察指標

1.3.1心理應激反應 于術前運用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[11]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[12]對兩組患者干預前后心理應激反應進行評分。評估SAS、SDS量表均包含20條項目，每個條目以1～4計分，50～59分表示輕度焦慮、抑郁，60～69分表示中度焦慮、抑郁，70分及以上表示重度焦慮、抑郁，得分越高表明患者的心理應激反應越嚴重。

1.3.2生理應激反應 于術前檢測兩組患者干預前后的收縮壓(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)、舒張壓(diastole pressure，DBP)和心率(heart rate，HR)，數值變化幅度越大說明患者的生理應激反應越嚴重。

1.3.3疼痛程度 于術前依據視覺模擬量表(visual analogue scale/Score，VAS)對兩組患者干預后進行疼痛評估，7～10分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛，0分為無痛[13]。

1.3.4干預滿意度 采用自制的問卷調查從醫護人員服務態度、語言溝通、專業技能、干預流程、儀表行為及健康教育等方面進行綜合評估，干預模式舒適度以及干預效果等方面進行綜合評估，分為極其滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個等級。干預總滿意度以極其滿意、滿意、一般滿意例數之和進行計算[14]。

1.3.5并發癥 觀察并記錄兩組患者并發癥，包括感染、高熱、休克及心肺功能障礙等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者在性別、受教育程度及腹痛類型等一般基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 心理應激反應

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，且研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生理應激反應

干預前，兩組SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SBP、DBP、HR水平較干預前均有所改善，且研究組各指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of the patients between two groups

表2 兩組急腹癥患者心理干預前后心理 應激反應比較分)Tab.2 Comparison of psychological stress responses between two groups before and after the

表3 兩組急腹癥患者心理干預前后生理 應激反應指標比較Tab.3 Comparison of physiological stress response between two groups before and after

2.4 疼痛程度

干預后，研究組的疼痛程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=13.595，P<0.001)。見表4。

表4 兩組急腹癥患者心理干預后疼痛程度比較[n(%)]Tab.4 Comparison of pain levels between two groups after intervention[n(%)]

2.5 干預滿意度

研究組的干預滿意度為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統計學意義(χ2=4.667,P=0.031)。見表5。

表5 兩組急腹癥患者心理干預滿意度[n(%)]Tab.5 Comparison of patient satisfaction between two groups[n(%)]

2.6 并發癥發生情況

研究組急腹癥患者心理并發癥總發生率為12.50%，明顯低于對照組的30.36%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.303,P=0.021)。見表6。

表6 兩組急腹癥患者并發癥發生情況比較[n(%)]Tab.6 Comparison of the incidences of complications between two groups[n(%)]

3 討論

急腹癥是臨床常見的急性腹部疾病，主要有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等類型，臨床以劇烈疼痛并伴有全身性反應為主要表現[15-16]。臨床針對輕度疼痛患者常采用藥物控制，針對病情嚴重患者常采用手術方式進行治療[17]。目前，隨著腹腔鏡器械的日益完善和微創技術的不斷成熟，各類微創手術逐漸在臨床得到廣泛應用，基本可以滿足外科急腹癥治療，但因急腹癥起病、病因復雜，多數患者缺乏對自身疾病的正確認知，在治療過程中會表現出過度緊張、焦慮、以及暴躁、恐懼等心理應激行為[18-19]。相關研究表明，心理應激反應會影響患者的生理反應，對于急腹癥患者，其過度的心理應激行為則可能會延長疼痛時間或加重疼痛程度，從而不利于患者的病情控制[20]。傳統干預模式僅針對患者生理方面進行干預控制，雖然可以在一定程度上緩解疼痛，但因患者缺乏對疾病的全面認知，治療過程中注意事項掌握不到位，加之多數患者不良情緒的存在，往往導致效果不甚理想，且患者滿意度不高[21]。因此，進行有效的心理干預以減輕患者的心理應激反應對于疾病恢復至關重要。結構式心理干預是將健康教育、應激處理以及應對技巧巧妙結合的一種綜合心理干預模式，可以幫助患者正確認知疾病，勇敢面對疾病，并積極改善健康行為，大量研究證實該干預模式在改善患者心理應激方面效果顯著[22]。但目前結構式心理干預在急腹癥患者中的報道卻甚少，故本研究對急腹癥患者施以結構式心理干預，并觀察其干預效果，以期為臨床干預提供理論基礎。

研究結果顯示，干預后研究組的SAS、SDS、SCL-90評分均較對照組明顯更低，提示結構式心理干預對急腹癥患者的心理應激反應有明顯的改善效果，可能因為干預過程中對患者進行較為全面的健康教育，提高了患者對自身病情及治療過程的認知，使其能夠積極坦然面對疾病，所以減少了心理擔憂和顧慮，有助于緩解心理應激反應。研究結果顯示，干預后研究組SBP、DBP及HR水平均明顯優于對照組，提示結構式心理干預可以降低患者的生理應激反應，這可能得益于干預過程中向患者介紹應激源的來源，并告知患者化解方法，使患者能夠積極面對自身病情，接受現狀并積極應對，從而有助于緩解生理應激反應；此外，指導患者進行的放松訓練能夠使患者的肌肉、心情放松，使患者保持良好的生理狀態。結果顯示，干預后研究組的疼痛緩解程度顯著優于對照組，提示結構式心理干預更有助于緩解疼痛。分析原因，在干預過程中指導患者減輕疼痛的方法和應對技巧，使患者能夠運用呼吸訓練、聽音樂、看視頻等方式轉移注意力，從而緩解痛感。結果還顯示，研究組患者的干預滿意度高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明結構式心理干預能夠提高患者的滿意度，并減少并發癥。究其原因，干預過程中醫護人員盡最大努力與患者建立良好的護患關系，并始終保持友好的態度，給予患者關心、鼓勵和安慰；并通過對家屬進行指導，使其最大程度給予患者理解、支持和鼓勵，增強患者的安全感和舒適度，所以滿意度較高；研究組干預后并發癥減少的原因可能與心理、生理應激反應得到有效緩解有關。

綜上所述，結構式心理干預對急腹癥患者的干預效果顯著，患者滿意度高，不僅能有效緩解患者心理應激，改善患者的生理應激，還有助于疼痛緩解，值得臨床推廣應用。