唇腭裂錯與骨性Ⅰ類個別正常的橫向比較*

張翼， 付雪飛

(貴州醫科大學附屬口腔醫院 口腔正畸科， 貴州 貴陽 550004)

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.2 測量方法

1.2.1牙弓寬度測量 在石膏模型上定位FA點。尖牙及第一前磨牙的FA點為臨床冠面軸的中點，第一磨牙的FA點為近中頰溝處臨床冠的最凸點。使用電子數顯卡尺(日本三豐)測量雙側同名牙FA點之間的距離為上下頜牙弓寬度(圖1)，測量項目見表1。

圖1 雙側同名牙FA點測量示意圖 Fig.1 Measurement of FA points of bilateral eponymous teeth

表1 牙弓測量指標Tab.1 Measurement items of dental arch

1.2.2基骨弓寬度測量 (1)圖像處理：拍攝時患者為自然坐姿，雙目平視前方，使用頭顱固定裝置和光標定位系統，使眶耳平面與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，上下頜牙齒輕閉合處于牙尖交錯位，舌及口周肌肉放松，自然呼吸，保持不吞咽、不說話，所有患者的 CBCT 掃描均在同一條件下，由具有口腔影像執業經驗醫師完成。將患者原始圖像的DICOM(digital imaging and communication in medicine)文件導入至 Invivo Dental Anatomage 5.3軟件(后文簡稱為 Invivo 5.3)，進行圖像處理、三維重建及定點;(2)校正參考平面：在Invivo5.3軟件3D Analysis界面調正樣本的頜面部位置[水平軸面為在3D頭顱中經過左右眶下緣(Or1和Or2)及右側外耳道最上緣(Po)建立平面，正中矢狀面為垂直于水平軸面并經過上齒槽座點(A)、顱底點(Ba)的平面，垂直軸面為經過A點做垂直于水平軸面和正中矢狀面的垂直軸面(圖2)];(3)測量方法：在三維方向上確定上下頜兩側的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的CR，將單根牙的牙根1/3處及多根牙的根分叉處定為CR位置[6]，在冠狀面上經過左右側尖牙、第一前磨牙、第一磨牙的阻抗中心，測量雙側同名牙CR之間的距離為上下頜基骨弓寬度(圖3)；阻抗中心是用來確定牙齒位置和位移的一個標志點，為約束體的重心或質心[7]，本研究使用阻抗中心點間距離來定位上下頜基骨弓寬度各基骨弓測量指標見表2。

注：Qr1、Qr1為眶下點，Po為耳點，A為上齒槽座點，Ba為顱底點、 1)為水平軸面、2)為正中矢狀面、3)為垂直軸面。圖2 頭位校正各位點Fig.2 Head position correction

注：A為綠點為三維方向上定點阻抗中心，B為連接雙側同名牙阻抗中心測量基骨弓寬度。圖3 阻抗中心的定位及基骨弓寬度測量(測量雙側同名牙阻抗中心)Fig.3 Impedance center location and basal arch width measurement (measurement of bilateral eponymous tooth impedance centers)

表2 基骨弓測量指標Tab.2 Measurement items of basal arch

1.3 統計學處理

由一名經過培訓的研究者對60個患者資料進行2次重復測量，測量間隔為2周。所有的統計分析均使用SPSS 20.0軟件，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙弓與基骨弓寬度

結果顯示，實驗組上頜牙弓寬度及基骨弓寬度的各項測量值均明顯小于對照組(P<0.001) ，下頜尖牙區、前磨牙區牙弓寬度明顯大于對照組(P<0.001)，下頜尖牙區基骨弓寬度明顯大于對照組(P<0.01)； 實驗組和對照組下頜磨牙區的牙弓寬度與基骨弓寬度組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 實驗組與骨性Ⅰ類對照組患者牙弓與 基骨弓寬度比較Tab.3 Comparison of the width of dental arch and basal arch between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual normal (occlusal)

2.2 上、下頜基骨弓寬度差值

表4 實驗組與骨性Ⅰ類對照組患者上、 下頜基骨弓寬度比較Tab.4 Comparison of the difference in the width of the upper and mandibular base bones between the malocclusion of cleft lip and palate deformity group and the skeletal class Ⅰ individual

2.3 牙弓、基骨弓代償

結果顯示，與對照組比較，實驗組患者的U3DW/U3BW升高，L3DW/L3BW、L4DW/L4BW降低，差異有統計學意義(P<0.01)；表現為上頜尖牙頰傾，下頜尖牙及前磨牙舌傾，其余比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。因牙弓與基骨弓的比值反映了牙齒橫向補償的程度，提示實驗組在上頜尖牙區、下頜尖牙區及前磨牙區牙齒橫向代償明顯。見表5。

表5 實驗組與對照組患者牙弓、基骨弓代償比較Tab.5 Compensation comparison of dental arch and basal arch of cleft lip and palate malocclusion group and skeletal classⅠ individual normal

2.4 不同性別唇腭裂錯畸形患者牙弓與基骨弓寬度

表6 不同性別唇腭裂錯畸形患者牙弓與 基骨弓寬度Tab.6 Comparison of gender differences in the width of dental arch and basal arch in cleft lip and palate malocclusion

3 討論