情景模擬聯(lián)合口訣法對ICU實習護生心肺復蘇培訓的效果

鄧小娥，黃玲，林景，蒙麗英，張麗鳳，周春鋒，黃梅芳

心肺復蘇是挽救呼吸、心臟驟停患者生命的搶救技術[1]，也是護理專業(yè)學生必學的基本技能之一。國務院發(fā)布的《實施健康中國行動的意見》[2]明確提出掌握心肺復蘇的重要性，《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》[3]強調(diào)了早期識別、實施高質(zhì)量的心肺復蘇是搶救成功的關鍵。然而，我國整體搶救水平仍然較低，患者心肺復蘇存活率不足1%[4]，操作不熟練是主要原因之一，因此，如何提高心肺復蘇實踐教學水平，一直是臨床教學工作中的重點和難點。單一的教學方法已遠不能適應當今醫(yī)學生的活躍思維，整合式教學方法已越來越引起關注并逐步被應用到臨床實踐教學中[5]。情景模擬教學是模擬臨床情景，并提供一個安全、真實和可控的環(huán)境，是目前全球醫(yī)學教育的熱點和創(chuàng)新點[6]。口訣法是通過對知識點的反復學習和再加工，將重點內(nèi)容變難為簡，并匯成口訣，以方便記憶[7]。ICU是培養(yǎng)搶救能力的重要科室，為提高護生的臨床急救能力，我科采用情景模擬聯(lián)合實訓口訣法對ICU實習護生進行心肺復蘇培訓，效果較好，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2020年9月至2021年5月在我科實習的82名護生。納入標準：除在校學習心肺復蘇外未曾接受相關培訓，身體健康。排除標準：疾病狀態(tài)(如心臟基礎疾病)和殘疾。剔除標準：資料不全，中途退出。共8批學生，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各4批，每批護生8～12人。對照組40名；觀察組42名，期間有2名女生因轉(zhuǎn)院實習，故退出觀察組，余40人。兩組性別、年齡等一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并與護生簽署知情同意書。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學方法

兩組護生均由ICU 2名具有教學資格證的教師統(tǒng)一授課，授課內(nèi)容以美國心臟協(xié)會發(fā)布的《2020年AHA心肺復蘇及心血管急救指南》[8]為依據(jù)，教具選用高級心肺復蘇模型(GD/心肺復蘇10300N)。培訓周期2周，每周2次課，第1次課理論授課，后3次課進行操作培訓。每次授課1 h。

1.2.1.1對照組 操作帶教由教師先進行心肺復蘇演示和流程講解，分解每個步驟的知識點和注意事項，如按壓的深度、頻率等要求。然后連貫演示每個操作步驟，示教結束。組織護生按照操作流程多次練習，強化性指導、糾偏，直至掌握心肺復蘇操作流程和動作要領。

1.2.1.2觀察組 在對照組的基礎上，于第2～4課時采用情景模擬聯(lián)合實訓口訣法培訓。①情景模擬場景設計。根據(jù)真實案例設置，模擬一個仿真的搶救情景，發(fā)現(xiàn)患者抽搐，雙眼上翻，癱軟在病床上，要啟動緊急醫(yī)療程序。急救小組對模擬人進行識別、分析、診斷和搶救。②角色扮演。4名護生組成急救小組，分別為A、B、C“護士”和1名“醫(yī)生”。根據(jù)編寫的案例進行人員定位和分工；A“護士”位于患者右側，發(fā)現(xiàn)病情變化，判斷意識、呼吸、啟動應急系統(tǒng)，行心肺復蘇；B“護士”負責呼吸系統(tǒng)管理，位于患者左側，在A“護士”進行2 min的心肺復蘇內(nèi)連接心電監(jiān)測、呼吸囊輔助呼吸，協(xié)助“醫(yī)生”行氣管插管準備、除顫準備，避免勞累，每2分鐘與A“護士”交換按壓。C“護士”負責循環(huán)系統(tǒng)管理，在A“護士”行心肺復蘇的2 min內(nèi)建立靜脈通路、遵醫(yī)囑使用腎上腺素等藥物，并記錄，位于患者右下側。“醫(yī)生”位于患者頭側，負責指揮搶救及下達醫(yī)囑，負責氣管插管、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)及復蘇效果的評價。③口訣編寫。為便于學習記憶，由護士長、總帶教老師、工作5年及以上的護理骨干共同參與，搜集以往心肺復蘇中頻繁出錯的問題及重點內(nèi)容進行歸納總結，結合實際將每項步驟概括編寫成口訣：環(huán)境安全，輕拍重喚，沒有意識，呼吸循環(huán)，十秒評估，兩乳中點，心臟按壓，速度幅度，胸廓回彈，打開氣道，刻不容緩，三十比二，往復循環(huán)，五個循環(huán)，角色交換，接上心電，開放靜脈，腎上腺素，藥物首選，室速室顫，馬上充電，二百焦耳，準備放電，大家離開，我要除顫，除顫完畢，評估再戰(zhàn)。要求護生理解并記憶，教師不定時抽查口訣背誦效果。④操作實訓。根據(jù)設定的腳本，分配護生角色后，開始操作，結合實訓口訣法強化。每次場景需要20 min完成，其中15 min用于場景角色扮演，護生獨立思考、團隊合作和溝通，結束后角色互換進行培訓，5 min用于反饋，護生們進行回顧分析和討論。每次課程結束教師總結并教授護生在情景模擬中處理急救患者的流程和策略。

1.2.2評價方法 ①理論考核：培訓前后，對兩組進行理論考核，根據(jù)指南[8]內(nèi)容出題，兩組試卷相同，均采用閉卷考試。②技能考核：培訓前、后和培訓1個月后，對兩組進行技能考核;利用模擬人自動評分，參考指南[8]、本院急救技能操作流程及評分標準進行評分，滿分100分，并對培訓后考核時操作失誤率進行統(tǒng)計。③出科前模擬真實場景案例進行團隊式考核，每個小組4人，記錄各項急救落實時間(識別病情到落實措施的時間)。④教學方法的評價。采用自設問卷星形式調(diào)查，出科前對觀察組護生進行教學方法認同度調(diào)查，包含10個條目，每個條目設非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。以不記名方式填寫，共填寫40份，有效率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1培訓前后兩組護生理論和技能成績比較 見表2。

表2 培訓前后兩組護生理論和技能成績比較 分，

2.2兩組護生操作失誤率比較 見表3。

表3 兩組護生操作失誤率比較 人(%)

2.3兩組護生在模擬搶救時各項搶救措施落實時間比較 見表4。

表4 兩組護生在模擬搶救時各項搶救措施落實時間比較

2.4觀察組護生對情景模擬聯(lián)合口訣法教學效果評價 見表5。

表5 觀察組對情景模擬聯(lián)合口訣法教學效果的評價(n=40) 人(%)

3 討論

3.1情景模擬聯(lián)合實訓口訣法能提高并維持培訓質(zhì)量 心肺復蘇是一項基本急救技能，其操作是否規(guī)范直接影響到復蘇的效果。雖操作時間不長，但步驟繁雜，易出錯，故正確心肺復蘇操作需要規(guī)范化的培訓和練習[9]。本研究結果顯示，兩組護生在培訓前心肺復蘇理論和操作相當，成績均處于較低水平。培訓后，觀察組理論、操作考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，且1個月后仍顯著高于對照組，提示情景模擬聯(lián)合實訓口訣法能提高并維持培訓質(zhì)量。對照組護生出錯時，教師及時糾正，護生會對所犯錯誤有所記憶，但回憶理解不充分，容易再次犯錯。特別是護生在面對緊張的搶救時，顯得無所適從，很難從中學習、總結經(jīng)驗。觀察組采用情景模擬聯(lián)合實訓口訣法，以真實案例為基礎，再現(xiàn)臨床場景，護生分角色扮演醫(yī)生、護士等，讓其熟悉緊迫性、復雜性和艱巨性等特點的搶救氛圍，提供高仿真、可重復及允許錯誤的臨床場景進行培訓教學[10]，減少理論和實踐的差距。一方面提高護生的學習興趣，加深對心肺復蘇理論的記憶和技能操作的掌握；另一方面結合口訣記憶法，通過對知識點的反復學習和再加工，將重點內(nèi)容變難為簡，并匯成口訣，朗朗上口，方便記憶。情景模擬聯(lián)合實訓口訣法，更易讓護生理解并增強記憶，提高并維持培訓效果和教學質(zhì)量。與相關研究結果[11]相似。本研究中觀察組環(huán)境評估缺失和順序顛倒失誤率顯著少于對照組(均P<0.01)，在按壓的頻率和深度方面，觀察組優(yōu)于對照組，但差異不明顯(均P>0.05)。原因可能是按壓的頻率和深度受多因素影響，施救者的性別及體重指數(shù)是重要影響因素，另外，正確而熟練的操作也是影響按壓質(zhì)量的重要原因[12]，需要后期多加練習才能熟練掌握。

3.2情景模擬聯(lián)合實訓口訣法可提升護生搶救效率 常規(guī)教學及搶救流程，以形式單一、簡單易懂為原則，但忽略了臨床實際問題，護生因缺乏相關搶救配合培訓而出現(xiàn)分工不明，手忙腳亂，加上心理緊張等使得施救時間延長，影響搶救質(zhì)量。心肺復蘇術包括急救中對患者病情的判斷、急救處理等，首次按壓、開放氣道、心電監(jiān)測、靜脈通道的建立、藥物急救等多方面的聯(lián)合知識技能，在病情緊急、危急的情況下需要迅速實施正確的應對措施，才能有效保障了患者的生命安全。及時識別并盡早啟動心肺復蘇是改善心臟驟停預后的最為重要的環(huán)節(jié)[13]。本研究結果顯示，觀察組各項措施的落實時間顯著短于對照組(均P<0.01)，其原因可能是觀察組情景模擬急救現(xiàn)場培訓，分工合作，聯(lián)合口訣法快速反應并迅速按照心肺復蘇指南的流程規(guī)范實施，使得搶救時節(jié)奏緊湊，縮短各項措施落實的時間。

3.3情景模擬聯(lián)合實訓口訣法可提高護生對教學的滿意度 臨床教學重點旨在培養(yǎng)護生的臨床思維、動手能力和護理崗位勝任能力。心肺復蘇在ICU急危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用，搶救開始的時間及規(guī)范熟練的操作直接決定患者的存亡[6]。只有加強護生心肺復蘇的培訓，練就過硬的心理素質(zhì)，才能在實際急救時處亂不驚，提供高質(zhì)量心肺復蘇的搶救結局。而護生在ICU學習期間，往往覺得知識復雜，不易掌握。常規(guī)教學方法具有局限性，忽視對護生實際操作能力、穩(wěn)定心理素質(zhì)及團隊意識的培養(yǎng)，不利于激發(fā)護生主動學習的積極性，培訓中注意力容易分散，造成培訓質(zhì)量下降，嚴重影響實習階段的學習和實踐技能的鍛煉。本研究采用情景模擬聯(lián)合口訣的教學方法，利用兩者的優(yōu)勢，按照醫(yī)院內(nèi)的真實案例，制造緊張急迫的急救氣氛和環(huán)境，以更直觀、生動的方式讓護生融入到教學過程中，使護生有真實的臨場感，鍛煉其在緊急情況下排除干擾、臨危不亂，可充分調(diào)動護生積極性。聯(lián)合口訣法對復蘇步驟加深領悟和記憶，按照心肺復蘇指南的流程冷靜、從容施救。

綜上所述，在ICU實習護生心肺復蘇培訓中，采用情景模擬聯(lián)合實訓口訣法，讓護生快速掌握搶救技能并融入搶救場景，有助于提高護生培訓效果。本研究樣本量較小，研究時間短，出科后對培訓效果沒有進行追蹤評估，有待在后續(xù)工作中加以改進。