基于互聯網醫院的醫護上門多系統集成平臺研發及應用

黃靜，張靜，甘甜，石雨，章花，4，涂文菲，4

截至2019年底，我國60歲及以上人口為2.54億人，占總人口的18.1%，65歲及以上人口為1.76億人，占12.6%[1]。其中失能、半失能老年人4 000余萬，對專業的醫療護理、康復、居家護理服務等呈現出龐大剛性需求。2018年，我國連續下發了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[2]、《互聯網診療管理辦法(試行)》[3]，明確并規范了互聯網診療行為。互聯網醫院是以互聯網為載體，新一代信息技術與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業態[4]。互聯網醫院是指以我國實體醫療機構為基礎，通過對互聯網技術的使用，實現在線問診、健康咨詢等醫療服務。2019年，國家衛生健康委下發了《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[5]，支持在服務模式等方面進行大膽實踐，勇于創新。我院作為湖北省衛生健康委員會授牌的“湖北省互聯網醫院”，在互聯網醫院原有服務平臺上，探索構建集成醫生在線問診系統和醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)的醫護上門服務平臺，旨在為患者提供高效、便捷的就醫途徑，經實踐取得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集教學、科研、醫療為一體的三級甲等綜合醫院，現有臨床科室43個，開放床位1 550張。從2015年開始探索互聯網醫院的建設，2016年12月開始嘗試在互聯網醫院平臺上開通電話預約居家護理服務。至2019年，簽約護士24人，共服務234例次。2019年底自行研發基于互聯網醫院“醫護上門”多系統集成平臺，嘗試醫護多專科人員共同參與居家醫療服務，并于2020年6月投入使用。

1.2實施方法

1.2.1平臺的研發

1.2.1.1設計思路 目前互聯網醫療健康產業生態仍不夠成熟，不同醫療服務產品彼此獨立[6]，缺乏有效共享和深入融合，亟需實現不同業務系統之間的互聯互通，提升服務效能。因此，本研究基于網絡醫院平臺，集成醫生在線問診系統和HIS評估系統，設計開發醫護上門服務平臺。通過數據共享和跨領域融合，為患者提供更便利、更個性化的居家護理服務。

1.2.1.2組建研發團隊 由分管院長主持，護理部牽頭，網絡醫院院長指導，其他成員包括信息工程師、康復理療師、藥師、營養師、全科醫師、專科醫師、護理人員等組成多學科研發小組。擬定研發計劃、分解研發任務，制定各學科各部門工作流程、工作制度、緊急救援調配方案、糾紛防范與處理預案等。同時，通過文獻檢索、前期居家服務的經驗及存在的問題進行分析，確定醫護上門系統集成平臺的服務交互業務及運營程序。

1.2.1.3平臺的構建 ①平臺集成。基于網絡醫院平臺，集成HIS、實驗室信息管理系統等院內業務系統，設計醫護上門服務平臺。包括醫護上門服務系統模塊、評估系統模塊、在線問診系統模塊三大模塊。平臺抓取HIS中評估模塊及醫生在線問診的數據，生成居家護理服務需求訂單。遵循國際標準的集成框架規范IHE PIX/eMPI、IHE XDS及IHE XDS-I。采用HL7作為不同信息系統之間進行醫療數據傳輸的協議及標準，完成與各信息系統之間數據的互聯互通[6]。②平臺功能。醫護上門服務平臺包括患者端、護士端、后臺端。患者通過患者端進行注冊、登錄、護理項目查詢、下單、獲取服務、評價等；護士通過護士端查詢訂單、搶單、向患者提供服務；平臺管理員通過后臺端定期維護系統、更新數據、統計分析等。抓取院內HIS系統中出院患者延續護理評估數據，包括出院患者自理能力、營養、康復等評估情況，對患者進行護理需求隨訪。各專科醫生通過在線問診系統為患者居家護理服務提供渠道，數據將自動同步到醫護上門平臺中，實現自動下單。

1.2.2平臺的應用

1.2.2.1成立醫護上門服務中心(下稱“中心”) 設專職工作人員2名，均為主管護師及以上職稱。注冊護士169人，康復理療師2人，藥師1人，營養師1人，全科醫師2人，另有泌尿科、骨科等相關專科醫生為輔助組成多學科服務團隊。“中心”負責制定技術規范、服務規范、崗位職責、工作標準、收費標準、績效分配方案等[6]并執行監管。主要業務范疇包括：注冊人員信息管理、平臺優化、服務推廣、項目管理、患者隨訪、滿意度調查、安全管理。同時，負責為有需求的患者進行初次評估，選擇合適的醫、護、技人員，安排上門服務的事宜。遴選注冊護士的方式：有服務需求的本院注冊護理人員自主報名，對具備5年以上臨床護理工作經驗和護師以上職稱的人員，通過延續性護理培訓并考核合格(分值≥90分)，授予延續性護理準入證。

1.2.2.2醫護上門居家護理服務 按照醫護上門居家護理服務工作流程，開展延續服務。①患者出院前，責任護士對患者進行出院延續護理服務需求評估，將有需求的患者對接至醫護上門系統的后臺服務端，“中心”工作人員在患者出院1周內進行電話隨訪，再次宣講可提供的延續護理服務內涵。患者及家屬在有需要時申請服務項目，即通過患者端進行填寫。“中心”的工作人員點擊醫生/專科護士會診，評估后確定是護士、醫生還是技師提供上門服務。護士在提供服務時，通過護士端進行操作，其工作流程包括：閱讀患者資料、指定接單/搶單、閱讀服務流程和注意事項、領取護理包、出發、到達打卡、再次評估患者、出示上門后知情告知書、為患者提供服務、健康教育、護理記錄、醫療廢物清理、服務結束打卡、完成訂單。服務結束后，患者進行評價，“中心”在提供服務48 h內進行滿意度調查。②互聯網醫院線上就診患者，各專科醫生通過線上診療，對復診患者評估有上門服務需求的，在診療后，以醫囑的形式將患者需求推送至“中心”，包括患者本次診療后有上門需求的多個項目，如上門采血、康復、送藥等。“中心”接到信息后，后續服務工作的實施步驟同上。

1.3評價方法 ①醫護上門服務開展情況，包括開展項目、服務例數、服務來源、技術人員類型、服務需求(單項還是多項)。調取應用前(2019年6～12月)和應用后(2020年6～12月)數據，數據直接在平臺提取。②患者對醫護上門服務的滿意度評價。自行設計患者滿意度問卷，包括6項內容。每項采用Li-kert 5級評分法，從“很不滿意”至“很滿意”依次計1～5分，總分6～30分。護士服務結束后由患者進行評價。對應用前接受服務的63例患者和應用后接受服務的299例患者進行滿意度調查。③護士對醫護上門服務的認可評價。自行設計認可評價調查問卷，包括滿足延續服務需求、預約響應效率提高、專業協調員提升服務能力、健康教育效果、多學科團隊協作、風險防范、發揮護士專業特長、豐富護士多點執業、增加護士收入、提升醫院品牌10項，每項采用Likert 5級評分法，從“非常不認可”至“非常認可”依次計1～5分，總分10～50分。對實施前、后均參加過上門服務的24名注冊護士進行調查。

1.4統計學方法 由雙人核對并錄入Excel2013建立數據庫，采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1平臺應用前后開展醫護上門服務情況 見表1。

表1 平臺應用前后開展醫護上門服務情況

2.2平臺應用前后患者對開展醫護上門服務平臺的滿意度比較 見表2。

表2 患者對醫護上門服務平臺滿意度評分比較 分，

2.3護士對開展醫護上門服務的認可度比較 應用前護士認可度評分為(42.13±9.43)分，應用后為(47.33±5.07)分，前后比較，差異有統計學意義(t=3.102，P=0.005)。

3 討論

3.1醫護上門服務系統的應用實現多系統、多學科的有效融合，服務更精準 研究指出，隨機安排醫療服務人員上門服務，對患者的既往患病信息了解不足，導致診療風險，平臺業務均較局限[7-8]。除此之外，人工熱線服務模式容易受醫患服務時間不同步、人員調配不靈活的影響，且無法精準推送服務。醫護上門多系統集成平臺，融合了院內院外多系統的居家服務所需的相關業務系統，根據患者服務項目及患者需求，主動、精準推送服務。“中心”評估后選擇護理人員、技師、藥師、各專科醫師等。同時，醫、護、技、管理人員各自發揮專業優勢，實現多學科一站式共同參與居家服務，減少診療的風險。實施居家服務半年來，服務的項目由原有的12項增加至28項，同期服務人數由63例增加至299例。在醫護上門服務集成平臺上，顯示通過患者出院端221例，通過醫護上門端46例，通過醫生問診端32例。通過多系統的集成，有效抓取患者居家護理需求的數據，服務模式由被動改為主動；實現了多專科業務的深度融合，拓展醫療服務能力，推進了居家護理服務行業的發展。同時，表1顯示，提供服務最多的是護士，其次是醫生，與汪暉等[9]研究一致，患者對延伸護理服務方式的需求趨于多樣化，最期望的延伸護理服務執行者為醫院醫生和護士。

3.2患者可多途徑、快速獲得個性化的居家護理服務，滿意度提升 傳統觀念認為，醫療機構對患者的護理服務僅限于住院患者，出院即終止，如有需求需要到醫院進行再就醫[10]。多數患者不知曉醫院可提供上門服務，導致患者就醫難度增加。醫護上門服務平臺為患者提供多途徑的居家服務通道。即針對住院患者，在患者住院期間，護患共同參與出院計劃的制定[11]，由責任護士完成居家服務評估及教育，是針對出院后具有健康需求的人群提供的一種個性化、專業化的護理服務，作為住院治療的延續和補充[12]；針對互聯網醫院進行復診的患者，由醫生評估居家服務需求，確保患者快速獲得居家服務信息，解決患者居家護理的后顧之憂；此外，患者還可以通過醫院微信公眾號獲取居家服務信息。同時，提供靈活多樣的個性化服務，對需要上門服務的患者，如患者有采血+康復+藥品等多項項目時，上門服務人員按需提供該患者護理+康復+檢驗，利用多系統的集成，提供一站式定制化健康服務。以達到預防疾病、促進健康和維護健康的目標[13-14]。表2結果顯示，患者對服務平臺滿意度及其5個維度得分顯著高于應用前(均P<0.01)，而服務安全性分值雖有所提高，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能與平臺構建前后，安全管理的方式由人工進行管控到部分智能管控，改變的安全防范措施略有提高，整體改變不大有關。

3.3各專業協同服務，護士對上門服務的認可度提升 居家服務的對象大多為慢性病患者，且行動不便，合并有多種疾病，并不是單獨一個專科能完全解決患者的問題，必要時需組成多專科協作團隊，包括醫生、護士、營養師、康復治療師、藥師等，通過整體評估患者情況及需求提供優質的服務[15]。醫護上門服務平臺，實現多學科團隊共同參與，有效提升各專業協同服務效率。研究結果顯示，護士對通過多系統集成平臺開展醫護上門服務的認可度評分顯著高于應用前(P<0.01)。護士認為可充分發揮專業特長、增加收入；患者能獲得多學科團隊協同服務、能更好獲得延續服務、對患者預約響應效率提高。同時，由專業資深的護理人員負責健康咨詢及管理，管理更專業、更精細，醫護對上門服務的認可度顯著提升，與王莉等[16]的研究結果相一致。

4 小結

基于互聯網醫院多系統的醫護上門服務平臺的構建，提高了醫療資源的有效利用，促進了各專科團隊的協作，進一步體現了醫護專業的價值，滿足了患者多途徑多方面的健康照護需求。由于尚在起步階段，獨立服務的分平臺的運作流程較完善，但涉及到多平臺的對接，還處在半智能半人工的對接方式。后期，將進一步優化各系統各環節功能，根據患者需求等級評估就近匹配技術人員提供服務[17]，提高智能程度，實現更加智能化的居家服務。