護理聯盟地縣級醫(yī)院護士長管理能力培訓的效果

楊麗，關玉珠，高祝英，豆鑫，趙宏

護理管理是醫(yī)院管理的重要內容，護士長作為護理管理工作的執(zhí)行主體，其管理能力會直接影響到醫(yī)院的管理水平和護理質量[1]。三甲醫(yī)院在護理理念、醫(yī)療資源、護理質量和科學化管理等方面具有明顯優(yōu)勢[2]。《關于實施健康扶貧工程的指導意見》[3]指出，要重點實施三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，通過人員培訓、技術支持、管理指導等多種形式，提高被幫扶醫(yī)院的綜合服務能力。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[4]也明確指出，二級以上醫(yī)療機構要建立幫扶機制，不斷擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，將其延伸至縣級和基層醫(yī)療機構。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，于2018年成立區(qū)域護理專科聯盟，聯盟范圍輻射至省內14個地區(qū)30個地縣級醫(yī)院。為提高聯盟醫(yī)院護理管理能力，2020年1～12月以參與聯盟的地縣級醫(yī)院護士長為對象舉辦10期護理管理培訓，培訓效果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格，并擔任臨床科室護士長1年以上；②全程參與培訓并獲得結業(yè)證書；③返回工作單位繼續(xù)擔任原科室護士長3個月以上。排除標準：不愿意參加調查研究者。

1.2方法

1.2.1師資選拔 本研究培訓師資由我院護理質控科科長1名、5個質控組組長5名以及臨床病區(qū)質控評分較高的優(yōu)秀護士長共26人組成。均具有中級及以上職稱，臨床管理經驗豐富。

1.2.2培訓內容與形式

每期培訓時間為1個月，培訓開始前每位學員遞交1份原單位護理質控分析報告，采用問題導入式學習、討論式參與、巡回檢查式促進等形式進行培訓。培訓內容涉及護理質控標準解讀與實踐、不良事件分析、夜查房實踐以及8S管理。

1.2.2.1護理質控標準解讀與實踐 ①護理質控標準解讀：由各質控組組長負責，進行為期1周的理論授課。解讀內容包括健康宣教質控標準、靜脈治療質控標準、護理管理質控標準、壓力性損傷質控標準、危重癥患者質控標準。②護理質控實踐指導：由各質控組組長分別帶領學員到各臨床科室進行現場質控分析，尋找病區(qū)存在的問題，進行缺陷分析，并提出整改措施。每個質控小組實踐時長為3 d。③護理質控回頭看：質控科安排總結會，組織學員對質控過程中的疑問或原單位質控中存在的問題進行現場討論，并提出整改建議。

1.2.2.2護理不良事件分析 質控科科長組織2次全院不良事件分析，參與人員包括事件當事人、相關科室護士長以及本期培訓學員。由當事人進行案例匯報，學員參與案例的互動環(huán)節(jié)，分析不良事件發(fā)生的原因及特點，討論和制訂相應防范措施，提高其風險管理能力。

1.2.2.3護理夜查房實踐 護理部層面組織2次全院綜合性夜查房，護理部副主任與質控科科長帶隊、培訓學員參與，主要了解夜間護士的工作狀態(tài)、病區(qū)安全情況以及院感防控落實。

1.2.2.48S管理培訓 ①理論培訓：8S管理為整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清潔(Seiketsu)、規(guī)范(Stan-dard)、素養(yǎng)(Shitsuke)、節(jié)約(Save)、安全(Safety)、學習(Study)。培訓內容包括8S管理的目的、標準化內容及具體實施方法。②觀摩8S管理示范病區(qū)：組織學員參觀8S管理示范病區(qū)，觀察病區(qū)護士站、護士長辦公室、護士值班室及公共區(qū)域的環(huán)境及設施，了解科室藥品管理、二級庫房管理以及科室業(yè)務學習和教育。③討論學習：由培訓老師組織1次討論會，各學員針對8S管理內容分析其單位存在的問題，討論相應整改措施。

1.2.2.5“走下去”質量檢查 在學員培訓后返回單位半年內，根據聯盟成員單位的需求，各質控組組長和護理管理學組負責人不定期到成員單位進行1～2次護理管理改進檢查，了解護理管理存在的問題并提出改進建議。

1.2.3培訓后考核與反思 培訓總成績由理論成績(40%)、質控報告(50%)及考勤(10%)三部分組成，總成績≥70分視為合格，考核合格者發(fā)放結業(yè)證書。①理論考核：培訓結束后，組織學員進行理論考試，卷面總分為100分。②質控報告：每位學員培訓結束前進行1次PPT學習匯報，根據培訓前總結的擬解決問題，對照培訓內容反思，分析其工作單位護理質控中存在的問題及原因，并提出相應整改措施，由質控組成員進行評分，總分為100分。③考勤：組織學員簽到簽退，遲到、早退或請假≥3次者不得分。培訓結束后，每位學員交1份培訓感想，分享本次培訓的感悟以及對培訓的意見或建議。

1.3評價方法

1.3.1調查工具 ①患者安全勝任力自評量表[5]：包括知識因素、系統(tǒng)因素、態(tài)度因素、技能因素4個維度29個條目。采用Likert 5級評分法，5個選項從“非常不清楚、非常不擅長、非常不同意”至“非常清楚、非常擅長、非常同意”依次計1～5分，反向條目反向計分。得分越高，說明護理人員的患者安全勝任力越強。該量表Cronbach′s α系數為0.930。②護士長領導力問卷[6]：包括影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個維度44個條目。采用Likert 5級評分法，“從未如此”至“總是如此”依次計1～5分，總分44～220分，得分越高代表護士長領導力越強。問卷Cronbach′s α系數為0.988。

1.3.2資料收集方法 在培訓開始前1 d及培訓結束后當天對培訓對象采用患者安全勝任力自評量表進行調查。同時，在培訓前1 d及培訓結束后第3個月采用護士長領導力問卷對培訓對象的3名同事進行調查。同事納入標準：①獲得護士執(zhí)業(yè)證書的正式在職臨床護士；②在參與培訓的護士長所在科室工作，并與該護士長共事2年以上；③護士長返回原科室工作期間，繼續(xù)共事3個月者。調查問卷以問卷星的形式發(fā)放，調查對象通過手機端填寫。問卷設置指導語解釋本次調查的目的、意義，每個條目設置為必答題，并限定每個IP地址、每臺設備只允許填寫1次，防止漏項或重復填寫。問卷回收后在后臺審核每份數據，剔除同樣選項連續(xù)出現并且所占比例大于總條目數80%的問卷，并雙人核對。培訓前針對63名護士長的問卷(每名3份問卷)全部回收。培訓后完整回收55名護士長的問卷(165份)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0對數據進行描述性分析、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象一般資料 55名護士長均為女性，年齡29～53(37.62±5.11)歲；三甲醫(yī)院10人，三乙醫(yī)院9人，二甲醫(yī)院36人；中專1人，大專11人，本科43人；內科15人，外科16人，急診、手術室或ICU16人，其他科室8人；護師14人，主管護師33人，副主任護師及以上8人；用工形式為合同12人，人事代理4人，正式在編36人，其他3人；從事護理工作年限6～33(16.02±6.24)年。此外本研究共調查了165名與所培訓護士長共事2年以上的護士。165名護士均為女性；年齡20～50(31.39±4.90)歲；工作年限3～30(9.36±5.07)年；中專1人，大專67人，本科96人，碩士1人；護士34人，護師97人，主管護師31人，副主任護師及以上3人；與所評價護士長的共事時長2～25(6.47±3.85)年。

2.2培訓前后護士長的患者安全勝任力得分比較 見表1。

表1 培訓前后護士長的患者安全勝任力得分比較(n=55) 分，

2.3培訓前后同事對護士長領導力的評價比較 見表2。

表2 培訓前后同事對護士長領導力的評價比較(n=165) 分，

3 討論

3.1專科聯盟框架下的護理管理培訓提高了地縣級醫(yī)院護士長的患者安全勝任力 面對我國醫(yī)療資源分布不均衡的現狀，推動區(qū)域內專科聯盟發(fā)展已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然趨勢[7]。護理管理者應積極響應形勢變化，推動護理管理新理念及優(yōu)質護理資源的下沉，助力地縣級醫(yī)院護理質量和管理水平的提升。患者安全是國內外醫(yī)療機構重點關注的問題，也是提高醫(yī)療護理質量的第一步[8]。患者安全勝任力是指醫(yī)務人員為保證患者安全需具備的認知、態(tài)度和技能，提高醫(yī)務人員的患者安全勝任力，對于降低不良事件發(fā)生率、縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用支出等具有重要意義[5]。護理人員作為醫(yī)院的核心人力資源，與患者接觸時間更長，其患者安全勝任力與醫(yī)院整體服務水平密切相關。因此我院通過成立區(qū)域專科護理聯盟，構建適用于地縣級醫(yī)院護士長的管理培訓方案，重點提升其在患者安全知識和護理技能等方面的能力，結果發(fā)現培訓后護士長在知識、系統(tǒng)、態(tài)度及技能等方面的患者安全勝任力均顯著提升。分析原因可能是地縣級醫(yī)院護理人員患者安全意識欠佳、缺乏患者安全相關培訓等[9-10]，而本研究培訓內容涉及五大護理質控標準解讀與實踐、不良事件分析、夜查房實踐以及8S管理，內容系統(tǒng)全面且與患者安全緊密相關。此外，也與本研究經常組織所培訓護士長進行各種形式的討論與反思實踐有關，通過分析其在患者安全管理工作中存在的問題，提出相應整改建議，做到學以致用。這提示對口幫扶應加強對地縣級醫(yī)院護理人員的患者安全知識、態(tài)度和技能等的教育，重點關注地縣級醫(yī)院患者安全管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2專科聯盟框架下的護理管理培訓提高了地縣級醫(yī)院護士長的領導力 護士長領導力是指護士長應用自身的學識、態(tài)度和行為模式來影響組織中其他成員的態(tài)度、情感、信念等，激勵其自愿采取一定的行動，以達成組織共同目標的能力[7]。護士長領導力是護士長崗位能力測評的重要指標，也是醫(yī)院護埋管理培訓的重要內容，且患者安全、護理質量與護士長領導力的高低密切相關[10]。護士長領導力在患者管理、護理質量管理、團隊建設等方面發(fā)揮著重要作用，其領導力與醫(yī)院的整體服務能力、護理水平的高低、護理團隊的工作主動性與滿意度密切相關[11]。相關研究也表明，護士長領導力是可以通過后期培訓獲得提升的[12-13]。本研究構建適用于地縣級醫(yī)院護士長管理能力促進的培訓方案，結果發(fā)現護理專科聯盟框架下的護理管理培訓可顯著提高地縣級醫(yī)院護士長在影響力、決斷力、控制力、親和力、前瞻力、感召力6個方面的領導能力。以往由于缺乏提升地縣級醫(yī)院護士長領導力的相關培訓實踐，很多先進的護理管理理念及技術未能及時下沉，導致地縣級醫(yī)院護理管理人員缺乏專業(yè)的管理知識和有效的督導。本次培訓將三甲醫(yī)院在護理質控、不良事件管理、夜查房質量管理以及8S管理方面的先進經驗傳授給地縣級醫(yī)院護士長，從而有效地提高其整體領導能力。此外，本次培訓前期進行了相應的需求調查，根據地縣級醫(yī)院護理管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)設計培訓方案，并組織護士長回顧、反思護理管理工作中遇到的問題與難點，引導護士長主動分析與解決這些問題，從而達到了較好的培訓效果。

4 小結

本研究在護理聯盟框架下，構建了一套適用于地縣級醫(yī)院護士長的管理培訓方案，并對成員單位護士長實施為期1個月的系統(tǒng)培訓，結果護士長的患者安全勝任力和領導能力顯著提升。成立區(qū)域專科護理聯盟，充分發(fā)揮綜合性三級甲等醫(yī)院的資源優(yōu)勢，一方面可以帶動區(qū)域內地縣級醫(yī)院的護理學科發(fā)展，促進優(yōu)秀管理人才的培養(yǎng)；另一方面也能促使各醫(yī)療機構之間的聯系更為緊密，有力保障雙向轉診工作的順利開展。此外，通過討論式、參與式學習法，從不同視角發(fā)現聯盟單位護理管理缺漏，互為促進。但要建立良好、長效的對口幫扶模式，仍需社會各界在培訓內容的時效性和針對性、師資的培養(yǎng)以及經費保障等方面給予一定的支持。