基于五禽戲之鳥戲的康復呼吸操對大葉性肺炎患兒肺功能的影響

申營勝，王妍煒，于素平，魏明杰，魏晨曦

大葉性肺炎是一種肺部急性炎癥，在兒童時期較為常見[1]。調查報告顯示，大葉性肺炎在3歲以下兒童中發病率為0.4%～1.6%[2-4]。大葉性肺炎患兒的氣道黏膜多處于充血、水腫狀態，大量分泌物堵塞氣道，導致痰液排出困難，影響呼吸功能[5-6]。五禽戲是東漢末年名醫華佗以吐納術、導引術以及中醫臟象、經絡、五行、陰陽為理論基礎，模仿鹿、熊、虎、猿、鳥(鶴)5種動物的形態特點以及肢體動作所創編的一套形神合一的健身功法[7]。其中“鳥戲”的動作取形于“鶴”，通過四肢的拉伸、開合、上舉、下按動作，牽拉肺臟經絡，疏通肺部氣血，同時胸廓也會隨之收縮和舒張，進而提升肺部張力，使肺氣得到運轉，達到提高心肺功能并減輕喘息、氣促等癥狀的效果[8]。為有效改善大葉性肺炎患兒呼吸功能，促進肺部康復，本研究在五禽戲之“鳥戲”的基礎上，結合傳統呼吸操的縮唇呼吸和腹式呼吸，并考慮到兒童特性，創編了一套適用于兒童的康復呼吸操，經應用于臨床效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年2月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的大葉性肺炎患兒為研究對象。獲得醫院倫理委員會批準(2020HL-104)。納入標準：年齡5～12歲；診斷為大葉性肺炎；患兒神志清楚，能理解并配合完成呼吸訓練；患兒及家屬知情同意參與本項研究。排除標準：并存氣管異物、支氣管哮喘、肺結核、嚴重佝僂病及其他系統疾病；正參加其他藥物臨床試驗。剔除標準：受試者依從性差，不能按照療程完成呼吸操鍛煉。選取兒科呼吸五病區和呼吸二病區各37例患兒，以病區為單位進行分組，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組。在研究過程中觀察組1例患兒因無法配合完成呼吸操鍛煉而退出；對照組1例患兒因無法耐受推拿療法而退出。兩組各36例完成干預。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預方法

觀察組和對照組均接受常規治療護理方案，包括抗感染治療、止咳化痰治療、排痰、推拿等。觀察組在常規治療護理方案的基礎上實施基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操鍛煉，每天1次，每次3遍，連續干預3周。具體如下。

1.2.1基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操的構建

1.2.1.1專家函詢 本研究團隊包括負責人3名，小組成員4名(兒科醫生、護士各2名)。經廣泛查閱國內外相關文獻并結合臨床實踐經驗，在五禽戲之鳥戲[9]的基礎上，結合兒童特性，形成基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操初稿，并采用專家函詢法對康復呼吸操方案進行修訂。結合本研究的目的以及主題，選擇兒科醫學、兒科護理、康復護理以及中醫護理等相關領域專家15名進行2輪專家咨詢。納入專家的工作年限均在10年以上，職稱均為中級及以上，學歷均為本科及以上，愿意參加本研究并完成2輪咨詢。研究者將基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操初稿以電子郵件形式發送給各位專家，待專家給予意見及建議后，研究者進行修改。

1.2.1.2基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操方案 方案分為文字版和視頻，研究者持有文字版，并將方案以視頻形式呈現給患兒及家屬便于習練。①第1式(立式呼吸)。站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，用鼻吸氣，縮唇呼氣。吸氣與呼氣重復4次。②第2式(壓胸呼吸)。同樣站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手置于肋緣下，吸氣；壓肋緣時，呼氣。吸氣與呼氣重復4次。③第3式(抬腿呼吸)。站立位，雙手叉腰，抬左腿吸氣，復位時呼氣，雙腿緩慢交替，呼吸與動作結合。吸氣與呼氣重復4次。④第4式(抱胸呼吸)。展臂吸氣，抱胸呼氣，通過手臂的開合，控制呼吸，開時吸氣，合時呼氣。該動作重復4次。動作注釋：意守、調息和動形配合，達到內氣鼓蕩、精氣流暢。⑤第5式(仰伸呼吸)。站立位，雙手叉腰，身體后仰成弓狀，吸氣；身體前傾，呼氣。該動作重復4次。動作注釋：身體后仰成弓狀起到拉伸任脈的作用；然后身體前傾，此動作可作用于大椎和尾閭，進而起到牽動督脈的作用；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣，松緊交替，可疏通任、督二脈，使經氣流通。⑥第6式(鳥伸)。昂首挺立，雙手交疊于腹前，兩臂上提時吸氣；聳肩縮頸、尾閭上翹，下按時含胸松腰，呼出濁氣，兩腿微屈，分手時左腿向后伸，而后重復此動作，換右腿向后伸，如鳥飛行。該動作重復4次。動作注釋：雙手腹前重疊，伸頸運腰，可使真氣上引；躬身向前，虛雙手，可迎神破頂；下按時，氣沉丹田，六腑調和，元氣無損。⑦第7式(鳥飛)。站立位，雙手交合于腹前，掌心向上，側平舉，先提左腿獨立，立腿下落；再上舉提右腿獨立，手背相對，形成一個向上的喇叭口。該動作重復4次。動作注釋：可鍛煉心肺功能，提高機體平衡能力。⑧第8式(收式)。兩手側舉向上，吸氣；體前下落，呼氣。動作注釋：閉目靜養，調勻呼吸，意守丹田，可起到調和氣血、疏通經脈、調理臟腑的功效。視頻背景音樂采用《梅花歡喜滿天雪》。負責人對患兒及其主要照顧者進行康復呼吸操的培訓、監督和管理；小組成員密切觀察患兒康復訓練過程中的不良反應。

1.2.2康復呼吸操的培訓及干預 同時對患兒和其照顧者進行培訓。每日16:00進行集中培訓，培訓內容主要包括康復呼吸操動作要領、方法及注意事項。指導患兒主要照顧者督促患兒每日堅持習練康復呼吸操，同時觀察患兒在習練呼吸操過程中的癥狀及反應。患兒體溫降至37.5℃以下2 d后為干預的開始時點。告知患兒及主要照顧者在鍛煉前勿進行劇烈運動，并排空大小便。將康復呼吸操鍛煉手冊及視頻發放給患兒家長。患兒每次鍛煉后在手冊上進行記錄，同時建立微信群，并在微信群完成打卡。在患兒出院后，鼓勵患兒及家屬繼續模仿視頻進行習練。鼓勵患兒家長完成后經微信朋友圈或微博打卡，提高鍛煉依從性。通過微信及時提醒、督促其繼續習練康復呼吸操，進行隨訪觀察。

1.3評價方法 ①肺功能指標：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)。干預前、干預1周和干預3周由研究組成員進行測量。②咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。干預過程中隨時記錄。同時在干預過程中密切觀察患兒是否發生不良反應或其他不適情況。

1.4統計學方法 用Excel進行數據錄入，采用SPSS21.0軟件進行統計分析，行重復測量方差分析、t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組不同時間肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組不同時間肺功能指標比較

2.2兩組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表3。

表3 兩組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較

2.3安全性監測結果 兩組患兒干預期間均未出現不良事件或不良反應。

3 討論

3.1基于五禽戲之鳥戲的康復呼吸操訓練可有效改善大葉性肺炎患兒肺功能 肺功能指標常被用來評估患兒呼吸系統功能，肺功能測定有助于判斷患兒病情，評價臨床治療效果，推斷疾病預后。有研究者[10]認為，呼吸肌和人體其他骨骼肌一樣，可以通過人為鍛煉達到改善的目的。FVC指人體在最大一次吸氣后，再用最大力氣迅速呼出氣體時，在一定的時間內能夠呼出的氣量，可準確地反映出限制性疾病患者的肺腔容積大小[11]。FEV1是指人體在做出最大深吸氣和呼氣后，最大呼氣第1秒時呼出氣體容量的容積。FEV1/FVC指標主要用于判斷患者氣道阻塞情況。PEF是指機體在呼氣時流速最快時的瞬間流速，可評價患者咳嗽咳痰的能力[12]。咳嗽反應是機體為了避免發生誤吸的重要機制，大葉性肺炎患兒PEF下降，說明患兒的咳嗽能力降低，同時黏膜纖毛的清除能力也減弱。當患者存在呼吸肌無力的情況，在咳嗽開始時，肺腔容積減少；若患者存在呼氣肌無力，則胸腔內部的壓力降低，在呼氣時不能產生足夠的流速[13]。本研究結果顯示，不同干預時間兩組各肺功能指標比較，時間、組間、交互效應均P<0.05，干預1周及干預3周，觀察組顯著優于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明將基于五禽戲之鳥戲的康復呼吸操訓練融入臨床常規治療護理方案中，可進一步改善大葉性肺炎患兒肺功能。本研究中基于五禽戲之鳥戲的大葉性肺炎康復呼吸操以腹式呼吸為主，可調動參與人體呼吸運動的胸肌、肋間肌以及橫膈膜等，同時也可增加腹肌的深度，此呼吸操的呼吸模式主要為“深吸長呼”，還有利于增加呼吸肌耐力。人體在進行呼吸吐納的同時配合四肢的動作，如上肢的上舉、下按和下肢的提腿、后伸，可增加胸廓活動度，充分鍛煉人體肺部參與呼吸活動的呼吸肌群，使肺腔得到充分的擴張，提升肺泡供氣量，改善通氣功能，促進肺康復。

3.2基于五禽戲之鳥戲的康復呼吸操訓練可促進大葉性肺炎患兒康復 本研究采用咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間作為結局指標。大葉性肺炎主要癥狀包括咳嗽、痰鳴、肺部啰音。大葉性肺炎在中醫屬肺炎喘嗽范疇，其病位在肺，肺氣功能失調，病久化生津液，津液聚集化生為痰液，阻塞機體氣道，導致肺氣宣發肅降功能失調，則郁閉不通，肺氣上逆進而產生咳嗽，痰液隨肺氣上涌，在喉間產生痰鳴音。當支氣管因炎癥發生腫脹、狹窄以及分泌物時，空氣隨呼吸經過則會產生啰音。且大葉性肺炎患兒病程長，病情遷延難愈，導致其住院時間相對較長，住院期間的花費為患兒及其家庭帶來沉重的經濟及精神負擔。本研究構建的呼吸操通過調整機體呼吸吐納，同時配合四肢的運動，呼吸操中的身體前傾和后仰可疏通任、督二脈，上臂的上舉和下按動作可拉伸手少陽經和手少陰經，下肢的抬起與后伸動作可拉伸足少陽經和足少陰經，從而達到調和氣血、疏通經脈、調理臟腑的功效。臟腑氣機順暢，加之手臂的開合運動可帶動肺氣的宣發肅降，納氧氣，排濁氣，則咳嗽停止，痰液不生。本研究結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于五禽戲之鳥戲的呼吸操訓練可縮短大葉性肺炎患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，促進大葉性肺炎患兒康復。

4 小結

基于五禽戲之鳥戲的康復呼吸操有助于改善大葉性肺炎患兒肺功能，縮短咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，且安全性較好。本研究樣本量較少，且為單中心研究，存在一定偏倚。今后需要大樣本、多中心的研究為臨床實踐提供更多實證數據。