消風散加減方口服聯合三皮止癢湯熏洗治療肛門濕疹的療效及對中醫證候積分、主要臨床癥狀評分和生活質量的影響*

王 勇

(鄭州市大腸肛門病醫院便秘科，河南 鄭州 450004)

肛門濕疹是指肛門、肛門周圍、臀部及會陰部發生的變態反應性皮膚疾病，其中痔瘡、肛管上皮缺損等均會造成該病發生[1]。研究表明，神經系統功能障礙、糖尿病也會引發肛門濕疹[2]。該病主要表現為陣發性瘙癢，瘙癢劇烈，肛周皮膚因損傷出現繼發性感染形成膿皰，部分淋巴結腫大，肛門及排便發生疼痛，在老年人群中患病率較高。西醫治療該病見效快，療程短，但存在復發率較高、治標不治本的問題[3]。中醫學對肛門濕疹的病因病機認識深遠、見解獨到，認為該病內因以血分為主，外因為風、濕、熱共同作用，病位在心、脾，與肺、腎、肝、膽等聯系緊密[4]。通過風、濕、熱外因辨證論治，是目前中醫臨床治療肛門濕疹的重要切入點[5]。濕疹與熱有關，心火過旺、心經風熱均會引起濕疹，故心是引發濕疹的主要臟腑。《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”可知心與瘡瘍的發病密不可分。脾在瘡瘍的發病中也扮演著重要角色。中醫學認為，脾虛致濕蘊，皮膚容易出現瘙瘁、濕疹及生瘡等，血熱脾濕、脾胃虧空、濕熱下襲均會引起濕疹[6]。《證治準繩》載：“夫疥癬者，皆由脾經濕熱，及肺氣風毒，客于肌膚所致也。”指出濕疹的發生與肺、脾相關。人體經絡分布較廣，連接臟腑和體表，故濕疹的發病與肝、膽、胃等經絡脫不了干系[7]。《外科正宗》提出肝經濕熱下侵導致“腎囊風”，《醫宗金鑒》認為膽、脾二經濕熱下注導致“旋耳瘡”,以上均說明肛門濕疹與風、濕、熱的共同作用相關。消風散具有潤燥止癢、養血祛風的作用，三皮止癢湯具有祛濕清熱的作用，兩者聯合使用，內外兼修，標本兼治，完全契合肛門濕疹的中醫病機。2019年5月—2020年8月，筆者采用消風散加減方口服聯合三皮止癢湯熏洗治療肛門濕疹45例，觀察其臨床療效及對中醫證候積分、主要臨床癥狀評分和生活質量的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市大腸肛門病醫院收治的肛門濕疹患者86例，根據治療方法不同分為治療組和對照組。治療組45例，其中男17例，女28例；年齡62～76歲，平均(70.92±5.13)歲；病程1～3年，平均(1.68±0.53)年。對照組41例，其中男18例，女23例；年齡63～78歲，平均(69.95±4.86)歲；病程1～3年，平均(1.69±0.57)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《濕疹診療指南(2011年)》[8]中肛門濕疹的診斷標準，臨床表現為瘙癢、疼痛、肛門潮濕、肛周皮膚破潰、消化不良、腹脹、便秘、腹瀉、頭暈、失眠、煩躁。

2.2 中醫辨證標準

按照《濕疹中西醫診療指南》[9]中血虛風燥證的辨證標準。主癥：起病較急，皮損，潮紅，灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。次癥：身熱，心煩，口渴，便結，尿短赤。舌、脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②病程>1年者；③對本研究用藥無過敏現象者；④經鄭州市大腸肛門病醫院醫學倫理委員會審核并通過者。

3.2 排除病例標準

①患有艾滋病、梅毒及尖銳濕疣等疾病者；②妊娠期及圍產期婦女；③有混合痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛門失禁等肛周原發病者；④依從性較差者。

4 治療方法

對照組采用三皮止癢湯坐浴熏洗聯合曲安奈德益康唑乳膏外涂。三皮止癢湯藥物組成：白鮮皮20 g，蒲公英30 g，明礬10 g，苦楝皮10 g，土槿皮10 g，烏梅10 g。以上藥物加水800 mL，以文火煎煮藥汁至250 mL，冷卻，并進行高溫滅菌，加入37～40 ℃溫開水1 500 mL，坐浴熏洗，每次15 min，每日1次。熏洗后給予曲安奈德益康唑乳膏(由西安楊森制藥有限公司生產，產品批號150627)，外涂在患處，每日2次。

治療組在對照組治療基礎上加服消風散加減方，藥物組成：生地黃20 g，丹參20 g，水牛角20 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，刺蒺藜15 g，蟬蛻9 g，僵蠶9 g，首烏藤12 g，炙甘草6 g。加減：口干，加知母20 g；情志不舒，加竹葉10 g；嚴重紅腫，加生地黃30 g、牡丹皮15 g；失眠，加酸棗仁20 g。2 d 1劑，水煎，每次150 mL，每日3次，口服。

兩組均于連續治療4周后判定療效。

5 觀測指標

5.1 中醫證候積分

按照《濕疹中西醫診療指南》[9]相關評分標準，主癥按無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6分，次癥按無、輕度、中度、重度分別計0，1，2，3分，評分越高表明癥狀越嚴重。

5.2 主要臨床癥狀評分

按照《濕疹診療指南(2011)》[8]相關標準進行評分。①肛門瘙癢：根據無、輕度、中度、重度分別計0，1，2，3分。②濕疹形態：根據皮疹紅斑、丘疹、水泡出現數量分別計0，1，2，3分。③肛周濕疹面積：0 cm2計0分，<4 cm2計1分，4 cm2～<6 cm2計2分，>6 cm2計3分。④肛周滲液：無滲液，計0分；點狀散在，需仔細觀察，計1分；滲液較多，濕透衛生紙，計2分；滲液較多，呈水珠狀，計3分。

5.3 生活質量評分

采用皮膚病生活質量指數量表[10]進行評分，評分越低表明生活質量越好。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]相關標準。痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀完全消失。顯效：皮損消退>75%，臨床癥狀基本消失。有效：皮損消退>50%～75%，臨床癥狀有所改善。無效：皮損及臨床癥狀均無明顯變化。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.98，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組肛門濕疹患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

治療后，兩組中醫證候積分均明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組肛門濕疹瘙癢患者治療前后中醫證候積分對比 分，

8.3 兩組治療前后主要臨床癥狀評分對比

治療后，兩組瘙癢、皮疹形態、濕疹面積及肛周滲液等臨床癥狀評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組肛門濕疹患者治療前后主要臨床癥狀評分對比 分，

8.4 兩組治療前后生活質量評分對比

治療后，兩組生活質量評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組肛門濕疹患者治療前后生活質量評分對比 分，

9 討 論

肛周濕疹是由于外界相關刺激因素導致機體免疫功能失衡，表皮、真皮發生免疫性炎癥的疾病，主要表現為肛周瘙癢難耐、皮損嚴重、纏綿不愈[12]。該病在老年群體中發生較多，與老年人免疫功能、活動受限及營養缺乏等因素密切相關。因肛周部位較隱蔽，患者患病后易產生負面心理，導致病程延長[13]。相關數據表示，國內該病發病率呈逐年上升趨勢，逐漸受到臨床廣泛關注。肛門濕疹可歸為中醫學“肛門濕瘍”“肛周風”范疇[14-15]。中醫學認為，肛門濕疹內因是由于機體素虛或情志不舒、飲食不當引起肝脾功能紊亂，進而引起濕熱內生，陰血耗傷致內生風，三者協同致病；外因是外感風、濕、熱。肛門濕疹的發生以內因為主，外因為輔，病機為濕熱下注、血虛風燥[16-17]。

肛門濕疹由于復發率高，導致治愈難度較大[18]。近年來，肛門濕疹患者群體不斷擴大，造成臨床治療工作難以順利進行[19]。西醫治療主要采用抗組胺藥物和類固醇激素，起效快，如：曲安奈德益康唑乳膏可治療伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹，由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病，以及由真菌、細菌所致的皮膚混合感染[20]。但西醫治療作用時間短，長期使用后不良反應發生率較高，停藥后復發率較高[21]。目前，臨床尚無根治性治療方案。肛周濕疹是由外感風、濕、熱聚集肛周肌膚，濕邪向下侵襲陰位，導致皮膚潮濕瘙癢[22]。《外科正宗·血風瘡》曰：“風熱、濕熱、血熱三者交感而發。”說明肛周濕疹起病與風、濕、熱密切相關。因此，中醫治療以燥濕清熱、祛風止癢為主，標本兼治，內外兼修[23]。熏洗治療也稱坐浴治療，屬于中醫外治法，是將藥物經水煎煮或以熱水沖泡，通過蒸汽熏蒸，熏蒸后將保留余熱的湯液用于患部洗浴[24]。熏洗治療在臨床上使用頻率較高，療效顯著，可發揮利濕消腫、清熱止痛、止癢殺蟲、活血化瘀等作用[25]。研究報道，中藥經浸泡煎煮后產生的蒸汽及藥液中存在的生物堿等相關物質對肛周局部皮膚中炎性介質(如5-羥色胺)具有抑制作用，可降低局部炎癥反應。另外，熏洗治療還能加速局部皮膚角質層水分吸收，角質層通過水合作用后膨脹出現多孔現象預示著細胞壁通透性增加，更利于肛周皮膚吸收藥物。熏洗治療的另一優勢在于安全可靠，相較于口服治療無首過效應，同時毒副作用及不良反應也明顯減少，加之熏洗藥物配比簡單經濟，更適合慢性皮膚疾病如濕疹、疥瘡及皮膚細菌感染等[26]。美中不足的是由于病程較長，久病入絡，單純熏洗無法在較短時間內達到理想效果[27]。

三皮止癢湯方中白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢，為君藥。蒲公英清熱解毒，疏散風熱，為臣藥。兩藥聯合，共同發揮祛濕清熱的功效。明礬、苦楝皮、土槿皮共為佐藥，主要發揮止癢的功效。其中明礬具有酸、澀、寒的特性，外用可解毒殺蟲，燥濕止癢；苦楝皮、土槿皮殺蟲止癢。烏梅為使藥，酸可順肝，能調節肝臟功能，發揮祛邪的作用；澀可消腫、殺蟲、止癢。現代藥理學研究表明，白鮮皮水煎劑可對T細胞與5-HT釋放發揮抑制作用，降低機體對過敏源的應激性，穩定免疫功能，阻礙致病性真菌發生[28]；土槿皮水煎劑可改變真菌細胞結構；明礬水煎劑外用對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等具有高敏感性[29]。

消風散加減方中生地黃清熱涼血，丹參活血通經，水牛角清熱涼血、解毒、定驚，桑白皮清熱，地骨皮涼血除蒸，刺蒺藜祛風止癢、散結祛瘀，蟬蛻疏散風熱，僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結，首烏藤養血安神、祛風通絡、消炎抗菌，炙甘草調節脾胃。諸藥合用，共奏潤燥止癢、養血祛風之效。研究[30]顯示，丹參、生地黃具有抗炎、抗過敏的作用。有研究[31]表明，中藥內服和外用聯合治療血虛風燥型慢性肛門濕疹有利于改善患者肛周瘙癢、潮濕、皮損等癥狀。本研究采用三皮止癢湯熏洗與消風散加減方口服聯合使用，整體與局部相結合，標本兼治，消除誘因。

本研究結果表明，消風散加減方口服聯合三皮止癢湯熏洗治療肛門濕疹有較好療效，可改善臨床癥狀，提高患者生活質量，不良反應較少。