經方治療艾滋病并發癥的用藥研究*

岳靜宇，李 杰，唐引引 ，李 強

(1. 河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學第二附屬醫院肺病科，河南 鄭州 450002)

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒感染所引起。抗病毒治療——雞尾酒療法是目前國際上針對該病的主要治療方法，這種方法能夠在疾病早期有效控制病情進展，降低患者體內的病毒載量[1-2]。該療法雖然能夠有效限制病毒的復制，但是不可避免存在一些副作用。近年來，中醫藥在防治艾滋病方面展現出一定的優勢，且對艾滋病并發癥的治療也有不錯的效果。仲景經方距今已有兩千多年的歷史，具有藥專力宏的特點，其辨病與辨證相結合的化裁變化能夠極大改善艾滋病并發癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質量[3-4]。筆者對近年來經方治療艾滋病并發癥的相關文獻進行回顧性研究，總結經方辨證論治艾滋病并發癥的用藥規律，為臨床治療提供有效參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國知網(CNKI)1990年1月—2020年12月發表的中醫經方治療HIV/AIDS/艾滋病并發癥的文獻，并將文獻中相關信息錄入數據庫。

1.2 整理方法

1.2.1 篩選標準

所有入選文獻要有完整的理法方藥，其中證型、方劑不完整的不錄入數據庫，中醫證型名稱按照《中醫診斷學》[5]證型標準進行統計。

1.2.2 病名統計

并發癥病名按照《中醫內科學》[6]的病名進行統計，西醫學病名按照其對應的中醫學病名進行統一歸類。

1.2.3 方劑統計

一個中醫證型附一首以上方劑的按照多個方劑統計；一首方劑附加用藥加減的按照一個方劑錄入。

1.2.4 藥物整理

將文獻所記載方劑中的中藥及其加減用藥錄入數據庫；中成藥按照藥物說明書中的藥物組成進行統計；中藥名稱的統一以及功能強弱分類按照《中藥學》[7]和《中藥大辭典》[8]所載標準進行統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件對病名、證型、方劑和藥物頻數分布進行統計處理[9]。

2 結 果

2.1 并發癥統計

共入選39篇文獻，統計出21個艾滋病并發癥，其中腹瀉、咳嗽、口瘡和發熱是艾滋病常見并發癥，共占63.3%。見表1。

表1 艾滋病并發癥頻次表

2.2 中醫證型統計

共得到中醫證型18個，其中濕熱內蘊、寒熱錯雜、脾胃不和、脾腎陽虛為常見證型,共占54.8%。將這些證型按照虛證、實證劃分，發現虛證和實證比例各半，但虛證相對多一些。見表2。

表2 艾滋病并發癥中醫證型頻次表

2.3 方劑分析

共得到32首方劑，其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯等出現的頻率較多。見表3。

表3 艾滋病并發癥方劑頻次表

2.4 藥物分析

共得到147味中藥，其中頻率大于2%的中藥12種，出現頻次共357次，總比例為50.9%。前12味中藥用藥頻次從高到低依次為：甘草53次、半夏44次、黃芩41次、黨參35次、干姜34次、黃連33次、大棗31次、白術22次、白芍19次、柴胡16次、生姜15次、茯苓14次。將147味中藥《中藥學》[7]進行藥物類別歸類，結果見表4。

表4 艾滋病并發癥藥物總類別頻次表

3 討 論

中醫經方即張仲景的醫經之方，是我國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》中所記載的200多首方劑的總體概括。經方是中華民族使用天然藥物的經驗總結，其臨床實用價值和教學示范價值意義重大[10]。艾滋病是20世紀新出現的疾病，病情復雜，傳染性強，隨著疾病的進展，患者可出現多臟器、多系統的損害[11]。

本研究查閱了近20年發表的運用經方對艾滋病并發癥辨證論治的文獻，對經方治療艾滋病并發癥的證型、方劑、中藥規律進行總結探討，結果發現：在艾滋病的并發癥中，腹瀉排在第一位，頻次為19次，占24.1%；咳嗽排在第二位，頻次12次，占15.2%，可見腹瀉和咳嗽是艾滋病最主要的并發癥。在艾滋病并發癥中，消化系統疾病是最常見的并發癥[12]。HIV病毒直接損傷人體的免疫系統，導致機體正氣虧虛，脾陽受損，寒濕阻滯，運化失常；又脾胃是氣血生化之源、后天之本，脾胃所化生的精微物質供養人體所有的生命活動，而艾滋病患者素體脾胃虛弱，其運化水谷精微的功能減弱，導致消化吸收功能紊亂，遂成腹瀉[13-15]，正如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”肺部感染是艾滋病最常見的并發癥之一，也是導致死亡的原因之一，其病機大多是感受六淫邪氣后加上素體氣虛，導致肺部宣降功能失常[16]。由于感受六淫邪氣不同，外加患者正氣虧虛不同，因此，患者的咳嗽也有不同證候之別，如：痰熱壅肺、水濕內停等主要以邪實為主；久咳久喘者主要以肺、脾、腎氣虛為主，用藥上也多以扶正氣為主[17-18]。

所選39篇文獻共得到方劑32首，頻次較多的方劑是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯和小青龍湯，共占63.3%，其中半夏瀉心湯和甘草瀉心湯這兩個經方占總統計量的1/3。半夏瀉心湯為仲景治療太陽病兼變證之痞證,病機屬少陽證誤下而中氣虛、寒熱互結于中焦、氣機結滯、脾胃升降失常，主治寒熱錯雜之痞證[19]。大多數患者進入艾滋期或艾滋病相關綜合征期時，免疫功能越來越差，腹瀉成為最常見的并發癥，中醫辨證多屬虛證,正是由于正氣的極度虛弱更易導致外邪侵襲，使病機表現出本虛標實的真相[20]。中醫辨證論治的思路是既要扶正固本又要祛除外邪的標實[21]，而半夏瀉心湯的特點正是補益而不留邪、祛邪而不傷正，因此，對于腹瀉患者這種本虛標實、寒熱錯雜之證，半夏瀉心湯是首選方。

頑固性口腔潰瘍和真菌性食管炎都屬于中醫學“口瘡”范疇，而口瘡是艾滋病最常見的并發癥之一[22]。本研究發現，口瘡占據艾滋病并發癥的前三名。艾滋病口瘡的病機為脾虛濕熱，以濕為主。脾虛生濕，日久濕而化熱，濕熱互結，阻遏中焦，濕熱上蒸，繼而出現腹脹、納呆、發熱、口腔黏膜有凝乳狀白色偽膜或斑點的癥狀。本次研究統計分析發現，艾滋病口瘡治療常用方劑為甘草瀉心湯。甘草瀉心湯源自張仲景的《傷寒雜病論》，為治療虛痞利和狐惑病之主方。該方寒熱并用，補瀉兼施，辛開苦降，是治療中焦寒熱錯雜和濕熱蘊阻中焦的經典方。艾滋病是一種慢性消耗性疾病，特別是在無癥狀期階段，機體免疫力下降，風寒邪易侵入體內，極易導致感冒發熱[23]。小柴胡湯是現代臨床運用最為廣泛的經方之一，用于治療發熱性疾病，具有很好的解熱效果，在《傷寒論》中治療往來寒熱、嘔而發熱、頭痛發熱、發潮熱、瘥后復發熱、熱入血室寒熱交作如瘧等。

綜上所述，經方治療艾滋病并發癥能夠緩解癥狀，糾正并發癥，因其靈活多變、療效卓越受到臨床重視和肯定[24-25]。