天鼓針法對頸性眩暈療效及ESCV量表積分的影響*

常有剛，李浩煒，鄒文文，謝小燕

(蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州730000)

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是因頸部結構紊亂或頸椎病變而發生的一種神經內科疾病[1]，屬于系統性眩暈中的中樞性眩暈，依據性質分類屬于真性眩暈[2]。1955年首次提出“頸性眩暈”的病名[3]。本病多見于頸椎退行性變、相鄰軟組織損傷等多種因素刺激和壓迫周圍的神經和血管，引起腦供血不足；出現以眩暈、頸肩部疼痛、頭痛及頸項部不適感為主要表現的一類中樞神經類疾病[4]。天鼓針法是蘭州市中醫醫院李浩煒副主任醫師受《頤身集》“鳴天鼓”及《靈樞·經脈》所載督脈之絡“實則脊強，虛則頭重”的啟發，精研頸部解剖結構，結合現代針刀療法所提出的，是對頸性眩暈的探索性治療方法。2018年10月——2020年6月，筆者采用天鼓針法治療頸性眩暈30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取蘭州市中醫醫院風濕科收治的頸性眩暈患者60例，采用分層區組隨機化的方法分為治療組和對照組。治療組30例，男11例，女19例；年齡19～70歲，平均(45.5±3.8)歲；病程1～28個月，平均(17.2±3.2)月。對照組30例，男12例，女18例；年齡20～68歲，平均(46.2±2.7)歲；病程6～30個月，平均(17.8±3.0)月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

參照《巴拉尼協會血流動力性直立性頭暈眩暈診斷標準》[5]及參考文獻[6]擬定。①發作性的眩暈癥狀，活動頸椎時可見加重；②至少出現過一次起立過程或站立狀態觸發的頭暈、眩暈或不穩，坐或躺之后癥狀消失；③一般多有頭痛、耳聾耳鳴及視力減退等癥狀，也可伴有頸肩部的疼痛及神經根受刺激的癥狀；④頸椎正側位或斜位X線片顯示頸椎退變，或TCD檢測椎-基底動脈供血異常改變。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科病證診斷療效標準》[7]中的相關診斷標準。①頭暈、視物旋轉，輕者閉目即止，重者不能減輕，甚者可能跌到；②伴惡心及嘔吐、眼震、耳鳴或耳聾、出汗、面色蒼白等；③慢性起病，或急性起病反復發作；④相關的實驗室檢查及影像檢查有助明確診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準者；②無全身其他嚴重合并癥者；③年齡在18～70歲之間者；④愿意接受治療、觀察和檢查者，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①眼、腦、耳及高血壓源性眩暈者；②合并有循環、內分泌和造血系統原發性病變及精神疾患者；③頸椎骨折、頸椎結核、腫瘤等患者；④未按規定完成試驗，無法實現臨床資料采集者；⑤不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；⑥不能耐受針灸治療者。

4 樣本量的估算

5 隨機方法及盲法實施

分層區組隨機化法：將符合要求的60例患者，按照就診時的病程<2年和>2年分成2層；依據頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)積分設置3個區組(輕度>20分，中度20～10分，重度<10分)，在每個區組內隨機分為治療組與對照組，分組結果由專人保管。由專人進行針法操作，對數據采集者與數據分析、療效評估者實施盲法。

6 治療方法

對照組給予常規針刺法，主穴：百會、風池、頸夾脊、天柱、曲池、合谷、豐隆、太沖[11]。操作方法：選擇長度為30 mm或40 mm的毫針(由馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產，皖食藥監械生產許20170001號)快速刺入穴位，得氣為度，后施以平補平瀉手法，留針30 min，1 d治療1次，10次為1個療程，療程間休息2～3 d。治療組給予天鼓針法，取穴：取頭部后正中線上的枕外隆突，直下0.5 cm。操作方法：穴區常規消毒后戴無菌手套，采用1.2 mm×50 mm小針刀(由江西老宗醫醫療器械有限公司生產，贛食藥監械生產許20180219號)，左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入針刺部位，使針體與骨面垂直，針尖觸及骨面后，左手固定針體，右手握醫用骨錘[由天津宇通醫療器械廠生產，200 g，長185 mm，錘頭長38 mm，錘面直徑18 mm，津食藥監械(準)2011第1100033號]輕輕敲擊針尾6～12次，使針尖刺入骨面0.5 mm，不留針，緩慢出針，按壓針孔3～5 min。隔2天治療1次，治療3次為1個療程。兩組均治療3個療程后判定療效。

7 觀測指標及方法

按照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》[12]，可以分別從眩暈(程度、頻度、持續時間)、頸肩痛、頭痛、日常工作與生活、心理與社會適應能力等5個維度反映患者病情程度。由專人負責分別在治療前、治療后進行評估。

8 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[13]擬定。治愈：癥狀、體征完全解除，能正常生活。顯效：自覺癥狀、體征基本消失，偶有不適，生活正常。有效：自覺癥狀、體征減輕，易復發，生活自理。無效：癥狀體征無改善，甚至加重。

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表1。見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組頸性眩暈患者療效對比 例

9.2 兩組治療前后ESCV量表積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的ESCV量表積分均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組ESCV量表積分明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸性眩暈患者治療前后ESCV量表積分對比 分，

10 討 論

頸性眩暈的發病機制目前尚未明確[14]，有多種學說如本體感受器紊亂、交感神經刺激、椎基底動脈供血、頸源性頭痛、頸椎失穩及體液因子相關等[15]。目前學術界普遍認為頸椎功能紊亂刺激本體感受器，導致神經沖動傳入前庭核是頸性眩暈的發病機制[16]。頸性眩暈的中醫學病因病機一般認為是風痰阻絡、氣滯血瘀、髓?？仗?，機體氣血運行因痰瘀而受阻，造成血不上榮及肝腎不足、髓?？仗撝率鼓X竅不養，出現眩暈。針刺治療是目前臨床治療頸性眩暈的重要手段，并具有相對肯定的療效[17]。

中醫學認為：腎開竅于耳，腦為髓之海，腎主骨生髓，因此，常認為耳通于腦。若髓海不足，則腦竅不充，易頭暈。鳴天鼓通過氣傳導及骨傳導兩種途徑刺激耳，達到補腎固元、益腦填髓的功效[18]?！峨y經·二十八難》曰：“督脈者……入屬于腦。”《靈樞·經脈》記載：“實則脊強，虛則頭重?！倍矫}總督一身之陽氣。天鼓穴是李浩煒所創經驗穴，在后正中線上、枕外隆突直下0.5 cm處，位于督脈之上，故可扶督脈之陽，可通竅醒神，且具有針感強、操作安全之優點[19]。聲音通過骨傳導，患者聽到聲音如同敲鼓一般，與“鳴天鼓”有異曲同工之妙，故名“天鼓針”。腦竅為元神之府，腦髓賴督脈之氣將腎之精元上引入腦，具有振奮一身之陽、益精填髄、通督止眩之功。此外，研究[20]表明，督脈上的穴位還具有鎮靜、安神定志的作用。上項線附著有斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌；下項線附著有頭后大、小直?。簧舷马椌€之間的項平面附著頭半棘肌、頭下斜肌等支配頭部運動的細微肌肉群。有研究[20]表明：針刺以上部位觸發點可明顯改善患者頸源性頭痛，并能直接影響頸椎活動功能[22]。

天鼓針療法可使枕下肌群全面放松，改變生物力學應力，促使人體正常解剖關系的協調[23]，使得頸椎整體的運動協調性得到更好的恢復，使血管、神經、肌肉“各歸其位，各司其職”，達到治療頸性眩暈之目的。綜上所述，天鼓針法治療頸性眩暈，患者癥狀的改善及心理社會適應力的提高優于常規針刺治療。