腹腔鏡下胰十二指腸切除術病人的快速康復護理效果分析

摘要：目的 分析對腹腔鏡下胰十二指腸切除術病人進行快速康復護理的效果。方法 回顧分析2016年5月～2017年5月在我院施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術的38名患者，根據不同的護理方式分為實驗組和對照組，比較兩組患者術后肛門排氣、排便時間、術后住院時間以及并發癥發生率。結果 實驗組并發癥發生率與對照組差異不明顯，無統計學意義（p>0.05）；在肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間上，實驗組分別為2.7±0.7天、3.5±0.6天、9.5±1.3天，對照組分別為3.0±0.5天、3.9±0.9天、11.3±1.5天，實驗組明顯短于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 快速康復護理對腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者的術后康復有著積極作用，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，值得臨床上應用。

關鍵詞：腹腔鏡；胰十二指腸切除術；康復護理

胰十二指腸切除術是治療胰腺癌、壺腹周圍癌的標準術式。由于腹腔鏡手術創傷小、術中出血少、恢復快、病人痛苦少等優勢，近年來腹腔鏡下胰十二指腸切除術逐漸普及，但由于解剖關系復雜、位置深等特點，此手術是國內外公認的風險高、難度大、并發癥多的手術之一[1]。因此，術前及術后的護理對患者的康復極其重要。此次研究正是對腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者施行快速康復護理的效果進行分析。具體報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

從我院2016年5月～2017年5月住院患者中選取38例施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者，均順利完成手術，無術中轉開腹手術者。其中胰頭癌9例，壺腹癌10例，十二指腸乳頭癌15例，膽管癌4例。根據護理方式的不同，分為實驗組和對照組，實驗組21例，年齡49歲～58歲，平均年齡56.4歲，男女比例12：9，對照組17例，年齡48歲～60歲，平均年齡57.6歲，男女比例10：7。比較上述兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規術前及術后護理，包括簽署手術知情同意書、禁食、禁飲、腸道準備、術前補液、胃腸減壓、高滲生理鹽水洗胃、留置尿管，術后鎮痛、補液、視情況拔除胃管、引流管等。

實驗組患者在上述基礎上進行快速康復護理[2]：

（1）術前護理：一、心理護理：患者因疼痛、黃疸、瘙癢、發熱等不適易產生不良情緒，影響患者睡眠和食欲，手術耐受力降低，應根據不同情況進行適當的心理干預；積極與患者及家屬溝通交流，了解患者的經濟狀況、家庭背景等，關心關愛患者，與患者及家屬建立信任；二、營養支持：惡性腫瘤是一種消耗性疾病，在術前應對患者營養狀況進行評估，監測營養指標，鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，對營養不良者可進行腸外營養；三、腸道準備：術前1天飲食清淡、易消化的食物，術前一晚進行導瀉或灌腸，術前8小時禁食，6小時禁飲。

（2）術后護理：一、一般護理；術后平臥位，生命體征持續監測，鼻導管吸氧，鎮痛泵鎮痛，待指標平穩、麻醉清醒后，囑患者半臥位，詳細記錄液體出入量，次日視情況停心電監護。二、管道護理：胃腸引流管、腹腔引流管、中心靜脈管、尿管均進行二次固定，注意是否有扭曲、堵塞等，查看管道標識是否完好，告知家屬脫管的危害，詳細記錄引流液的顏色、性質及量；三、早期鍛煉：生命體征平穩后鼓勵患者翻身，幫助患者拍背咳嗽，預防肺部感染，鼓勵患者早期下床站立，適當活動；四、并發癥護理：①出血：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏，注意切口滲血情況，觀察腹腔引流管引流液的量、顏色，若出血較多，立即報告醫生，遵醫囑止血；②二氧化碳血癥：腹腔鏡手術過程中，為方便進行操作，向腹腔內灌入二氧化碳氣體，術后可出現肩背部疼痛，多數可自行緩解，若疼痛持續，可低流量氧氣吸入；③胰瘺：密切觀察引流液，懷疑胰瘺，檢測引流液淀粉酶是否升高，暫時禁食、胃腸減壓、注入生長抑素，加強抗感染和營養支持，必要時持續灌洗，注意保護周圍切口；④膽瘺：懷疑膽瘺，應保持引流管通暢，禁食禁水，靜脈營養支持；⑤胃癱：懷疑胃癱，應禁食，腸內外營養結合，遵醫囑使用藥物促進胃腸蠕動。⑥血糖紊亂：由于手術切除部分胰腺，再加上手術刺激、場外營養等，術后患者大多存在血糖升高的風險，血糖波動大，加之術后并發癥與高血糖存在明顯的相關性，因此術后必須加強胰島素治療，監測和控制血糖。

1.3 評價指標

比較兩組患者的并發癥發生率、肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間。

1.4數據處理

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較；計量資料使用（ ）表示，采用t檢驗比較。p<0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1并發癥發病率

與對照組相比，實驗組患者的并發癥發生例數無明顯差異，不具有統計學意義（p>0.05）。具體見表1：

2.2肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間

與對照組相比，實驗組患者肛門排氣時間、排便時間、術后住院時間均較短，差異具有統計學意義（p<0.05）。具體見表2：

3.討論

快速康復護理是指采取有循證醫學證據的一系列優化處理措施，以減少手術對患者的應激，降低手術的并發癥發生率，促進患者的快速康復[3]。對腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者進行充分的術前準備、心理護理、以及營養支持，術后早期鍛煉、管道護理及并發癥的觀察和護理，對患者的康復至關重要。

綜上所述，對腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者施以快速康復護理有助患者的康復，縮短住院時間，建議臨床上選擇應用。

參考文獻：

[1]孫霞，柴東芹.全腔鏡下胰十二指腸切除術病人的快速康復護理[J].全科護理，2017，15（3）：320-321.

[2]王文瓊.腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術圍術期的護理分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（34）：228-229.

[3]臧立新.胰十二指腸在腹腔鏡下切除術后并發癥觀察及護理[J].中國保健營養，2016，26（25）：202-202.