血清電解質紊亂與肝硬化及其并發癥的相關性

摘要：目的：探討電解質紊亂與肝硬化及其并發癥、預后的關系，為臨床提供理論依據。方法：回顧分析我院2014年至今收治的563例肝硬化合并電解質紊亂患者的并發癥和預后。結果三種離子的紊亂順序依次是低鈉﹥低氯﹥低鉀，其中鈉氯變化具有統計學意義，離子紊亂以低鈉，低氯最多見。隨著血鈉水平的降低，肝性腦病、肝腎綜合征、頑固性腹水的發病率明顯上升，低血鈉被糾正好轉率被升高。結論：肝硬化后電解質紊亂，尤其低鈉血癥，血鈉越低并發癥的發生率越高，死亡率也越高。及時糾正電解質紊亂有利于臨床癥狀的改善。

關鍵詞：肝硬化；電解質紊亂并發癥

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，在我國，10年來其發病率上升了近10%，占同時期住院患者總數的1%左右，以肝炎后肝硬化多見，酒精性肝硬化發生率明顯增加。20%-30%肝硬化可發展為失代償期肝硬化。肝硬化失代償期，尤其是伴有腹水患者容易并發低鈉低氯血癥，可加重病情、延長病程、影響預后。本文對我院2014至今收治的563例肝硬化或腹水、肝性腦病、肝腎綜合征并發急性低鈉低氯血癥患者進行分析，旨在探討電解質紊亂肝硬化及其并發癥預后的關系，為臨床診治提供理論依據。

1資料方法

1.1一般資料

肝硬化診斷標準2000年第10次病毒性肝炎會議通過修訂的病毒性肝炎診斷標準。563例患者中男450例，女113例年齡20-73歲平均（46.5±1.5）歲，全部為我院2010至今收治的住院患者，均為肝硬化失代償期患者。合并癥：肝性腦病102例肝腎綜合征162例，頑固性腹水299例。患者的檢測樣本嚴格按要求進行。

1.2方法

肘部采血3毫升在深圳越華M1-921電解質分析儀進行血鉀、鈉、氯、鈣測定。低鈉血癥的診斷方法及分度：血鈉小于130mmol/L為低鈉血癥。根據血鈉檢測水平為：輕度低鈉血癥（125-130mmol/L）中度低鈉血癥（120-125mmol/L）重度低鈉血癥（<120mmol/L）。

1.3統計學處理

采用X2檢驗，應用SPSS10.0軟件進行統計學分析。P<0.05有統計意義。

2 結果

2.1肝硬化電解質紊亂分布情況

132例肝硬化中75例發生電解質紊亂，見表1三種離子紊亂低鈉、低氯、低鉀。

2.2血鈉水平與肝硬化并發癥的關系

隨著血鈉水平的降低肝性腦病、肝腎綜合征、頑固性腹水的發生率明顯上升，具有顯著差異性（P<0.05）見表二

2.3低血鈉與肝硬化患者轉歸的關系

隨著血鈉水平的降低，其低血鈉被糾正好轉的比率升高，不能糾正死亡比率升高，顯著差異（P<0.05）見表三

3討論： 電解質紊亂是肝硬化常見的并發癥，尤其是低鈉血癥，它是肝硬化失代償期常見的并發癥。血鈉水平能反映肝臟病變程度與預后已明顯相關，血鈉越低預后越差。引起低鈉血癥的原因及表現有，細胞內外電解質交換紊亂是導致急性低鈉血癥的重要原因。鈉泵失調或肝衰竭患者血清中存在一種、Na+-k+-ATP酶抑制物CH，鈉泵活性降低，細胞內鈉不能主動轉移到細胞外，K+不易進入人細胞內，最終導致細胞外液鈉含量減少，機體缺鉀時，鈉向細胞內轉移引細胞外液鈉含量降低，亦可加重低鈉血癥。血漿膠體滲透壓及晶體滲透壓降低，引起稀釋性低鈉血癥，細胞內鈉離子不能主動轉運到細胞外，K+不易進入細胞內，是細胞外Na+減少，低鈉血癥的臨場表現往往缺乏特異性，主要表現為食欲不振，惡心、乏力，表情淡漠或煩躁，昏迷等。傳統肝硬化腹水治療方案中的低鹽飲食致攝鈉減少。排鈉增多：長期大量使用利尿劑，利尿過度大于腹水吸收率，將會導致細胞外液大量丟失，有效循環血容量下降，腎小球濾過率減少，進一步加重鈉水潴留，甚至誘發肝腎綜合征，反復致腹水，長期嘔吐、腹瀉。內分泌紊亂，肝硬化腹水，早期抗利尿激素和醛固酮被激活，形成稀釋性低鈉血癥。肝腎綜合征：鈉泵的作用下降，腎小管集合管對鈉的重吸收減少。細胞外鈉離子內流，肝功能減退導致鈉泵活性減低，肝硬化患者長存在不同程度的低鉀血癥，通過鈉泵的Na+-K+交換機制促使鈉離子進入細胞內。其資料還顯示，肝功能越差越容易并發急性低鈉血癥，低鈉的程度在一定程度上反映出肝功能的情況，兩者互為因果，形成惡性循環。隨著血鈉水平的降低，被糾正好轉的比例下降，而死亡率上升，預后越差。肝硬化患者的血鈉水平可作為反應病情嚴重程度的指標，總之，乙肝肝硬化的患者極易出現低鈉血癥，患者可出現頑固性腹水肝性腦病、肝腎綜合征、感染等嚴重并發癥或進行性肝功能衰竭而死亡。并發癥越多，程度越嚴重，預后越差，尤其是伴腹水的患者更甚。低鈉血癥的臨床表現常被原發病掩蓋，不易發現，臨床工作中應引起重視，加強防治。及時檢測患者血清電解質變化，提高對低鈉血癥的重視，以減少并發癥和肝硬化的死亡率。

參考文獻：

1：黃河清 肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床分析（J），浙江臨床醫學，2006.8.9：925

2：岳峰，劉婕，沈敦，肝硬化肝功能分級與電解質紊亂的關系（J），中國誤診學雜志，2003，3（2）：187