水合氯醛兩種給藥途徑對小兒鎮靜效果的觀察及護理方法

摘要：目的：探討水合氯醛兩種給藥途徑對小兒鎮靜效果的影響和護理對策。方法：選取來我院行MR、CT、彩超、聽力篩查的兒童共100例為研究對象，均采取水合氯醛鎮靜，按給藥途徑分為口服組與灌腸組各50例，對兩組鎮靜效果進行觀察對比，并研究護理方法。結果：灌腸組鎮靜起效時間明顯短于口服組，且Ramsay鎮靜評分明顯高于口服組，P<0.05。結論：水合氯醛通過灌腸給藥鎮靜效果更佳，可作為小兒臨床檢查中的首選鎮靜方式。

關鍵詞：水合氯醛；給藥途徑；小兒鎮靜效果；觀察；護理

隨著兒童保健醫學理念的不斷發展，接受腦電圖、CT、磁共振的小兒逐漸增多，但由于小兒自制力和耐受性差，在接受檢查時容易出現緊張情緒和不依從行為，一定程度上影響了檢查的準確性，導致誤讀誤判，甚至導致墜床事件[1]，因此在檢查前采取鎮靜措施十分必要。本次研究基于以上背景，對水合氯醛兩種給藥途徑對小兒的鎮靜效果和護理方法進行了探討，希望能為臨床兒科工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年8月～2017年5月，選取我院接受檢查的100例兒童為研究對象，排除水合氯醛藥物過敏的兒童，按給藥途徑分為口服組與灌腸組各50例，口服組男女比例為26：24，年齡6m～7歲，平均3.21歲（s=0.29），包括接受MR檢查11例，CT檢查21例，聽力篩查15例，心臟彩超3例；灌腸組男女比例為24：26，年齡5m～8歲，平均3.30歲（s=0.52）。兩組兒童組間基線資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

口服組：以0.3～0.5mL/kg計算用量，最大用量需≤10mL，以10%濃度的水合氯醛液（醫院自行配制）在檢查前20min口服給藥，若年齡過小無法自覺口服則用一次性注射器抽取藥液后拔除針頭沿嘴角注入，用藥后及時喂服少量溫開水減少藥物流失。

灌腸組：藥物用量計算方法和濃度同口服組，在檢查前20min嚴格遵循醫囑灌腸給藥，灌腸前讓小兒排盡大小便后將藥液加入溫熱的生理鹽水中稀釋1倍，取一次性注射器抽取藥物，并連接去掉針頭的頭皮針，保持小兒側臥位，將膠管插入肛門，嬰幼兒插入5.0～7.5cm，新生兒插入2.5～4.0cm，緩慢注入藥液。

1.3觀察指標

對兩組鎮靜起效時間（沉睡、無反抗躁動行為，無需外力強行控制為鎮靜有效）、鎮靜評分進行觀察對比。鎮靜評分以Ramsay標準進行評定[2]，1分為煩躁不安，2分為清醒且安靜合作，3分為嗜睡，但反應較為敏捷，4分為淺睡眠但可迅速喚醒，5分為入睡且反應遲鈍，6分為深度睡眠且呼叫無反應。以5分為最佳鎮靜評分。

1.4統計學分析

以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（ ）表示，t檢驗，統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

灌腸組鎮靜起效時間明顯短于口服組，且Ramsay鎮靜評分明顯高于口服組，P<0.05，如表1。

3 討論

大部分患兒在接受醫院各項診斷檢查前，出于對醫院環境、醫療儀器和醫務人員的恐懼，會出現哭鬧不安、煩躁、不依從的行為，對正常診斷流程造成諸多不便，只有在患兒徹底安靜下來后才能繼續接受檢查，因此采取藥物鎮靜十分必要。水合氯醛屬于安全短效的鎮靜和安眠藥物，該藥物可迅速引發近似生理性睡眠的效果，且作用時間短，無后遺反應和蓄積中毒問題，在小兒輔助檢查鎮靜催眠過程中得到了廣泛應用。但考慮到小兒口腔、食道功能孱弱，因此采取何種途徑給藥才能發揮更佳作用成為目前臨床研究的課題。

本次研究結果表明：灌腸組鎮靜起效時間明顯短于口服組，且Ramsay鎮靜評分明顯高于口服組，P<0.05。原因分析為：①水合氯醛屬于三氯乙醛水合物，易于吸收，通常在5～10min內即可產生強烈的催眠作用，但水合氯醛溶液口服時會感到口苦口澀，小兒通常不愿意接受口服，強制口服則會引起小兒嘔吐、嗆咳[3]，導致進入體內的藥物劑量失準，從而出現無睡眠、入睡慢的問題，若再次給藥則難以掌握準確劑量，可能引發嚴重的副作用，因此不推薦口服給藥為主要途徑；②灌腸方法則可通過將藥物從肛門注入，減少口服引起的胃腸道不良反應，對小兒造成的痛苦更輕。此外，藥物注入后直腸壓力會緩慢上升，有利于保留和吸收藥物，且直腸和齒狀線以上的黏膜下靜脈叢豐富，小兒腸黏膜壁薄，因此藥物通透性更強，鎮靜作用更為迅速。

為了提高小兒依從性，以便于順利完成檢查，在采取水合氯醛鎮靜時需配合必要的護理方法加強鎮靜效果；①心理干預。告知小兒家長鎮靜的優點和必要性，以及水合氯醛的安全性，取得家長的理解配合，在操作前以親切的態度安撫小兒，消除其緊張恐懼感，建立起對醫護人員的信任感和安全感；②用藥觀察。鎮靜給藥后在檢查過程中需對小兒意識狀態、血氧飽和度、生命體征進行密切觀察，以免因鎮靜過度導致嚴重的不良反應；③操作舒適護理。灌腸操作中，注入藥物后保持臀高頭低位，捏緊小兒臀部并用小紗布壓堵肛門以免藥液溢出，操作時動作輕柔以免損傷到小兒黏膜組織[4]；④用藥監護。檢查完畢后將小兒送回鎮靜室，并再次對意識、呼吸、活動度、脈搏、Ramsay評分進行評估，做好家長的健康宣教，待小兒恢復正常后再送歸病房或離院。

綜上，水合氯醛通過灌腸給藥鎮靜效果更佳，可作為小兒臨床檢查中的首選鎮靜給藥方式，但給藥期間需注意各項體征的監護，以免出現異常。

參考文獻：

[1]陳瑋潔，葉林陽.水合氯醛兩種給藥途徑對小兒鎮靜效果的觀察及護理[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：213-214.

[2]湯燕明，.嬰幼兒應用水合氯醛鎮靜催眠行CT檢查效果評價及護理配合[J].臨床醫學工程，2015，22（8）：1090-1091.

[3]李潔.10%水合氯醛口服與保留灌腸在兒童鎮靜中的臨床效應及安全性比較[J].中國臨床研究，2015，28（8）：1101-1103.

[4]馬海英.水合氯醛兩種途徑在小兒口腔治療前的鎮靜效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（4）：86-87.