孕婦產檢中血小板抗體檢測結果與妊娠次數和分娩方式的關系

郭思維，楊璇，張菲，洪強

（廈門大學附屬第一醫院輸血科，福建 廈門 361000）

受我國二胎政策開放的影響，臨床經產婦妊娠率明顯增加，二胎出生率顯著增加。在女性妊娠期間，胎兒主要通過臍帶從母體中獲取養分，會發生一定的血液交換，而產婦在妊娠階段因各種免疫性因素影響，導致機體產生相應血小板抗體，并隨血液循環進入胎兒體內，引發相應抗體抗原反應，導致胎兒血小板減少，進而提高早期流產及新生兒相關免疫性疾病的發生率，同時，還會影響術中輸血安全性[1]。基于此，本研究選取2018年1月至2020年12月于本院行產檢的孕婦96名作為研究對象，旨在分析評估孕婦產檢中開展血小板抗體檢測結果與孕婦分娩方式及妊娠次數的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月于本院行產檢的孕婦96名作為研究對象，根據分娩史分為初產婦組（n=50）和經產婦組（n=46）。初產婦組年齡18～36歲，平均（26.15±5.48）歲；文化背景：初中及以下14例，高中20例，大專及以上16例；體質量45～69 kg，平均（59.36±3.21）kg。經產婦組年齡22～38歲，平均（26.69±5.37）歲；文化背景：初中及以下15例，高中18例，大專及以上13例；體質量44～72 kg，平均（59.58±3.69）kg。兩類產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。根據分娩方式將經產婦組分為自然分娩組（n=30）、剖宮產組（n=16）；并根據孕婦妊娠次數分為甲組（1次，n=50）、乙組（2～3次，n=37）、丙組（＞3次，n=9）。

納入標準[2]：無輸血史；經不規則抗體篩查結果呈陰性；產婦均只有一種分娩方式；無認知缺陷，對調查及隨訪配合度高；產婦均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：認知缺陷、意識不清、重癥精神疾病；臟器功能器質性病變者；以往存在輸血史；凝血機制障礙；機體嚴重感染者；存在妊娠流產史；病歷資料不完整，配合度差、中途退出者。

1.2 方法 取所有受檢者外周靜脈血3 ml，采用本院全自動血液離心儀，對采集到的血液標本進行離心處理，取下層血清待檢，標記患者、陰性、陽性對照孔，在每個孔內加入50μl的血小板懸液，采用離心機對反應板進行離心處理，50 RCF離心5 min，保證血小板固定在反應板底部。取出后倒出反應板內的液體，采用滴管吸取洗滌液清洗反應板，清洗3次，在反應孔中加入100μl的低離子強度溶液，分別加入50μl樣本、陽性及陰性對照。對反應孔進行封孔，置于37℃孵育30 min，去掉封口膠，倒出反應板內的液體，反復洗滌5次，加入抗人IgG（50μl）和指示紅細胞（50μl），混合均勻，置于離心機上離心5 min，詳細觀察并記錄檢測孔與對照孔的結果。檢測過程中應確保離心機等設備性能良好，及血小板抗體檢測試劑盒、血小板懸液、指示紅細胞均處于有效期范圍內。判定標準：紅細胞平鋪在反應盒底層，出現紅細胞層判定為陽性；在反應孔底部中央紅細胞呈聚集狀態判定為陰性。

1.3 觀察指標 所有產婦均接受血小板抗體檢測，比較初產婦組、經產婦組血小板抗體檢測結果；比較不同分娩方式血小板抗體檢測結果；分析分娩次數不同與檢測結果陽性的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦組與經產婦組血小板抗體檢測結果比較經產婦組血小板抗體陽性率高于初產婦組（P＜0.05），見表1。

表1 初產婦組與經產婦組血小板抗體檢測結果比較[n（%）]

2.2 不同分娩方式血小板抗體檢測結果比較 自然分娩組與剖宮產分娩組血小板抗體陽性率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 不同分娩方式血小板抗體檢測結果比較[n（%）]

2.3 不同妊娠次數產婦抗體陽性率比較 經檢測共檢出8例抗體陽性（8.33%）；3組陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠次數不同與檢測結果陽性的相關性

3 討論

血小板血型抗原有血小板表面相關抗原（與其他組織及細胞共有）、血小板特異性抗原兩類。妊娠-分娩過程中母體歷經對胎兒半同種異體抗原免疫耐受的過程，但在母嬰抗原相互交流時，尤其是在胎盤破裂時期，胎兒血液中白細胞、血小板隨之進入母體中[3]。而由于父親提供胎兒一半的基因，因此，胎兒機體內部特異性抗原與母體相關血小板抗原不符，其中涉及人類血小板抗原抗體等，為IgG類自身特異性抗體的一種。在反復輸血或妊娠刺激下，產婦出現血小板相關抗體、特異性抗體等發生率隨之增加，最終導致術中輸血無效，或引起一系列輸血不良反應，影響輸血效果；或妊娠和分娩刺激下產生的相應血小板抗原抗體，經血液循環通過胎盤進入胎兒體內，將顯著增加胎兒流產及新生兒相關免疫性疾病風險，不利于母嬰健康[4-5]。

本研究結果顯示，經產婦組血小板抗體陽性率高于初產婦組（P＜0.05）。自然分娩組與剖宮產分娩組血小板抗體陽性率比較差異無統計學意義。經檢測共檢出8例抗體陽性（8.33%）；其中甲組陽性檢出率為2.00%（1/50），乙組陽性檢出率為10.81%（4/37），丙組陽性檢出率為33.33%（3/9）；3組陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究[6]發現，分娩次數與血小板抗體檢驗結果呈陽性具有一致關系，證明血小板抗體陽性率隨著妊娠次數的增加隨之提高，抗體陽性與妊娠次數密切相關。分析原因為，多次妊娠分娩，導致機體受人類血小板抗原抗體等相關抗原刺激，增加相應免疫反應產生的抗體。產婦在免疫刺激下出現相應血小板抗體，一方面對自身血液中血小板造成破壞，致使機體血小板含量明顯降低，進而增加分娩時的出血風險（孕期血小板減少影響孕婦自身凝血功能）；分娩時大量失血消耗凝血因子，孕婦血小板含量減少將進一步破壞自身凝血功能，加上孕期因天然抗凝物質及纖溶活性下降，大量凝血物質的聚集，致使孕婦血液處于高凝狀態，最終發生凝血功能障礙，或引發宮縮乏力，發生產后出血[7-8]。另一方面，孕中期，經過胎盤母體中相關抗體經血液循環進胎兒血液中，易引起早期流產[9]。此外，在胎兒分娩時新生兒免疫性血小板減少紫癜的發生率較高，引起新生兒全身瘀斑、瘀點等癥狀，甚至發生顱內出血情況；或雖然部分新生兒無異常情況，但體內存在一定母體相關血小板抗體，后期易引發新生兒血小板減少癥，出血傾向大，且新生兒機體血小板含量顯著下降，增加顱內出血、死亡的風險[10]。

綜上所述，分娩次數的增加導致血小板抗體陽性率隨之升高，自然分娩與剖宮產分娩對血小板抗體陽性影響較小，可在常規孕產檢查中納入血小板抗體篩查項目，尤其是對于經產婦通過篩查后，陽性者及時給予配合性血小板準備，避免輸血無效、輸血不良反應及新生兒相關免疫性疾病的發生。