紫外激光照射聯合白癜風膠囊治療白癜風的臨床療效

鄭云紅，李學林，董佳娜，張默佳

（烏蘭察布市中心醫院皮膚科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

目前，關于白癜風的具體病因臨床尚不明確，多認為與遺傳、神經化學物質及自身免疫系統疾病等因素相關。白癜風膠囊是既往臨床治療白癜風的常用藥物，具有活血行滯、祛風解毒的功效，治療白癜風效果確切，但白癜風膠囊作為一種對癥藥物，仍存在一定局限性，且相關研究[1]顯示，在口服中藥的基礎上聯合光療效果更佳。紫外激光照射作為一種光療法，具有時間短、精準性高的優點，逐漸應用于白癜風患者的治療中[2]?；诖?，本研究旨在探討紫外激光照射聯合白癜風膠囊治療白癜風的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月于本院接受治療的90例白癜風患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男22例，女23例；年齡26～41歲，平均（33.16±2.34）歲；病程1～13年，平均（2.16±1.09）年；疾病類型：節段型11例，非節段型21例，混合型6例，未定類型7例。觀察組男20例，女25例；年齡26～42歲，平均（33.34±2.36）歲；病程1～13年，平均（2.18±1.11）年；疾病類型：節段型12例，非節段型20例，混合型7例，未定類型6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫依據《白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）》[3]中白癜風相關診斷標準；中醫辨證依據《中醫外科學》[4]中“白駁風”的氣血瘀滯證，主癥：多有外傷，病史纏綿，白斑局限或泛發，邊界清楚；次癥：局部可有刺痛；舌脈：舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中西醫診斷標準；肝腎功能正常；近2個月內未接受糖皮質激素或免疫制劑治療。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并嚴重免疫性疾病；合并其他皮膚疾?。淮嬖趷盒阅[瘤疾病。

1.4 方法 兩組均采用他克莫司軟膏[浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20133243，規格：10 g∶3 mg（0.03%）]均勻涂抹患處，每天2次。

1.4.1 對照組 在外用他克莫司軟膏基礎上口服白癜風膠囊（西安仁仁藥業有限公司，國藥準字Z20043123，規格：0.45 g/粒），每次1.35 g，每天2次，治療3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上采用308 nm準分子紫外光治療儀（上海希格瑪高技術有限公司，型號：GP908）照射受損皮膚，儀器參數：0.04 J/cm2，每周1～2次，治療3個月。

1.5 觀察指標 ①療效：依據《中醫病證診斷療效標準》[5]中白駁風療效評定標準，治愈：皮損消失，膚色恢復正常；好轉：皮損部位膚色恢復正常≥30%，或脫色斑中有色素點生產；無效：皮損部位顏色未見明顯變化?？傆行?治愈率+好轉率。②實驗室指標：治療前和治療3個月后，收集患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清細胞間黏附分子（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、白介素-2（interleukin-2，IL-2）及α-促黑素細胞激素（αmelanocyte-stimulating hormone，α-MSH）水平，試劑盒來自上海酶聯生物科技有限公司，相關操作嚴格依照說明書進行。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室指標比較 治療前，兩組ICAM-1、IL-2、α-MSH水平比較差異無統計學意義；治療3個月后，兩組ICAM-1、IL-2水平均低于治療前，α-MSH水平均高于治療前，且觀察組ICAM-1、IL-2水平均低于對照組，α-MSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

注：ICAM-1，細胞間黏附分子；IL-2，白介素-2；α-MSH，α-促黑素細胞激素。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

白癜風雖不威脅患者的生命安全，但頑固難治，會損傷患者的形象和心理健康，進而影響患者的生活質量。目前，治療白癜風的方式較多，但臨床尚無明確有效的治療方案。因此，探尋更有效的治療方式對白癜風患者具有重要意義。

白癜風膠囊是治療白癜風的常用藥，可活血行滯，祛風解毒，但患者需長期服用，部分患者常因不能耐受而放棄治療。紫外激光照射是一種物理療法，其采用308 nm準分子激光，具有誘導T細胞凋亡和促進色素合成的作用，且具有安全無傷、適用范圍廣、治療時間短的優點。結合白癜風中醫病機及白癜風膠囊和紫外激光照射的作用機理，效果更佳。

ICAM-1可通過破壞黑素細胞、調節機體免疫反應參與白癜風的發病過程；IL-2不僅抑制黑素細胞的表達，且刺激ICAM-1的表達；α-MSH可促進黑色素細胞的分泌，因此，測量上述三者水平，可反映機體的治療效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療3個月后，兩組ICAM-1、IL-2水平均低于治療前，α-MSH水平均高于治療前，且觀察組ICAM-1、IL-2水平均低于對照組，α-MSH水平高于對照組（P＜0.05），表明紫外激光照射聯合白癜風膠囊治療白癜風效果確切，且可降低血清ICAM-1、IL-2水平，提高α-MSH水平。分析原因為，白癜風膠囊可通過增加機體免疫功能，調節機體免疫平衡，進而促進患者的黑素細胞的分泌，改善患者的皮膚外觀[6]。而紫外激光照射中的氯化氙氣體，具有調節細胞免疫和體液免疫的作用，可降低ICAM-1、IL-2水平，提升α-MSH水平，從而促進黑素的分泌，進而改善患者的皮膚外觀。其次，紫外激光照射還可刺激殘存黑素細胞，使其聚集于外周毛囊外根鞘，從而改善患者的皮膚外觀[7]。此外，紫外激光照射還可誘導T細胞凋亡，清除皮損處被浸潤的T細胞，從而恢復微管組織結構，進而使皮損完全消失[8]。因此，紫外激光照射和白癜風膠囊聯用，能促進患者康復。

綜上所述，紫外激光照射聯合白癜風膠囊治療白癜風效果顯著，且可改善患者的臨床指標，值得臨床推廣應用。