支氣管鏡灌洗術治療老年重癥肺部感染的應用價值及抑郁自評量表指數分析

黃小冰

（漳州正興醫院，福建 漳州 363000）

老年人一般機體抵抗力較弱，呼吸道內局部免 疫球蛋白分泌較少，一旦受到細菌侵入或冷空氣刺激，易發生肺部感染[1]。老年重癥肺部感染是臨床上較常見的一種呼吸系統疾病，患病后病死率較高，嚴重威脅老年人生命安全。同時，老年人一般心理承受能力較差，患病后，多數患者會存在抑郁情緒，治療依從性較差[2]。重癥肺炎一般以咳嗽、咳痰及呼吸困難等為主要臨床表現，屬于危急重癥。常規采用全身治療方式，對感染控制效果不理想，易錯過最佳治療時間[3]。近年來，支氣管鏡灌洗術在呼吸系統性疾病治療中廣泛應用，可有效清除患者氣道內分泌物，解除氣道阻塞癥狀，控制患者肺部感染[4]。此外，通過實施心理治療，可緩解患者抑郁情緒，提高治療積極性[5]?；诖?，本研究選取本院2019年10月至2020年10月收治的64例老年重癥肺部感染患者作為研究對象，旨在分析支氣管鏡灌洗術在治療老年重癥肺部感染中的應用價值及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年10月至2020年10月收治的64例老年重癥肺部感染患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組男16例，女16例；平均年齡（70.93±3.67）歲。對照組男18例，女14例；平均年齡（70.99±3.95）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準[6]：符合重癥肺部感染臨床診斷，肺部病變范圍＞50%，需進行氣管插管機械通氣治療，呼吸頻率每分鐘＞30次；年齡＞60歲。排除標準[7]：肝、腎等其他器官功能障礙患者；精神疾病或溝通障礙患者。

1.2 方法 對照組給予平喘止咳、抗感染、營養支持等常規治療措施。觀察組在對照組基礎上聯合支氣管鏡灌洗術與心理疏導治療。支氣管鏡灌洗術：于術前6 h禁食禁飲，局部麻醉咽喉和鼻腔，經鼻腔向氣管給予纖維支氣管鏡插入，根據CT檢查結果，重點檢查肺感染部位，促使支氣管中分泌物排出，將纖維支氣管鏡在病變部位固定實施支氣管灌洗治療，分次給予0.9%氯化鈉溶液注入，每次10～20 ml，灌洗次數3～5次，直至洗出液體清亮。心理干預：一般老年患者均承受較大的心理負擔，易出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，此時，應詳細了解患者實際病情特征，根據實際情況與家屬進行有效溝通，為家屬講解疾病相關知識、治療方式及預后情況，穩定家屬情緒，提高其對疾病的了解程度，最大程度配合醫生治療。與患者溝通過程中，應詳細了解患者心理特點，進行適當心理疏導，接受治療過程中也可與患者溝通，包括語言安慰、鼓勵患者樹立治療信心，緩解緊張的氣氛，幫助減輕患者心理壓力。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療后血氣分析指標，包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。比較兩組肺功能相關指標，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容 積（forced expiratory volume in one second，FEV1），其中FVC、PEF、FEV1標準參考值分別為4.84 L、10.63 L/s、4.26 L。采用SDS指數評價患者治療前后心理狀態，SDS評分滿分100分，評分越低表明患者抑郁程度越低[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 觀察組血氧飽和度、動脈血氧分壓均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

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2.2 兩組肺功能相關指標比較 觀察組FVC、PEF、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：FVC，用力肺活量；PEF，呼氣峰值流速；FEV1，第1秒用力呼氣容積

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2.3 兩組治療前后SDS評分比較 治療前，兩組SDS評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

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3 討論

重癥肺部感染是老年人較常見的一種疾病，由于老年人機體免疫力較差，心腦血管疾病發病風險較高，導致老年人發生重癥肺部感染率較高，嚴重可導致老年患者出現呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并發癥，威脅患者生命安全[9]。

支氣管鏡灌洗術具有操作簡單、安全性高等優點，可直接培養患者痰液中的細菌和真菌，吸出深痰，有效控制患者病情發展，給予患者局部抗生素治療，可有效控制感染[10]。在支氣管鏡下可觀察氣道損傷程度，準確定位肺感染部位和程度，便于有效治療。灌洗手術時局部刺激可促進分泌物排泄，促進氣道通暢，改善呼吸道癥狀和通氣功能。此外，還能向病灶支氣管內注入抗生素，提高局部抗生素濃度和抗菌活性，促進局部炎癥吸收[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組血氧飽和度、動脈血氧分壓均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組FVC、PEF、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組SDS評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在支氣管鏡灌洗術治療過程中，評估患者的心理狀態并進行適當心理疏導，向其講解有關疾病的相關知識及治療目的、預后情況等，可解除患者心中疑惑及負性情緒，改善動脈血氣指標及肺功能。

綜上所述，在常規治療方式基礎上采用支氣管鏡灌洗術治療老年重癥肺部感染效果顯著，可明顯改善患者血氣分析指標及肺功能，有效緩解患者抑郁狀態，值得臨床推廣應用。