鹽酸納布啡在子宮肌瘤術后自控靜脈鎮痛中的應用

顧灣，劉雨晴，邵寅寅

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

子宮肌瘤屬于婦科常見良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞增生形成，可引起子宮出血、腹痛、白帶增多等癥狀，影響患者日常工作與生活[1]。腹腔鏡手術是子宮肌瘤常用治療方式，具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，但該手術需于術中建立氣腹，以確保手術視野清晰，因此，術前多予以靜吸復合麻醉，以減輕應激反應[2]。術后，隨著麻藥作用消退，患者疼痛逐漸加重，引起煩躁等情緒，影響其早期活動。而術后自控靜脈鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）可抑制體內兒茶酚胺分泌，減輕患者疼痛，但常規舒芬太尼不良反應較多，易加重患者不適[3]。納布啡屬于新一代阿片受體部分激動拮抗劑，鎮痛作用強，對機體血流動力學無明顯影響，且利于減少阿片類藥物激動μ受體所致的呼吸抑制、嘔吐等不良反應[4]。基于此，本研究旨在分析納布啡用于子宮肌瘤術后自控靜脈鎮痛中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的92例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組46例。對照組年齡31～49歲，平均年齡（39.14±2.78）歲；體重指數19～27 kg/m2，平均體重指數（22.04±1.58）kg/m2；子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均子宮肌瘤直徑（6.14±1.25）cm；美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級22例。觀察組年齡32～51歲，平均年齡（39.17±2.79）歲；體重指數19～28 kg/m2，平均體重指數（22.07±1.61）kg/m2；子宮肌瘤直徑3～11 cm，平均子宮肌瘤直徑（6.16±1.27）cm；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動脈栓塞術治療專家共識》[5]中子宮肌瘤相關診斷；均行腹腔鏡手術治療；本研究經醫學倫理委員會審核批準；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴發惡性腫瘤；對本研究藥物過敏；存在嚴重陰道出血；肝腎功能障礙。

1.2 方法 兩組均予以腹腔鏡手術治療，術前完善相關檢查，監測生命體征變化。采用靜吸復合麻醉，麻醉誘導采用長托寧、舒芬太尼、羅庫溴銨、丙泊酚，七氟醚吸入維持麻醉，按需予以羅庫溴銨，手術完成前靜脈滴注0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）。對照組術后采用150μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+100 ml 0.9%氯化鈉溶液+10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20173343）PCIA。觀察組術后給予10 mg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）+150μg舒芬太尼+100 ml 0.9%氯化鈉溶液+10 mg鹽酸托烷司瓊注射液PCIA。兩組靜注速度維持2 ml/h，自控輸液量每次2 ml，鎖定15 min。

1.3 觀察指標 ①術后6、24 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和Ramsay鎮靜評分分別評估兩組疼痛程度和鎮靜程度，其中VAS評分由患者主觀評價，總分10分，分值越高表明患者疼痛越強烈；Ramsay評分總分6分，1分為煩躁不安，6分為深度睡眠，得分越高表明鎮靜效果越好。②PCIA按壓狀況：比較兩組24 h內按壓總次數和有效按壓次數。③不良反應，包括嗜睡、嘔吐、瘙癢、尿潴留。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分和Ramsay評分比較 術后6、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分和Ramsay評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分和Ramsay評分比較（±s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法

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2.2 兩組PCIA按壓狀況比較 觀察組按壓總次數和有效按壓次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCIA按壓狀況比較（±s，次）

表2 兩組PCIA按壓狀況比較（±s，次）

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2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組出現嗜睡3例，嘔吐6例，尿潴留2例，不良反應發生率為23.91%（11/46）；觀察組出現瘙癢3例，嘔吐1例，不良反應發生率為8.70%（4/46）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.903，P=0.048）。

3 討論

子宮肌瘤發病機制尚未完全明確，臨床認為遺傳、性激素水平、肝細胞功能失常等均可誘發本病，嚴重影響女性健康[6]。目前，臨床對于癥狀嚴重的子宮肌瘤患者多予以手術治療，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，已成為臨床常用術式。但術后麻醉作用消失后，患者仍存在一定程度疼痛感，可導致機體神經系統分泌和代謝發生改變，易增加并發癥風險，延長術后切口愈合時間。PCIA是臨床常用鎮痛模式，其操作簡單，提前設定流速后可由患者自行加量，便于降低疼痛感，減少患者不適，而鎮痛效果取決于所選取藥物[7]。

舒芬太尼屬于阿片受體刺激劑，其應用較廣泛，可通過作用于μ阿片受體，發揮良好的鎮痛作用，且該藥對阿片受體親和力高于芬太尼，因此，鎮痛作用更強、持續時間更長[8-9]。但單用時小劑量不利于維持鎮痛效果，而大劑量則易引起嘔吐、嗜睡等不良反應。本研究結果顯示，術后6、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組按壓總次數和有效按壓次數均少于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明納布啡用于子宮肌瘤術后鎮痛中效果顯著，可降低VAS評分，提高Ramsay評分，且不良反應少。納布啡屬于新型長效阿片類藥物，可偶聯G蛋白，降低阿片受體興奮性，阻斷鈣離子通道，并能開放鉀離子通道，減少神經遞質釋放，從而發揮鎮痛作用。持續輸注下，小劑量納布啡即可快速達到適宜藥物濃度，并維持良好神經供給，以關閉阿片肽負反饋相關通路，進一步增強阿片受體親和力，加快阿片肽分泌，保持良好的鎮痛效果[10]。納布啡呼吸抑制存在封頂效應，達到封頂劑量時易出現不良反應，而常規小劑量用藥不良反應少，與舒芬太尼聯用可減少舒芬太尼用量，降低μ受體激動劑引發的不良反應。

綜上所述，鹽酸納布啡PCIA可增強子宮肌瘤患者術后鎮靜效果，減輕疼痛狀況，減少PCIA按壓次數，安全可靠，利于術后恢復。