二維超聲與彩色多普勒超聲對診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床應用價值

蔡麗娜

（錦州市太和區醫院超聲科，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤植入是孕期極易發生的一種嚴重并發癥，可造成產婦陰道出血、休克、子宮穿孔及繼發感染等危害，危及母嬰生命安全[1]。瘢痕子宮是導致前置胎盤植入的重要危險因素，主要由于剖宮產手術或流產手術使產婦子宮留下瘢痕，若瘢痕愈合不佳，再次妊娠時極有可能引發前置胎盤植入，瘢痕子宮產婦發生前置胎盤植入的風險明顯高于普通產婦，且極易導致產后出血、圍產期緊急子宮切除甚至死亡[2]。瘢痕子宮合并前置胎盤植入并無特異性臨床表現，診斷具有一定難度，對疑似患者可借助超聲檢查進行判斷[3]。目前預測前置胎盤植入的常用檢查方式有二維超聲、彩色多普勒超聲等。本研究選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對象，旨在探討二維超聲與彩色多普勒超聲對診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對象，患者年齡22～40歲，平均年齡（30.69±5.49）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.27±0.14）次；孕齡28～36周，平均孕齡（33.36±1.27）周。患者中，手術病理檢查提示71例確診，其中穿透性植入21例，深層植入27例，淺層植入23例。

納入標準：均為單胎妊娠；既往接受過剖宮產手術；產婦或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：合并子宮肌瘤、子宮腫瘤、盆腔積液、陰道炎、妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者；存在溝通障礙患者。

1.2 方法 患者均接受二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，具體方法：①二維超聲。檢查前囑患者多飲水，保持膀胱充盈；選擇PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz；指導患者取仰臥位，操作者手持探頭常規掃查胎兒及周圍情況，明確位置、厚度及胎盤后間隙情況，觀察患者子宮及雙側附件，了解子宮形態、子宮壁回聲、包塊等情況。②彩色多普勒超聲。檢查前囑患者排尿；選擇VOLVSON E10 OLED超聲診斷儀，探頭頻率6.0～12.0 MHz；指導患者取膀胱截石位，首先對患者宮腔進行常規掃查，確定胎盤種植的位置，觀察胎盤實質內回聲、胎盤與周圍的關系及周圍血流情況。

1.3 觀察指標 以手術病理檢查結果作為金標準，觀察二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯合檢查診斷結果，并分析3種檢查方式的靈敏度、特異度及符合率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；符合率=（真陰性例數+真陽性例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例數與百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲檢查結果 病理檢查結果顯示陽性71例，陰性37例。二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯合檢查與病理檢查結果詳見表1～3。

表1 二維超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

表2 彩色多普勒超聲與病理檢查結果比較（n）

表3 聯合檢查與病理檢查結果比較（n）

2.2 3種檢查方式對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率比較 二維超聲聯合彩色多普勒超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率均高于二維超聲（χ2=22.92、7.97、30.57）與彩色多普勒超聲（χ2=13.77、5.64、19.20），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 3種檢查方式對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度、特異度及符合率比較

3 討論

近年來，由于剖宮產率明顯增加，瘢痕子宮的發病率也呈升高趨勢，明顯增加患者再次妊娠出現前置胎盤植入的風險[4]。瘢痕子宮合并前置胎盤植入在產科是一種非常兇險的并發癥，一般產婦妊娠期間無明顯的癥狀表現，分娩時可能會出現大出血，嚴重者甚至需切除子宮，以挽救產婦生命[5]。因此，在分娩前進行有效的診斷對于疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者具有重要意義。

由于超聲對產婦及胎兒安全可靠，因此，目前瘢痕子宮合并前置胎盤植入的分娩前診斷主要依靠臨床高危因素結合超聲檢查，最常用的方法有維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查等，但最終確診仍需根據術中或術后的病理學診斷[6]。本研究結果顯示，病理檢查結果顯示陽性71例，陰性37例；二維超聲檢查誤診13例，漏診26例，陽性58例，陰性50例，與病理檢查比較，真陽性45例，真陰性24例；彩色多普勒超聲檢查誤診11例，漏診19例，陽性63例，陰性45例，與病理檢查比較，真陽性52例，真陰性26例；聯合檢查誤診3例，漏診3例，陽性71例，陰性37例，與病理檢查比較，真陽性68例，真陰性34例。二維超聲聯合彩色多普勒超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的靈敏度（95.77%）、特異度（91.89%）及符合率（94.44%）均高于二維超聲與彩色多普勒超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明與二維超聲及彩色多普勒超聲相比，兩者聯合診斷的靈敏度、特異度符合率更高。二維超聲通常會受膀胱充盈程度、視角限制及聲影等因素的影響而對前置胎盤植入探查不足，患者膀胱充盈度不足時會導致宮頸顯示不清，易漏診，而膀胱過度充盈則會造成前置胎盤植入的假象[7]。此外，妊娠晚期胎兒先露部逐漸下降，影響了二維超聲對后壁宮頸的檢查，后壁胎盤顯示效果不理想，增加誤診的可能性[8]。彩色多普勒超聲在檢查后壁胎盤方面優勢明顯，可清楚觀察子宮壁、胎頭、宮頸及胎盤位置，并明確胎盤邊緣及與宮頸內口的關系，對于明確前置胎盤植入類型具有重要的參考價值，胎盤定位準確性高[9]。但彩色多普勒超聲對宮體上腹的顯示欠佳，因此，臨床需聯合實施二維超聲與彩色多普勒超聲，以盡可能地降低二維超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查存在的假陽性率及假陰性率，提高診斷符合率[10]。

綜上所述，二維超聲聯合彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷中具有較高的應用價值，有助于提高瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷符合率，為患者的治療提供有效的參考依據。