磁共振多b值彌散加權成像結合表觀彌散系數診斷卵巢癌的價值分析

殷宗云

（江西省九江市中醫醫院CT室，江西 九江 332000）

我國北京、上海、廣州等一線經濟發達的城市，女性卵巢癌的發病率逐年提高，成為增長最快的惡性腫瘤之一[1]。據不完全統計，2018年的全球卵巢癌的發病率已達到女性惡性腫瘤的2.5%～5.8%，發病人群主要集中在50～80歲，是目前臨床上女性發病率和病死率最高的病癥。因患者在早期無明顯癥狀，發現后大部分已進展為晚期，經過有效檢查和治療，復發率仍較高，因此，對于卵巢癌患者的早期檢查和診斷勢具有重要意義，爭取早診斷、早治療、早康復[2]。臨床對于乳腺癌的診斷方式主要行磁共振彌散成像，此方式具有較高的分辨率，可無創性地反映患者體內腫瘤的病理特征，為臨床診斷提供有效價值[3]?；诖?，本研究旨在探討磁共振多b值彌散加權成像結合表觀彌散系數（apparent diffusion coeffic ient，ADC）診斷卵巢癌的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2019年12月本院收治的卵巢癌患者50例作為觀察組，另選取同期50名健康體檢者作為對照組。對照組年齡24～57歲，平均（48.25±1.53）歲。觀察組年齡35～65歲，平均年齡（40.34±0.34）歲；病程1～8年，平均（4.73±1.52）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合卵巢癌診斷標準；均能嚴格遵循醫囑完成有關檢查工作，且彌散加權成像影像資料完整；病情平穩，未合并其他心血管疾?。恍g前均未接受過化療和放療；均無創傷、感染等情況[4]。排除標準：臨床資料不完整者；精神異常者；手術方式、治療方案不詳者；合并心力衰竭者；電解質紊亂者。

1.3 方法 所有患者入院后均采用3.0T超導磁共振進行檢查，選擇體線圈掃描儀診斷，使用超導磁共振掃描儀進行3D定位[5]，囑患者采取仰臥位，足先入，平靜呼吸，行6～8段顯像，每段采取26層。根據患者情況設置參數，DWI：層厚8.0 mm，層間距0.4 mm，矩陣96×96，對于難以確診病例或疑似病例完成STIR掃描。T1WI：TR 6 000 ms、TE 62.5 ms；STIR序列：TR 2 000 ms、TE 70 ms?？傦@像時間20～30 min，使用連接技術將所有軸面圖像進行合并，將50、100、500、1 000、1 500 s/mm2共5組圖像處理得到ADC圖，避開壞死及出血區，測量3次，取平均值得出ADC均值。然后將斷層的顯像數據進行重建分析，利用三維重建得到最大的信號投影圖像[6]，掃描結束后由2名以上高資歷放射科醫生進行診斷。

1.4 觀察指標 比較兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值；以病理學診斷結果為準，分析磁共振多b值靈敏度和特異度，準確率、曲線下面積、最大約登指數、ADC值。計算公式如下：靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+真陰性例數）×100%；陰性預測值=假陽性例數/（假陽性例數+假陰性例數）×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較在不同b值下，觀察組磁共振彌散成像上的ADC值均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1；典型病例示意圖，見圖1。

表1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較（±s）

表1 兩組多b值磁共振彌散成像上的ADC值比較（±s）

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圖1 典型病例示意圖

2.2 磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值在卵巢癌中的診斷效能 以病理結果為金標準，繪制磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值ROC曲線，結果顯示，磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值聯合檢測在卵巢癌患者中的診斷靈敏度、特異度均高于單一磁共振多b值彌散加權成像、ADC值（P＜0.05），見表2、圖2。

表2 磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值在卵巢癌中的診斷效能

圖2 磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值在卵巢癌中的診斷ROC曲線

3 討論

近年來，女性卵巢癌患者的發病率逐年上升，臨床也越來越重視女性患者的身心健康，因此，如能在癌癥惡化或轉移至其他部位前診斷并及時治療將顯著提高患者的生存率[7]。臨床上治療卵巢癌的主要方法包括手術、放化療、內分泌治療、生物治療、免疫治療等治療措施。檢查方式主要有陰道檢查和CT、MRI等影像學方法。磁共振彌散成像屬于新型的檢查方法，具有較高的分辨率，臨床診斷靈敏性較強，能較準確地反映急性和慢性病灶處的信號和信息，更準確地反映患者疾病嚴重程度，從而指導臨床治療。磁共振彌散成像的主要優點如下[8]：①對人體無電離輻射損傷；②可獲得多方位的圖像，獲得三維斷面成像；③軟組織結構顯示清晰；④多序列成像，為病情診斷提供豐富的成像。在實際使用過程中，MRI可根據患者組織體內分子的彌散運動有效地判斷組織結構，若病變組織處于轉移過程中，則細胞數量增多，細胞結構更緊密，繼而導致患者的細胞內外間隙變小，水分子的運動受限。因此，MRI可檢查病變組織，反映組織結構變化，且敏感性和特異度相對較高，檢查費用較低，因此，普及率高于其他方式。本研究結果顯示，在不同b值下，觀察組磁共振彌散成像上的ADC值均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但影像學的方式不能檢查出腫塊的良惡性情況，需結合臨床ADC值和b值結合進行監測分析。

ADC值是表觀彌散系數，主要反映人體內水分子組織的擴散速率及擴散范圍，如果水分子的擴散能力越強，對應的ADC值越大。而b值為彌散敏感系數，主要反映磁共振彌散成像各序列對于擴散運動的敏感性，在成像的過程中，b值越高，正常組織和病變組織的對比度越高[9]。但有研究[10]顯示，b值越高，越影響圖像的清晰度，但b值過低，則不利于良惡性病灶的鑒別，因此，兩者聯合應用能正確的鑒別卵巢病灶的發展及診斷。多b值彌散加權成像可同時將獲取的多方位圖像經圖像軟件的處理，使其空間位置到達后進行匹配疊加，將提供的信息進行結合，以解決醫學顯像定位不精確的問題，避免給患者的移位帶來誤差，顯著提高融合圖像的準確率。本研究中，以病理結果為金標準，繪制磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值ROC曲線，結果顯示，磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值聯合檢測在卵巢癌患者中的診斷靈敏度、特異度均高于單一磁共振多b值彌散加權成像、ADC值（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振多b值彌散加權成像結合ADC值對良惡性腫瘤的鑒別具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應用。