負壓封閉引流技術聯合氧療機局部治療慢性難愈性創面的臨床觀察

陳錦榮，李燕玲，蔣壯志，黃廣恩

（東莞市東部中心醫院燒傷整形科，廣東 東莞 523560）

慢性難愈性創面包括外傷創面、感染性創面、燒傷創面、壓力性損傷創面、糖尿病足等，通過正常或有序修復1個月以上未能達到功能上或解剖結構的完整狀態[1]。由于多種因素會導致患者創面營養和血運情況較差，很難愈合，增加治療費用和延長治療時間，給患者生理或心理上帶來較大痛苦，從而影響生活質量[2]。因此，在慢性難愈性治療中除創面清潔及改善局部血循環，還應采用有效治療手段加快創面修復。近年來，負壓封閉引流法在難愈性創面中獲得顯著治療效果，該治療方法不僅能避免多次擴創，還能解決皮瓣移植修復難愈性創面的愈合問題[3]，然而負壓封閉引流法也存在一定的不足，如局部瘢痕增生、缺血缺氧嚴重，同時，在增加組織含氧量方面效果不佳。基于此，本研究旨在探究負壓封閉引流技術聯合氧療機局部治療慢性難愈性創面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年5月至2020年12月收治的50例難愈性創面患者作為研究對象，其中開放性骨折軟組組織缺損7例，嚴重皮膚挫傷11例，下肢感染9例，臀部壓力性損傷6例，膿腫切開創面5例，糖尿病足潰瘍12例。采用數字表法分為對照組與實驗組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡42～83歲，平均（53.25±3.71）歲；病程3～10個月，平均（5.68±1.92）個月。研究組男20例，女5例；年齡42～85歲，平均（53.62±3.82）歲；病程3～11個月，平均（5.74±1.88）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：常規清創、抗感染、引流治療4周后創面仍未愈合者；意識清晰、智力正常者；積極配合治療者；免疫系統、代謝系統功能正常者。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；因惡性腫瘤所致創面潰瘍者；長期服用抗生素、抗凝藥物者；合并濕性壞疽或厭氧菌感染者。

1.2 研究材料 本研究使用的微氧傷口治療儀（無錫國贏科技有限公司，型號Greens Tek Greens O-4系列）氧氣濃度≥95%，治療儀統一預設給氧流量（3 ml/h）、溫度（27℃）、濕度（65%）。

1.3 方法 兩組均給予清創，清除皮膚壞死組織和雜物，再進行沖洗和止血，使用攝像方格法計算和記錄清創后的創面面積。對照組采取負壓封閉引流術治療，24 h持續性引流，實驗組在負壓封閉引流治療基礎上配合給氧治療，采用氧管和負壓吸引管放置及封閉方法：將專用一次性給氧管用0.9%氯化鈉溶液紗布包裹后置于傷口一側，負壓吸引管包裹0.9%氯化鈉溶液紗布置于傷口另一側，覆蓋無菌紗布后，外用3M透明敷料（10 cm×12 cm）封閉。打開微氧傷口治療儀開關，以持續24 h給傷口輸送氧氣，每3～4天更換一次敷料和管道。

1.4 觀察指標 比較兩組治療第10天創面愈合情況，并比較兩組治療前后的創面愈合情況，通過攝像方格法計算治療10 d后的創面愈合率。創面愈合率=（創面原始面積-創面殘余面積）/創面原始面積×100%。比較兩組創面植皮時間，即創面炎癥消腫，干燥清潔且肉芽組織形成的具體時間。比較兩組創面愈合時間，即從治療開始至患者創面完全上皮化所耗費的時間。比較兩組植皮愈合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組10 d創面愈合率、植皮愈合率均高于對照組，實驗組創面植皮時間、創面愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

表1 兩組治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

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3 討論

慢性難愈性創面是指由各種原因導致且治療1個月以上未能愈合或無愈合傾向的創面，治療難度較大，同時，也是目前研究學者創面修復的難點。慢性難愈性創面患者的創面血運差，易引發組織壞死或感染情況，進而加重創面疼痛，增加治療費用并延長治療時間[4]。

目前，慢性難愈性創面治療的主流技術包括自體骨髓血干細胞移植術、持續封閉負壓引流技術等，其中持續封閉負壓引流技術可改善患者的創面局部血流，利于促進肉芽組織生長和創口愈合，符合現代傷口愈合理念[5]。因此，在修復深度創面時可使用持續負壓引流技術，確保創面高效引流，以促進組織消腫及創面抑菌，減少組織對毒素的吸收，并減少創面滲液，從而強化局部的血流循環[6]。此外，采用持續負壓封閉引流無需更換敷料，可減少頻繁換藥的痛苦，從而減輕醫護人員的工作量，但單純采用負壓封閉引流術治療也存在一定不足，易出現缺血缺氧情況，還會引起瘢痕增生，若組織含氧量降低，則不利于創面的愈合[7]。有研究[8-9]認為，在持續負壓封閉引流治療中配合局部氧療，可彌補單純負壓治療的不足，增強患者創面愈合的效果。本研究結果顯示，實驗組10 d創面愈合率、植皮愈合率均高于對照組，實驗組創面植皮時間、創面愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明負壓封閉引流技術聯合氧療機局部治療可有效增強臨床效果。分析原因為，創面上局部氧療會形成高氧環境，抑制創面中厭氧菌的正常生長，同時，提升組織含氧量，還可改善局部創面的缺氧問題，促進壞死的蛋白和脂肪液化，也使表皮細胞再生與膠原蛋白合成，有助于加快細胞新陳代謝，有效縮短患者創面修復時間[10]。

值得注意的是，在日常護理過程中，需確保壓力適宜，建議使用壓力-80～-120 mmHg，在實際使用時認為處于-110～-130 mmHg條件下進行治療比較適宜，＜100 mmHg引流時效果不佳。因此，應控制好負壓，過大會使患者出現疼痛，創面出血，還會導致泡沫材料塌陷導致引流不暢，負壓較小時無法達到理想的引流效果[11-12]。此外，在使用傷口氧療機的過程中，每隔2～3 h觀察氧療機的工作狀態，如發現有阻塞、電力不足等異常，應及時處理。當更換新的一次性給氧管時，應先將給氧管放入0.9%氯化鈉溶液中，若有氣泡連續冒出，表示儀器運行正常。

綜上所述，與單純使用負壓封閉引流技術相比，采用負壓封閉引流配合局部持續氧療治療慢性難愈性創面愈合效果顯著，能改善患者的局部微循環營養，又能抑制厭氧菌生長，形成良好的優勢互補，從而有效縮短患者創面愈合時間，值得臨床推廣應用。