抗血管內皮生長因子藥物聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼的療效觀察

楊良

（大連市金州區第二人民醫院眼科，遼寧 大連 116105）

新生血管性青光眼疾病，主要是因患者的新生血管膜堵塞房角的小梁網組織造成眼壓升高，屬于治療難度較高的眼科類疾病[1]。新生血管性青光眼疾病患者通常還會出現繼發的缺血性視網膜病變，同時，還可能存在糖尿病視網膜病變或視網膜中央靜脈阻塞等[2-3]。晚期新生血管性青光眼疾病患者眼壓不斷升高，眼角膜呈現霧樣嚴重性水腫，增加患者檢查和治療難度[4]，且眼睛時刻處于充血的炎癥狀態，房角和虹膜分布的新生血管還會增加眼部疾病手術的風險。臨床上通常采用傳統的小梁切除手術治療新生血管性青光眼疾病，手術風險較大，術后并發癥較多，易出現大出血、瘢痕化和濾過通道堵塞的情況[5]。基于此，本研究旨在探究抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的50例新生血管性青光眼患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡32～78歲，平均年齡（55.26±2.1）歲；眼壓28～63 mmHg，平均眼壓（43.21±2.2）mmHg；病因：糖尿病19例，視網膜靜脈阻塞4例，眼缺血病2例。觀察組男13例，女12例；年齡31～78歲，平均年齡（55.67±2.1）歲；眼壓27～64 mmHg，平均眼壓（43.52±2.1）mmHg；病因：糖尿病18例，視網膜靜脈阻塞5例，眼缺血病2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合小梁切除手術的適應證和手術指征；均為首次行小梁切除手術患者。排除標準：精神或認知功能障礙患者；年齡＞80歲或＜30歲患者；合并重要器官器質性損傷患者，惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對照組給予常規的小梁切除手術治療。使用麻醉藥物[鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587）和利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049）]對患眼進行表面麻醉和球后阻滯麻醉，顯微鏡下，做上方穹窿部為基底的結膜瓣，然后做角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×4 mm，分離房角，切除深層角鞏膜組織和小梁，周邊虹膜根切，縫合鞏膜瓣，恢復結膜瓣并縫合。手術結束后于結膜下注入平衡鹽水（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20173024）和2.5 mg地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469），預防結膜粘連，進行常規包扎[6]。

觀察組在對照組基礎上聯合抗VEGF藥物治療。術前3 d，患眼玻璃體腔注射0.5 mg康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012），行常規小梁切除手術（手術方法同對照組），術后1、2個月，患眼玻璃體腔注射0.5 mg康柏西普眼用注射液，以后每3個月注射1次，劑量均為0.5 mg。直至患眼新生血管消退，眼壓恢復正常并穩定。

1.4 觀察指標 ①療效判定標準：顯效，患者青光眼情況較治療前提升＞50%；有效：患者青光眼情況較治療前提升30%～49%，無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②并發癥：包括前房出血、濾過泡滲漏、傷口感染。③視力恢復情況：包括眼壓、眼軸長度、視力度數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術后視力恢復情況比較 術后15 d及術后1、3、6個月，觀察組眼壓均低于對照組，術后6個月，觀察組眼軸長度長于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后視力的恢復情況比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative visual acuity recovery between the two groups(±s)

表3 兩組術后視力的恢復情況比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative visual acuity recovery between the two groups(±s)

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3 討論

新生血管性青光眼疾病，常發生于視網膜缺血性的疾病中，以糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞、頸動脈堵塞較常見[7]。通常是眼部血流循環障礙引起視網膜缺血，從而導致視網膜逐漸缺氧，血管內大部分的內皮生長因子整合素鏈接酶進行釋放，不斷擴張視網膜血管，促進新生血管生長，疾病前期纖維血管膜封閉了房水外流通道，后期纖維血管膜收縮牽拉，使房角關閉，導致小梁網過濾功能失調，眼壓大幅度升高，無法控制[8]。

新生血管性青光眼通常于病情晚期才引起患者重視，接受治療時患者的視功能已嚴重損害，眼睛的疼痛感也會加重，普通藥物治療已無法滿足患者的病情需要，需行小梁切除手術治療[9]。然而，新生血管在手術過程中出血發生率較高，手術難度較大，風險較高，增加手術失敗風險。為保證患者手術的安全性，降低手術的風險和并發癥，臨床上研制出抗VEGF藥物，并成為新生血管治療方面的重要藥物之一。VEGF屬于一種促進血管內皮細胞生長的因子，對新生血管的生成具有關鍵作用[10]。通常情況下，小梁切除手術風險大的原因是由于結膜下易形成瘢痕，造成濾過道的堵塞，而在手術過程中還易出現大量的出血情況，出血后易形成結膜瘢、痕[11]。而在術前對患者注射抗VEGF藥物，可顯著減少術中的出血情況，降低術后并發癥發生率，較好控制眼壓[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；術后15 d及術后1、3、6個月，觀察組眼壓低于對照組，術后6個月，觀察組眼軸長度長于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，抗VEGF藥物聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼療效顯著，能促進患者視力恢復，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。