腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留與復發及妊娠結局的比較

張新慧

（當陽長坂坡醫院，湖北 宜昌 444100）

子宮肌瘤是現代臨床婦科中發病率較高的良性生殖系統腫瘤，嚴重影響患者身心健康[1]。近年來，隨著女性生活及工作壓力的增加，子宮肌瘤發病率呈升高趨勢，且趨于年輕化。臨床研究[2]發現，子宮肌瘤在女性群體中的發病率達35%左右，且3%～5%不孕患者存在子宮肌瘤。根據患者生育需求，結合病灶直徑大小、所處位置、數目等情況，可進行藥物及手術治療[3]。針對生育功能要求強烈的患者，妊娠前采用適宜術式對減輕子宮的損傷并完整保留子宮生理功能具有重要意義，成為現代臨床研究熱點[4]。目前，微創理念廣泛普及，腹腔鏡技術因創傷小、術后康復快等優勢，廣泛應用于臨床，臨床療效也得到患者肯定[5]。基于此，本研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局，以期為臨床治療方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與常規組，每組50例。研究組年齡22～36歲，平均年齡（28.8±5.1）歲；病灶大小4～10 cm，平均（6.2±1.4）cm；多發病灶21例，單發病灶29例。常規組年齡22～35歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；病灶大小3～10 cm，平均（6.1±1.5）cm；多發病灶20例，單發病灶30例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：通過影像學觀察，結合患者臨床癥狀表現確診為子宮肌瘤；需保留生育功能；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；育齡期女性。排除標準：不孕癥；伴有其他生殖系統病變；存在手術治療禁忌；肝、腎功能嚴重受損；心血管疾病；惡性腫瘤；免疫系統疾病。

1.2 方法 常規組采用開腹子宮肌瘤剔除術。術前全面檢查，做好充分準備，對患者實施腰硬聯合麻醉，術中密切觀測患者麻醉平面，保證麻醉深度。切開皮膚，打開腹腔，便于臨床醫師肉眼觀察患者子宮位置、病灶直徑大小及肌瘤數目等，結合患者具體情況，剔除子宮肌瘤，止血，縫合切口，術畢。術后給予常規抗感染處理。

研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。全麻成功后，取改良式膀胱截石位，頭底臀高位，常規鋪設無菌巾，在患者臍孔上緣或下緣切開長1 mm觀察孔，氣腹針穿刺，構建人工氣腹，通過切口置入腹腔鏡，便于術中密切觀察患者腹腔內實際情況。于右下腹部、左下腹部分別做1個副操作孔，處于麥氏點及麥氏點對側，保護血管神經免受損傷，分別置入戳卡，臍旁左側10 cm位置做一手術切口并置入戳卡，密切觀察患者盆腔臟器，記錄子宮肌瘤大小、位置、數目，查看是否存在粘連情況。若肌瘤位于漿膜下組織，通過電凝切除肌瘤蒂，若肌瘤處于壁間或漿膜下子宮肌瘤蒂過寬，經包膜下注射20 ml 0.9%氯化鈉溶液+6 U垂體后葉素，而后以腫瘤所處位置，切開表面突出位置，深度直達肌瘤表面，長度取決于肌瘤大小，盡量避免大切口，利用肌瘤鉆或齒抓鉗，向外牽拉肌瘤，鈍性分離肌瘤，如有需要，可通過電極電凝鉤切斷結締組織，剔除子宮肌瘤，采用電動子宮旋切器，在封閉袋中旋切子宮肌瘤組織，最后取出。完成手術后，采用可吸收縫合線處理子宮創面，逐層縫合手術切口，放氣關腹。術畢給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍術期指標，包括手術時間、手中失血量、術后離床時間、術后排氣時間、住院時間。②比較兩組并發癥發生率，包括高熱不退、出血、尿潴留、切口愈合不佳。③術后隨訪6個月，比較兩組術后復發率、肌瘤殘留率、妊娠率。復發判定標準：手術治療后4周內彩超未提示異常，術后6個月彩超觀察發現子宮肌瘤；子宮肌瘤殘留標準：手術治療后12周內連續2次彩超觀察發現子宮肌瘤。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 研究組手術時間、術后離床時間、術后排氣時間、住院時間均短于常規組，術中失血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率為6.00%，低于常規組的22.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups

2.3 兩組術后復發率、肌瘤殘留率、妊娠率比較兩組術后復發率、肌瘤殘留率、妊娠率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組術后復發率、肌瘤殘留率、妊娠率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative recurrence rate,fibroid residual rate and pregnancy rate between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由平滑肌組織增生所致，在育齡期女性群體中較多見，可導致患者月經失調、子宮異常出血、盆腔疼痛、排便不暢、尿頻、經血多，甚至貧血、不孕、復發流產等癥狀[6]。隨著二胎政策開放，要求完整保留生育功能的子宮肌瘤患者明顯增多[7]。子宮肌瘤剔除術可保留子宮生理功能，但不同術式造成的創傷存在差異。傳統開腹子宮肌瘤剔除術能剔除直徑偏大的多個肌瘤，操作簡單，且術中觀察直接，病灶切除更徹底，切口對合整齊，術后子宮及宮腔形態好，但創傷大，術后易產生并發癥，延長患者住院時間[8]。腹腔鏡手術可最大程度穩定人體內環境，且腔鏡下視野清晰，可保護正常組織免受損傷，因此，創傷輕微，術后不易產生并發癥，患者術后恢復快，住院時間短[9]，但子宮切口縫合對整效果欠佳，妊娠后子宮破裂發生率高于開腹手術。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后離床時間、術后排氣時間、住院時間均短于常規組，術中失血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術優勢明顯。針對漿膜或肌間的小肌瘤（形態還未改變），腔鏡難以觸摸，極易被忽略，增加患者術后復發風險[10]。術后隨訪6個月，兩組術后復發率、肌瘤殘留率比較差異無統計學意義，表明子宮肌瘤不利于患者妊娠，因子宮肌瘤會改變宮腔、宮頸、輸卵管口形態，導致宮縮出現異常，影響受精卵、精子輸送[11]；且能導致腺體扭曲、子宮內膜組織萎縮，不利于胚胎發育；子宮肌瘤還會影響內分泌系統，從而促使雌激素高表達，影響患者妊娠[12]。本研究結果顯示，兩組術后妊娠率比較差異無統計學意義，說明開腹術式與腹腔鏡術式對患者妊娠影響無明顯差異。

綜上所述，開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均能有效治療子宮肌瘤患者，臨床應根據患者需求及實際病情選取合適的術式進行治療，減輕對子宮的損傷，值得臨床推廣應用。