沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的影響觀察

田玲

（遼寧省遼中區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病，同時，該病也是典型的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，全球患病率已超過1億。中老年人群因年齡大、身體機(jī)能差且免疫力低，在氣候、飲食等多因素的聯(lián)合作用下，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率較高。目前，臨床治療該病以控制呼吸道癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主要目的[1-2]。本研究選取2015年5月至2020年5月收治的1 000例支氣管哮喘患者作為研究對象，旨在分析沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2020年5月本院呼吸內(nèi)科收治的1 000例支氣管哮喘患者，按照平衡序貫法分為對照組和觀察組，每組500例。對照組男265例，女235例；年齡52～85歲，平均年齡（68.47±10.78）歲；病程2～14年，平均病程（8.63±2.41）年。觀察組男244例，女256例；年齡53～84歲，平均年齡（68.78±11.41）歲；病程2～15年，平均病程（8.74±2.23）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；臨床資料完整；符合臨床對支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)且于本院接受治療；生命體征穩(wěn)定；患者和家屬均對本研究知情并簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；生命體征不平穩(wěn)者；無臨床配合能力者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；嚴(yán)重傳染病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；呼吸、心臟衰竭者。

1.2 方法 對照組采用布地奈德（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030410）氣霧劑吸入治療。完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)，給予止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。后采用布地奈德氣霧劑開展霧化吸入治療，每天200～1 600μg，每天3次。觀察組采用沙美特羅替卡松粉劑[葛蘭素史克公司（英國），進(jìn)口藥品注冊證號：H20150324]霧化吸入治療，每次1吸，每天2次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，與治療前比較，患者哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1值增加25%～35%；有效，與治療前比較，患者哮喘癥狀出現(xiàn)緩解，F(xiàn)EV1值增加15%～24%；無效，與治療前比較，患者哮喘癥狀、FEV1值無明顯變化甚至癥狀加劇。②比較兩組臨床癥狀改善時間（喘息緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失）、住院時間和住院費(fèi)用。③比較兩組肺功能改善情況，采用肺功能儀檢測治療前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占FVC的比值（FEV1/FVC）。④比較兩組治療前后動脈血?dú)飧纳魄闆r，包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間和住院費(fèi)用比較 治療后，觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time,hospital stay and hospitalization expenses between the two groups(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time,hospital stay and hospitalization expenses between the two groups(±s)

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2.3 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 3 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 3 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值

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2.4 兩組治療前后動脈血?dú)飧纳魄闆r比較 治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后動脈血?dú)飧纳魄闆r比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of arterial blood gas before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組治療前后動脈血?dú)飧纳魄闆r比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of arterial blood gas before and after treatment between the two groups(±s)

注：PaO2，血氧分壓；SaO2，血氧飽和度；PaCO2，二氧化碳分壓

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3 討論

支氣管哮喘是臨床常見且高發(fā)的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，大部分患者易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)“氣促、胸悶、咳嗽”等癥狀。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重危害患者生命安全。在氣道重構(gòu)、氣道炎癥共同作用下，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤氣道后會誘發(fā)過敏應(yīng)反，導(dǎo)致支氣管哮喘患者氣道發(fā)生高反應(yīng)性[4-5]。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘患者的重要特征，現(xiàn)階段，臨床對氣道炎癥的引發(fā)因素尚無確切定論，但普遍認(rèn)為氣道高反應(yīng)性的發(fā)生發(fā)展與氣道黏膜管徑縮小、充血水腫等因素密切相關(guān)[6]。對支氣管哮喘患者盡早采取有效的治療措施是改善支氣管痙攣、減少炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵[7]。

目前，臨床治療支氣管哮喘患者多采用解痙攣、抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)方案治療。布地奈德屬于典型糖皮質(zhì)激素藥物，水溶性、脂溶性較高，通過霧化吸入方式可確保藥物沉淀在氣道黏膜內(nèi)，激活受體的同時可有效抑制炎癥發(fā)生[8]。布地奈德抑制炎癥效果顯著，用藥后可很好的改善患者氣道炎癥反應(yīng)，同時，阻止過敏活性物質(zhì)釋放并減輕臨床癥狀。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)長期使用布地奈德極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)從而影響遠(yuǎn)期療效。

沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅屬于β2受體激動劑（長效），用藥后可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，松弛氣道平滑肌，抑制組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放。丙酸氟替卡松屬于優(yōu)質(zhì)的吸入糖皮質(zhì)激素，用藥后可干擾花生四烯酸代謝，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化的同時發(fā)揮抗炎作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組（P＜0.05）。沙美特羅替卡松是沙美特羅、丙酸氟替卡松的混合劑，沙美特羅替卡松對氣道慢性炎癥的抑制作用良好，且用藥后患者不會出現(xiàn)全身性的皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，因此，逐漸被臨床用于該病治療中，可有效提升臨床療效并改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松可有效抑制氣道炎癥并緩解支氣管痙攣，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同增效作用，在改善患者肺功能的同時提升其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果顯著，可有效提升臨床療效并改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。