針灸結合康復治療中風弛緩癱和痙攣癱的臨床研究

鄧俏，陳超

（濰坊市坊子區人民醫院理療科，山東 濰坊 261000）

中風作為臨床常見疾病，與心臟疾病、糖尿病、高血壓、短暫性腦缺血發作（transient ischemic at?tack，TIA）、血液流變學紊亂、血脂代謝紊亂及肥胖等密切相關，具有高病死率、高發病率、高致殘率及高復發率等特征[1-2]。中風后弛緩癱是由于下運動神經元受損后在恢復過程中經歷的階段性現象。遲緩癱又稱為周圍性癱瘓或神經元癱瘓，具有癱瘓肌肉的肌張無力、腱反射消失或減弱、肌萎縮、無病理反射及可見肌束震顫等特點。而痙攣癱是由于中風后上動神經元受損后在恢復過程中經歷的階段性現象[3]。痙攣癱又稱為硬癱，具體表現為腱反射活躍亢進、雙下肢肌張力增高、呈剪刀步態及病理條件下發生的神經反射呈陽性。中風后引起的癱瘓嚴重影響患者生活質量，如何進行有效的治療、改善患者的生活質量成為目前醫學界研究的熱點[4]。目前國內主要通過手術、藥物、按摩、針灸等方法進行治療，特殊病情下需對病因進行針對性根治，以糾正癱瘓癥狀。臨床發現，針灸結合康復治療治療中風療效顯著[5]。基于此，本研究選取本院2019年3月至2020年3月收治的100例中風弛緩癱和痙攣癱患者作為研究對象，旨在探究針灸結合康復治療中風弛緩癱和痙攣癱的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年3月收治的100例中風弛緩癱和痙攣癱患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡（57.4±11.2）歲；弛緩癱20例，痙攣癱30例。實驗組男33例，女17例；年齡41～76歲，平均年齡（57.6±11.3）歲；弛緩癱22例，痙攣癱28例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合中風弛緩癱和痙攣癱診斷標準；臨床資料完整；本研究經醫院倫理委員會審核批注；均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；存在精神等認知障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用現代化康復治療方式。肌力分級訓練：若患者肌力為0級（肌肉無收縮現象且不能產生肌肉運動），需醫護人員輔助患者在病床上進行運動鍛煉，合理正確擺放患者肢體，定時活動患者各處關節，每天3次，每次20 min，適當按摩患者的肌腱及癱瘓部位肌肉，強化按摩跟腱及裸關節，促進血液流通和循環，針對性訓練裸關節背伸。若患者肌力為1級（肌肉有輕微收縮現象，影響關節的活動，肌肉小關節略微能動）或2級（肌肉可使肢體進行平面移動），需對醫護人員進行一對一訓練，按摩和推拿側穴位，并結合患者具體情況制訂活動計劃。若患者肌力為3級（肌肉可對重力進行略微抵抗且肢體可進行上下活動，平行移動肢體可離開床面）或4級（肢體完全抵抗重力，但無法抵抗阻力，肢體抬離床面，但無法用上肢體進行輔助），需制定克服外來阻力的主動訓練，并結合協調性訓練，提高患者肢體的靈敏性，根據患者具體情況針對性進行運動加量，同時，對患者進行心理輔導，普及相關疾病知識，消除患者負性情緒，提高患者對抗疾病的信心，并積極展開恢復行動能力的康復訓練。治療4個月。

實驗組在對照組基礎上聯合針灸結合康復治療。采用毫針（天津億朋醫療器械有限公司，藥械準字號：津協注準20172270152，規格：100支/盒）刺入患者尺澤穴、肢內關、極泉穴、足三里、委中穴及三陰交等穴位，進行插捻得氣后留針約35 min，然后采用平補平瀉手法，根據患者的具體情況對其上肢曲池穴、八邪穴、肩三針及后溪穴等穴位進行加減針灸；下肢則取血海穴、陽陵穴、太沖穴等穴位進行加減針灸，每2天1次，治療4個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效，治療后，患者相關癥狀消失，神經指標正常，肢體活動能力正常，生活可自理為顯效；治療后，患者部分癥狀消失，神經指標好轉，肢體活動能力暫時正常，生活可自理為有效；治療后，患者部分癥狀消失，神經指標及肢體活動能力無改善，生活不能自理為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用Fugl-Meyer上肢運動功能評估量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評價兩組治療前后肢體活動能力，該量表總分100分，其中＜54分為嚴重運功障礙，55～84分為重度運功障礙，85～94分為中度運功障礙，95～99分為輕度運功障礙，100分為正常，分值越高表明患者肢體運動能力恢復效果越好。③采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表評價兩組治療前后生活能力，該量表總分100分，其中＜34分為無日常生活能力，無法進行肢體活動，35～64分為ADL重度功能障礙，65～74分為ADL中度功能障礙，75～94分為ADL輕度功能障礙，95～100分為正常，分值越高表明患者生活能力越好。④采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價兩組治療前后社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能，總分100分，分值越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組FMA評分比較 治療后，實驗組弛緩癱、痙攣癱FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores between the two groups(±s,scores)

?

2.3 兩組ADL評分比較 治療后，實驗組弛緩癱、痙攣癱ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

?

2.4 兩組SF-36評分比較 治療后，實驗組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,scores)

?

3 討論

中風是國內常見的腦血管疾病，其發病率呈逐年升高趨勢。有研究[6-9]表明，大部分中風患者伴有不同程度功能障礙，其占比高達70%左右，且患者中風后的日常生活自理能力及肢體運動能力明顯降低，嚴重影響患者的生活質量。中醫認為中風分為外風及內風，外風為風邪所致，在《傷寒論》名曰中風。內風又稱為腦卒中。目前臨床醫學稱之為中風，多指內傷病證的類中風，多因腦脈痹阻或血溢于腦所致，臨床表現為半身不遂、偏身麻木等癥狀。中醫認為其病因多為飲食不節、情志郁怒、氣候變化、勞累過度及血液瘀滯所致。根據中風發病機制，中風后弛緩癱及痙攣癱表明患者血瘀脈絡、靜脈瘀滯，中醫治療方式多為舒經脈絡、活血化瘀。中風后弛緩癱和痙攣癱患者存在身體協調能力差、肢體功能差、生活不能自理及日常生活依賴性等問題。因此，臨床治療該病主要采取康復訓練，旨在恢復患者的行動能力。根據患者病情評估情況，指導患者進行被動或主動的康復治療，包括平衡訓練、上下肢體負重訓練、步伐糾正等，訓練期間應對患者進行心理疏導，消除負性情緒，調動患者鍛煉的積極性，使患者盡快恢復行動能力[10]。針灸是中醫常用的治療方式，具有活血化瘀、調和陰陽、舒經活絡、扶正祛邪等作用，在治療中風弛緩癱和痙攣癱具有重要作用。針灸可根據患者具體病情予以針對性穴位治療，可增加腦部局部血液流量，改善腦部血液循環，促進患者康復[11]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組弛緩癱和痙攣癱FMA評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸結合康復治療中風弛緩癱和痙攣癱效果顯著，可加快患者肢體恢復速度，提高生活質量，值得臨床推廣應用。