乳腺X 線攝影及磁共振診斷乳腺良惡性病變的價值分析

祁龍秀

鹽城市第一人民醫院影像科，江蘇鹽城 224000

乳腺X 線攝影檢查是臨床常用的乳腺癌篩查檢查項目，在臨床中應用十分普遍，尤其是在絕經后女性乳腺癌患者中的診斷靈敏度較高， 但是就年經女性與遺傳易感性乳腺癌患者而言，臨床診斷敏感性較差，具有極低的特異性，絕大多數患者仍需接受活檢診斷，增加患者痛苦。與此同時，乳腺X 線攝影的穿透力較差，難以有效診斷出致密型乳腺癌、靠近胸壁高位與深位的乳腺癌患者，臨床漏診概率較高[1-2]。 伴隨我國醫學技術的不斷發展，磁共振影像技術越來越成熟，不僅軟組織分辨率較高，而且不具備輻射性，可高敏感性地檢出乳腺病變類型，是臨床認可的乳腺癌高?；颊咧匾\斷手段。 為進一步探究這兩種診斷方式在乳腺良惡性病變患者中的臨床診斷價值，該文特對2019 年1 月—2021 年6 月收集到的乳腺疾病患者進行診斷研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的乳腺疾病患者104 例為研究對象，均是女性。 該組患者年齡30~80 歲，平均（45.62±6.48）歲；腫塊直徑3.0~83.34 mm，平均（34.31±1.89）mm。所納入研究對象，檢查前并未接受抗腫瘤治療，且愿意接受手術病理診斷，家屬在知情同意書上簽字。 研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準。 納入研究對象中，以排除短期服用影響診斷結果藥物的患者、檢查前穿刺活檢診斷患者、合并其他惡性腫瘤患者、精神疾病患者。

1.2 方法

該組患者分別接受乳腺X 線攝影檢查與磁共振診斷，具體操作方式如下：①乳腺X 線攝影檢查：患者站立在乳腺機器前側， 把雙側乳房放置在托板上， 應用美國Hologic Selenia Dimensions 全數字化乳腺X 線機， 對患者兩側乳腺頭足部位與內外斜位進行拍攝， 并采用自動參數選擇技術，結合患者乳腺密度、厚度，自動轉化陽極靶面與X 線曝光條件。②動態增強MRI 診斷：應用德國西門子公司生產的MAGNETOM Skyra3.0T 磁共振和乳腺專用線圈進行相應診斷，協助患者俯臥，將乳房放在線圈內，SE 序列T1W1 與FSE 序列T2W1、 脂肪抑制技術矢狀位與橫斷位進行掃描， 為患者注射Gd-DTPA 增強對比劑0.1 mmol/kg，動態增強掃描患者雙側乳腺橫斷面，作時間-信號強度曲線。

1.3 診斷標準

參照BI-RADS 評分判斷，具體標準[3]如下：①0 分表示乳腺影像不能評估；②1 分表示患者乳腺影像正常；③2分表示患者乳腺病灶良性；④3 分表示患者乳腺病灶惡性概率低于2%；⑤4 分表示患者乳腺病灶非常可疑；⑥5 分表示高度懷疑患者病灶惡性；⑦6 分表示患者病灶確定為惡性。 0~3 分判定為乳腺良性病變，4~6 分判定為乳腺惡性病變。

乳腺X 線攝影診斷標準需要結合病灶形態、 大小與鈣化程度分類評估，BI-RADS 頻繁跟0~3 分表示良性，4~6 分表示惡性。

MRI 診斷標準[4]：①患者病灶形態規則為0 分，患者病灶形態呈不規則狀，或者毛刺征為1 分；②患者病灶邊緣清晰為0 分，邊緣模糊不清為1 分；③患者增強掃描后強化均勻狀為0 分，強化不均勻為1 分，環形為2 分，BIRADS 評分中，0~3 分表示病灶良性病變，4~6 分表示病灶惡性病變。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺X 線攝影與手術病理診斷結果分析

經過手術病理診斷，乳腺良性病變患者92 例，乳腺惡性病變患者12 例；經乳腺X 線攝影診斷，乳腺良性病變患者70 例，乳腺惡性病變患者34 例。 見表1。

表1 乳腺X 線攝影與手術病理診斷結果分析Table 1 Analysis of mammography and surgical pathological diagnosis

2.2 MRI 與手術病理診斷結果分析

經MRI 診斷， 該組患者共有乳腺良性病變患者89例，乳腺惡性病變患者15 例。 見表2。

表2 MRI 與手術病理診斷結果分析Table 2 Analysis of MRI and surgical pathological diagnosis results

2.3 乳腺X 線攝影診斷與磁共振診斷的準確性、靈敏度與特異性分析

相較乳腺X 線攝影診斷，MRI 診斷的準確性、靈敏度與特異性均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩種診斷方式的準確性、靈敏度與特異性比較（%）Table 3 Comparison of the accuracy, sensitivity and specificity of the two diagnostic methods (%)

3 討論

乳腺X 線攝影檢查的操作步驟相對簡單， 準確度較高，但是具有輻射性，對于患者部分腫塊位置的投射具有一定限制，使得臨床應用受限，誤診與漏診概率增高[5]。 乳腺X 線攝影檢查是臨床廣泛應用在普通人群乳腺癌篩查的重要檢查方法，在鈣化顯示中具有較高的敏感性，但是針對致密型腺體中的非鈣化病灶與較小腫塊， 這一方法的漏診概率較高[6-8]。 而MRIC 診斷的軟組織分辨率較高，不具有輻射性， 可以有效發現致密型腺體乳房內的觸診陰性小病灶， 是乳腺X 線攝影檢查不足之處的重要補充手段[9]。

MRI 技術的軟組織分辨率較高，不具有輻射性，多種成像序列掃描，亦可多個角度、多個方面對患者乳腺組織進行詳細掃描， 可有效檢出致密型腺體乳房中觸診陰性的小型病灶患者，彌補乳腺X 線攝影檢查的不足，提高臨床診斷價值[10]。 動態增強磁共振成像技術可以連續性、多時相地采集乳腺組織信號，獲得病變形態學特征、病變時間—信號強度曲線及其相關參數值， 其中病變—信號強度曲線可以有效反映出患者對比劑在腫瘤部位的具體血流動力學表現， 便于診斷醫師間接判斷患者腫瘤性質與血供信息[11-12]。

磁共振對于乳腺惡性腫瘤患者，其影像表現為：浸潤性腫瘤征象，生長相對迅速，經過增強掃描，可見腫瘤邊緣呈現毛刺狀，強化不均勻，分葉狀，向心性強化樣，而乳腺良性腫瘤患者的影像學表現為膨脹，生長相對緩慢，增強掃描處理后可觀察到腫瘤邊界， 部分腫塊不見強化分隔樣，多為離心性強化方式[13-15]。 動態增強磁共振成像技術可以盡早確定乳腺腫瘤的危險級別， 具有較高的敏感性與特異性[16]。 磁共振多方位、多序列與動態增強掃描的應用， 便于臨床醫師直觀狀態下觀察乳腺惡性腫瘤鄰近侵襲狀態，比如乳頭凹陷、乳暈皮膚便后、胸大肌受到侵襲等，亦可有效評估患者腋窩淋巴結轉移狀態[17-18]。

在該次研究中， 通過對104 例乳腺疾病患者分別進行乳腺X 線攝影與MRI 診斷， 并以手術病理診斷結果為判斷依據，發現乳腺X 線攝影檢出良性病變70 例，乳腺惡性病變34 例，磁共振檢出乳腺良性病變89 例，乳腺惡性病變15 例，且磁共振診斷靈敏度、特異性與準確性均優于乳腺X 線攝影（P＜0.05）。 李萍等[19]報道中，92 例患者檢出105 個病灶，惡性59 個，良性46 個，磁共振檢出情況、敏感性、特異性與準確率優于X 線攝影（P＜0.05）。由此可知：這兩種診斷方式都能檢出乳腺疾病的良惡性，但磁共振診斷靈敏度、特異性與準確性更高，二者各有優劣，必要情況下可聯合應用。

綜上所述，相較乳腺X 線攝影，磁共振診斷在乳腺良惡性病變中的臨床應用價值更高，值得廣泛推廣。