龐永華，白金梅

無錫市第五人民醫院呼吸科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見病，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主要臨床表現，如果未能給予及時、有效的治療，會使病情持續進展，使得患者并發肺部感染，甚至引起肺部惡性腫瘤、呼吸衰竭等病癥，對患者生命健康造成了極大威脅[1]。 對于慢性阻塞性肺疾病患者來說， 多見于中老年群體， 特別是老年人抵抗力較弱，肺功能減退，使得患者肺部感染發生率日益提高[2]。 在臨床治療中，抗感染、吸氧等基礎方法應用十分普遍，能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但療效并不理想。 目前，氨溴索注射液是一種臨床常用的祛痰藥物， 不僅可以改善患者肺功能，減輕癥狀，還可以促進痰液排出，臨床應用價值非常高[3]。基于此，該文以2019 年10 月—2021 年6月收治的COPD 合并肺部感染老年臥床患者122 例為研究對象，對氨溴索注射液治療效果進行探討。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的COPD 合并肺部感染老年臥床患者122 例為研究對象，依據數表法隨機分為兩組，其中對照組48 例，治療組74 例。 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[4]中有關診斷標準；②合并肺部感染；③無藥物過敏史；④溝通能力良好，無意識障礙。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫缺陷；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤臨床資料缺失。 對照組：女2 例，男46 例；年齡61～90 歲，平均（71.23±3.97）歲；病程2～10 年，平均（5.24±1.52）年。 治療組：女6 例，男68 例；年齡61～90 歲，平均（71.82±3.86）歲；病程2～10 年，平均（5.11±1.49）年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究獲得了倫理委員會審核與批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳、化痰、平喘、吸氧等基礎治療。對照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國藥準字H20183041；規格40 mg）治療，靜脈滴注給藥，1 次/d，40 mg/次，持續治療7 d。治療組在對照組基礎上加用氨溴索注射液（國藥準字H20173342；規格4 mL：30 mg）治療，靜脈滴注給藥，2 次/d，每次30 mg/次，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：患者癥狀基本消失，肺功能趨于正常，評定為顯效；患者癥狀明顯減輕，肺功能有所改善，評定為有效；患者未達到以上標準，評定為無效，總有效率為顯效率與有效率的總和。 ②炎性因子：采用酶聯免疫吸附法對患者治療前后超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-8 水平進行檢測，即抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL， 經離心處理取上層清液檢測。 ③癥狀消失時間、住院時間：對患者咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間及住院時間進行觀察與記錄。 ④治療安全性：對患者腹瀉、口干、心悸發生情況進行觀察與記錄，不良反應發生率=（腹瀉例數+口干例數+心悸例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-8 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-8 水平明顯下降，且治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment (±s)

注：與同組治療前比較，#表示P＜0.05

組別hs-CRP（mg/L）治療前 治療后對照組（n=48）治療組（n=74）t 值P 值33.27±4.12 33.81±4.28 0.691 0.491（10.21±2.32）#（5.12±1.24）#15.743＜0.001 IL-6（ng/L）治療前 治療后94.52±8.12 94.16±8.34 0.235 0.814（69.62±7.21）#（51.38±6.86）#14.062＜0.001 IL-8（ng/L）治療前 治療后138.25±10.26 137.91±10.51 0.176 0.860（81.27±7.51）#（61.49±7.24）#14.527＜0.001

2.3 兩組患者的癥狀消失時間與住院時間比較

治療組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間與住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of patients [(±s), d]

表3 兩組患者癥狀消失時間與住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of patients [(±s), d]

組別 咳嗽咳痰 胸悶氣短 肺部啰音 住院時間對照組（n=48）治療組（n=74）t 值P 值7.25±2.02 5.37±1.81 5.353＜0.001 5.41±1.27 3.12±1.01 11.042＜0.001 6.89±1.35 5.22±1.11 7.449＜0.001 9.59±2.34 7.85±2.17 4.195＜0.001

2.4 兩組患者治療安全性比較

兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment safety between two groups of patients [n(%)]

3 討論

對于老年COPD 患者來說， 因為機體抵抗力不斷減退，加之伴有一些基礎疾病，使患者并發肺部感染的概率非常高，身心健康與生活質量受到極大影響[5-7]。 當老年COPD 患者并發肺部感染時，不僅會加重患者癥狀，還會增大治療難度，所以，應積極探索有效的治療方法。

在COPD 合并肺部感染老年臥床患者治療中， 抗炎、止咳、化痰、平喘等方法應用十分普遍，若患者病情十分嚴重，還要予以支持治療，盡管能夠減輕患者癥狀，取得一定的臨床效果，但總體療效并不理想[8-10]。 近些年來，氨溴索注射液成為了治療COPD 合并肺部感染的常用藥物，能夠顯著稀釋患者痰液，減小痰液黏稠度，以此促進痰液排出，以免氣道受阻，影響患者呼吸功能[11-12]。 與此同時，氨溴索注射液還可以促進患者氣道纖毛功能恢復， 極大地增強纖毛運輸能力，有效調節患者排痰功能，并進一步促進患者肺部免疫功能的恢復，增強抗氧化能力，保護肺部及支氣管，達到降低氣道高反應性的目的，取得良好的臨床療效[13-14]。 除此之外，有關文獻報道發現，氨溴索注射液可以對2 型肺泡上皮細胞分泌產生刺激作用， 以此促進表面活性物質合成，減小氣界面表面與肺泡液張力，增強肺泡穩定性，促進肺泡擴張，以此維持血藥濃度，經由肝臟代謝排出，臨床療效及安全性非常高[15-16]。 該文研究顯示：治療組臨床總有效率（97.30%）明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、IL-6、IL-8 水平明顯下降，且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 此結果與蘇凝等[17]、劉鵬飛等[18]、楊淑英[19]的相關研究報道非常相似，具體數據如下：觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水 平 分 別 為 （5.2±1.9）mg/L、（50.0±15.0）ng/L、（60.0±19.0）ng/L，明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（5.28±2.21）、（3.01±1.12）、（5.13±2.42）、（7.94±3.28）d，明顯短于對照組 （P＜0.05）； 研究組不良反應發生率為4.35%，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因[20]：氨溴索注射液的療效確切，能夠有效提高抗菌藥物活性，促進病菌滅殺，抑制炎性反應，同時還可以促進纖毛功能恢復，改善肺功能，臨床應用價值非常高。

綜上所述，在COPD 合并肺部感染老年臥床患者治療中應用氨溴索注射液的效果十分確切， 能夠有效減輕患者炎性反應，加快患者癥狀消失，縮短患者住院時間，具有極高的臨床應用與推廣價值。