椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療的臨床價(jià)值分析

田俊麗，楊一民，游愛萍，申莉，甄天程

石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，河北石家莊 050021

椎動(dòng)脈型頸椎病是指由頸椎退行性病變、 椎間不穩(wěn)等因素引起的疾病[1-2]。 患者患病后一般表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴、耳聾、偏頭痛等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，隨病情不斷加重，患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)可發(fā)生猝倒，危及患者生命[3-5]。 臨床中治療該疾病的方法有藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等，均有較好的治療效果[6]。 基于此， 該研究選取2018 年5 月—2021 年5 月該院收治的100 例椎動(dòng)脈型頸椎病，分析探討椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者中隨機(jī)抽取100例展開調(diào)查， 按照隨機(jī)信封分組法分為兩組， 即參比組（n=50）和研究組（n=50）。 參比組男26 例，女24 例；年齡25～65 歲，平均（45.11±2.29）歲；體質(zhì)量48～78 kg，平均（63.09±1.43）kg；患病時(shí)間6～54 個(gè)月，平均（30.02±1.58）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)14 例，初中15 例，高中11 例，本科及以上10 例。 研究組男25 例， 女25 例； 年齡26～64 歲， 平均（44.96±2.32）歲；體質(zhì)量49～77 kg，平均（62.98±1.45）kg；患病時(shí)間8～52 個(gè)月，平均（29.95±1.63）個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)13例，初中14 例，高中12 例，本科及以上11 例。兩組患者男女比例、年齡、體質(zhì)量、患病時(shí)間、學(xué)歷信息等各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）），可進(jìn)行研究對(duì)比。該研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)X 線檢查、CT 檢查、椎動(dòng)脈造影檢查等確診患者；對(duì)該次研究?jī)?nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并填寫相關(guān)同意書患者；各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完善且詳細(xì)記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝腎功能損傷患者；存在腫瘤病變患者；精神狀態(tài)出現(xiàn)異常情況患者；意識(shí)不清醒患者；無(wú)法與之進(jìn)行對(duì)話交談患者；凝血因子無(wú)法發(fā)揮作用患者；中途退出研究患者；不配合該次研究調(diào)查患者。

1.2 方法

參比組應(yīng)用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸治療。 具體治療方法如下：醫(yī)師需要先了解患者學(xué)歷信息，簡(jiǎn)化疾病知識(shí)和治療內(nèi)容，利用宣傳視頻或宣傳手冊(cè)由淺入深為患者講述，提升患者相關(guān)認(rèn)知，減少恐懼心理，做好心理建設(shè)，積極配合臨床工作。 先指導(dǎo)患者維持俯臥位體位，將頸部徹底暴露在醫(yī)師視野范圍內(nèi)，做好消毒基本工作后，使用該院采購(gòu)的毫行針為患者進(jìn)行溫針灸治療， 選取頸部?jī)蓚?cè)的頸夾脊穴、風(fēng)池穴，利用該院采購(gòu)的艾柱，將其插入針柄上并點(diǎn)燃，之后對(duì)選取的穴位進(jìn)行溫灸治療，時(shí)長(zhǎng)為10 min，之后更換艾柱再次進(jìn)行一次溫灸，治療總時(shí)長(zhǎng)為20 min/d，2 次/周，連續(xù)治療5 周。

研究組應(yīng)用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療。 具體治療方法如下： 經(jīng)頸夾脊穴溫針灸治療方法和步驟與參比組保持一致。 同時(shí)，為患者展開手法治療。 醫(yī)師需要先指導(dǎo)患者維持坐位體位，使用一只手固定患者頭部，之后使用另一只手對(duì)患者的肩胛骨內(nèi)側(cè)、 斜方肌等部位的穴位進(jìn)行按摩，包括頸椎夾脊穴、風(fēng)池穴、肩俞穴、肩井穴等，以滾法、點(diǎn)法、按法、揉法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)長(zhǎng)10 s，另外，還需要對(duì)患者雙側(cè)肩部、斜方肌等肌肉進(jìn)行拍打按摩，具體力度以患者耐受性決定，2 次/周，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療后的與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分、椎動(dòng)脈血管指數(shù)、治療總有效性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分：包括頭痛、眩暈、耳鳴、頸部疼痛、視物模糊等，無(wú)上述癥狀記為0 分；有輕度上述癥狀記為1 分；有中度上述癥狀記為2 分；有重度上述癥狀記為3 分。

②椎動(dòng)脈血管指數(shù)：包括雙側(cè)椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、血流阻力指數(shù)等。 評(píng)估工具為該院采購(gòu)的多普勒超聲診斷儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

③治療總有效性：包括效果顯著、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3 種效果，效果顯著：進(jìn)行治療后患者的與疾病相關(guān)癥狀明顯緩解；好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后患者的與疾病相關(guān)癥狀有所減輕；無(wú)效：進(jìn)行治療后患者的與疾病相關(guān)癥狀未見改變。 治療總有效性=（效果顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后， 研究組患者與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of disease-related symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of disease-related symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別頭痛眩暈耳鳴頸部疼痛 視物模糊研究組（n=50）參比組（n=50）t 值P 值1.04±0.55 1.98±0.97 5.960＜0.001 1.06±0.58 2.01±1.05 5.600＜0.001 1.05±0.57 1.99±1.02 5.688＜0.001 1.13±0.62 2.08±1.14 5.176＜0.001 1.07±0.58 2.05±1.09 5.612＜0.001

2.2 兩組患者椎動(dòng)脈血管指數(shù)對(duì)比

治療后研究組患者椎動(dòng)脈血管指數(shù)優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者椎動(dòng)脈血管指數(shù)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of vertebral artery vascular index between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者椎動(dòng)脈血管指數(shù)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of vertebral artery vascular index between the two groups of patients（±s）

組別雙側(cè)椎動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)左側(cè) 右側(cè)血流阻力指數(shù)左側(cè) 右側(cè)研究組（n=50）參比組（n=50）t 值P 值0.71±0.08 0.85±0.12 6.864＜0.001 0.73±0.13 1.16±0.27 10.146＜0.001 0.59±0.07 0.72±0.11 7.050＜0.001 0.44±0.06 0.57±0.09 8.498＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效性對(duì)比

研究組患者的治療總有效性高于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效性對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the total efficacy of treatment between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于骨科診治范疇，流行病學(xué)顯示，該疾病的發(fā)病率在17.3%左右，僅次于神經(jīng)根型，約占頸椎病的10%～15%，好發(fā)于中老年人，以50～60 歲多見，男性患者多于女性，且近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)[7-9]。 典型癥狀有頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊等，部分患者還可出現(xiàn)心悸、多汗、多夢(mèng)、咽部異常感覺、聲音嘶啞、頸部活動(dòng)受限等情況，降低患者生活質(zhì)量[10-12]。 溫針灸治療是常用的治療方式，主要是通過(guò)選取毫行針和灸柱對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激，以此改善全身經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，調(diào)整氣血和臟腑功能，從而達(dá)到治療效果[13-15]。 手法治療是指利用點(diǎn)、按、揉、捏等專業(yè)手法進(jìn)行按摩，以此促進(jìn)血液循環(huán)，解除頸部壓迫癥狀，減輕疼痛情況，恢復(fù)健康生活能力。 上述兩種方式選取的穴位中主要包括頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩俞穴、肩井穴等，其中頸夾脊穴具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散邪的作用；風(fēng)池穴具有平肝潛陽(yáng)、明目安神、散邪止痛的作用；肩俞穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱祛濕、理氣化痰的作用；肩井穴具有祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)、解腫止痛的作用[16-17]。 該文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療能夠有效改善血液流通，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑代謝，緩解患者肩頸部疼痛，減輕臨床癥狀，加速患者恢復(fù)。

該研究結(jié)果表明， 研究組患者治療后的頭痛 （1.04±0.55）分、眩暈（1.06±0.58）分、耳鳴（1.05±0.57）分、頸部疼痛（1.13±0.62）分、視物模糊（1.07±0.58）分均低于參比組（P＜0.05）， 說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療能夠減輕患者臨床癥狀，改善頸部疼痛情況，控制病情狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。 研究組患者治療后的椎動(dòng)脈血管指數(shù)均優(yōu)于參比組，說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療能夠改善患者頸部血流情況， 恢復(fù)腦部供血， 降低眩暈風(fēng)險(xiǎn)。 研究組患者治療后的治療總有效性98.00%高于參比組的82.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療能夠提升治療效果，加速患者康復(fù)。 鄭朝怡等[18]研究結(jié)果中， 聯(lián)合組治療總有效率91.67%高于單一組 （P＜0.05），與該研究結(jié)果相似，說(shuō)明經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療是一種療效較好的治療方式， 有助于患者病情恢復(fù)，治療價(jià)值較高。

綜上所述， 在對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者使用經(jīng)頸夾脊穴溫針灸+手法治療的效果更好，能夠降低與疾病相關(guān)癥狀評(píng)分，改善椎動(dòng)脈血管指數(shù)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得研究使用。