分階段教學法聯合體驗式教學在心血管內科臨床教學中的應用

韓 偉

（內蒙古醫科大學附屬醫院心血管內科 內蒙古·呼和浩特 010000）

心血管內科疾病包括心律失常、冠心病、高血壓病、心肌梗死、心力衰竭等等，多為常見疾病和多發病，診療任務繁重，護理程序煩瑣，這給心血管內科護士的綜合素質水平提出了更高的要求，對心血管內科臨床實習護生的教學也提出了更高的挑戰。護生在剛剛進入科室時，雖然在學校的課堂上接受了一些心血管內科危重癥的護理學理論知識，但是護生從未真正的參與過危重癥患者的搶救和護理，沒能夠身臨其境的感受工作的氛圍，在心血管內科的實習過程中，容易眼高手低，理論與實踐沒能有機結合，導致教學效果不理想[1][2]。體驗式教學目前在臨床應用的比較廣泛，其教學效果也受到了高度的認可。這種教學模式促進護生身臨其境的去體會工作的氛圍和自身的職責，提高對自身和患者雙方的認知，從而提升護理水平。分階段教學法是將教學的形式階段化，以便注意到每一個階段的學生們的心理狀態和學習效果，環環相扣，步步深入，有助于學生們打牢基礎，掌握技巧，強化理論。本研究將分階段教學法聯合體驗式教學模式應用于心血管內科的臨床教學中，為心血管內科護理人才的培養提供相應理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2019年5月至2020年8月在我院心血管內科實習的105名高職高專護生為研究對象，所有對象均為全日制三年制護理專業學生，均為女性且首次進入心血管內科實習。按照臨床教學方法的不同，將研究對象分為常規教學組和聯合教學組，常規教學組52名，年齡20～22歲，平均21.6歲，漢族50名，少數民族2名。聯合教學組年齡20～22歲，平均21.3歲，漢族48名，少數民族5名，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規教學組

采用傳統帶教模式，定期開懚理論小講課，操作技能示范，護生自主練習，考核評價，按實習大綱及教學計劃完成心血管內科臨床實踐教學目標。

1.2.2 聯合教學組

采用分階段教學法聯合體驗式教學的聯合教學模式。分階段教學法分為3個階段，包括（1）第一階段：剛進入科室時，護生對科室以及院區的各個角落、環境都還不熟悉，這一階段的主要教學工作是帶領學生熟悉科室環境，為護生講解護士素質要求及科室規章制度指導學生們文明用語。（2）第二階段：選取心血管內科常見的疾病或學生們感興趣的疾病類型，選取的病例要具有“真實性,實用性,科學性”，以病例為引子，從病例介紹，檢查，診斷思路著手，評估要點、治療原則，針對某種臨床表現進行討論，圍繞病例進行系統動態地護理評估,診斷,計劃,實施和評價。力求把理論與實際相結合的教學理念落實到具體的工作當中，如心血管內科常見的心肺復蘇，心電監護操作，血氧飽和度監測，電擊復律，氧氣霧化吸入等等以及心血管內科常見藥物的用法用量和危急患者護理要點和上報制度和相關急癥的處理措施。

體驗式教學：心血管內容的常見病、多發病較多，學生們對這些疾病的名稱耳熟能詳，對這些疾病的發病機制、搶救、護理措施很好奇。教學中可以選擇學生提問較多的問題，選取針對性的病例，針對性的設置場景、反復訓練。在這個過程中，由學生們扮演不同的角色，對常見的心血管內科常見的場景進行訓練，科室內常用器模的使用。訓練護生與手術室交接的流程，轉送手術室行手術治療的場景練習，同時熟練與手術室交接的情況，包括用藥情況方面的交接和描述病情方面的交接等等。每個場景要求護生反復練習，記牢和熟練的掌握每一個環節的操作，每一步的操作須按照病情的發展變化確定合理的操作順序。

1.3 觀察指標和判定標準

出科成績考核：理論成績和操作技能成績考核，內容包括危重癥患者病情觀察與救治、心血管內科常用急救措施，滿分100分；采用《護理臨床決策能力測量問卷》[3]評價護理臨床決策能力，總分125分，得分越高能力越強。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組出科成績考核比較

出科時，常規教學組的理論成績﹑操作成績均低于聯合教學組（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組出科成績考核結果比較（分，±s）

表1：兩組出科成績考核結果比較（分，±s）

組別 例數 理論成績 理論成績常規教學組 52 72.9±3.9 73.2±6.3聯合教學組 53 86.1±5.1 86.9±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理臨床決策能力比較

教學結束后，聯合教學組護生的護理臨床決策能力總分顯著高于常規教學組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2：兩組護理臨床決策能力比較（分，±s）

表2：兩組護理臨床決策能力比較（分，±s）

組別 例數 發現問題能力 診斷方案能力 確定目標能力 評價反饋能力 實施決策能力 總分常規教學組 52 19.63±5.16 22.91±4.16 7.55±1.39 6.06±1.29 12.39±1.97 77.61±5.61聯合教學組 53 23.69±3.98 27.36±5.16 8.91±3.18 7.09±1.77 16.88±2.36 85.16±6.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

無論是分階段教學法還是體驗式教學法，二者有個共同的特點，即能夠促進護生自主學習，而這正是對護生進行護理臨床教學的主要目標之一[4-6]。體驗式教學法提高學生對理論知識理解的同時，提高了對疾病和工作責任的認知，還在很大程度上提高對操作器械的掌握程度。體驗的過程中是將臨床工作中的情境、協作、會話等因素整合起來，不僅學習人與人之間的合作和交流，通過類似場景的設置，醫學生與周圍環境交互作用，這在潛移默化對學習的內容發揮出了非常關鍵的作用，這種意識的構建，幫助醫學生去理解，有助于他們形成自己的認知結構，從而提升自身的評判性思維能力。

分階段教學法的優勢是將整體的護理教學的內容分為不同層次、不同內容、不同時間，有針對性的灌輸給學生們，這樣使教學內容更加層次分明，在每一個層次基礎牢固后，再進行下一個層次的教學，環環相扣，步步深入，不僅利于知識的理解，也有助于重點問題、難點問題的突破，有助于培養學生善于思考的習慣。

本次研究中，出科時，常規教學組的理論成績﹑操作成績均低于聯合教學組（P＜0.05）。教學結束后，聯合教學組護生的護理臨床決策能力總分顯著高于常規教學組，差異明顯（P＜0.05）。這說明，兩種教學模式結合，有助于提高護生的整體能力，從而距實現優質的、高水平的護理教學目標更近了一步。

綜上所述，分階段教學法和體驗式教學聯合應用于心血管內科的臨床教學中，激發了學生們的學習興趣，自主學習能力提高，教學效果良好。