層級(jí)管理聯(lián)合績(jī)效考核在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

雷紅艷

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 深圳 518021

0 引言

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）主要是完成醫(yī)院可復(fù)用物品回收和清洗，及消毒和滅菌，以及下收下送等工作，主要職責(zé)是預(yù)防控制醫(yī)院感染[1]。當(dāng)前，因清洗設(shè)備和滅菌設(shè)備不斷升級(jí)更新，專業(yè)使用和維護(hù)保養(yǎng)的技術(shù)能力也需要不斷更新[2]。CSSD工作特殊性導(dǎo)致其人員結(jié)構(gòu)多層次性，因此常需加強(qiáng)對(duì)人員素質(zhì)的培養(yǎng)和人員的管理從而確保更好地開展工作[3]。績(jī)效考核是一種現(xiàn)代護(hù)理管理的理念，目前越來越多的醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行管理[4-5]。一種設(shè)計(jì)科學(xué)且分配合理績(jī)效管理模式，可以激發(fā)工作人員的主動(dòng)性，創(chuàng)新性，加強(qiáng)工作人員對(duì)工作的責(zé)任心。層級(jí)管理主要通過將工作人員學(xué)歷，職稱，及能力等作為依據(jù)進(jìn)行分層，且每一個(gè)層級(jí)對(duì)應(yīng)的崗位，職能職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)均不一樣，從而可以有效管理工作[6-7]。本文通過研究在SSO的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級(jí)管理和績(jī)效考核的應(yīng)用效果，旨在為消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理提供更佳的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月-2022年2月在CSSD工作的40名工作人員進(jìn)行本次研究，使用隨機(jī)數(shù)表法將40名工作人員分為2組，每組各20名，對(duì)照組工作人員年齡為25～51歲，平均（38.11±2.89）歲，平均工作年限為（24.83±15.39）年，學(xué)歷：碩士1名，本科4名，大專13名，中專2名，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，工作人員14名。觀察組工作人員年齡為25～52歲，平均（38.48±2.94）歲，平均工作年限為（24.62±15.71）年，學(xué)歷：碩士1名，本科5名，大專13名，中專3名，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，工作人員14名，兩組工作人員年齡，學(xué)歷，工作年限，職稱差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用層級(jí)管理和績(jī)效考核進(jìn)行管理，具體方法如下：

（1）層級(jí)管理：①依據(jù)不同科室的特點(diǎn)由護(hù)理部統(tǒng)一組織專家明確確定各個(gè)崗位的職能職責(zé)，性質(zhì)等，并撰寫崗位說明書。②將工作人員依據(jù)工作年限，職稱，職稱，工作質(zhì)量和能力確定其層級(jí)，共分為N0～N4這5個(gè)層級(jí)，且不同的層級(jí)制定不同的工作內(nèi)容和分工，N0和N1級(jí)工作人員主要負(fù)責(zé)常規(guī)器械的回收和清洗工作；N2和N3級(jí)工作人員主要負(fù)責(zé)完成CSSD中常規(guī)的，緊急的，專科，及特殊器械處理，N4級(jí)工作人員具有國家級(jí)專科資質(zhì)或者進(jìn)修結(jié)業(yè)證書，負(fù)責(zé)對(duì)工作質(zhì)量的檢查，每個(gè)季度應(yīng)該組織護(hù)理質(zhì)量和安全會(huì)議一次，并承擔(dān)科室的管理工作，每年需完成質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告和CSSD新技術(shù)和新知識(shí)應(yīng)用體驗(yàn)各1份。③依據(jù)物品的處理流程及CSSD布局選擇去污區(qū)，滅菌和檢查包裝區(qū)，無菌物品的存放區(qū)，質(zhì)檢區(qū)的組長(zhǎng)，依據(jù)各層級(jí)安排上傳下達(dá)工作方式，組長(zhǎng)需對(duì)各層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行管理和監(jiān)督，同時(shí)統(tǒng)籌CSSD的整個(gè)護(hù)理管理的工作。④科室質(zhì)檢員及護(hù)士長(zhǎng)需要從安全管理，工作人員崗位管理，護(hù)理文書的質(zhì)量管理，區(qū)域質(zhì)量的管理和消毒與設(shè)備的管理這5個(gè)方面行CSSD護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不定期的一級(jí)質(zhì)控，2次/周。各個(gè)區(qū)域的組長(zhǎng)需每日對(duì)工作區(qū)的質(zhì)量進(jìn)行檢查。去污區(qū)查看器械的數(shù)量是否準(zhǔn)確，是否按照要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，設(shè)備是否正常運(yùn)行，消毒液的濃度配比是否符合規(guī)定等，包裝區(qū)主要檢查器械的性能良好與否，有沒有（鐵）銹漬或者污漬，包裝是否符合規(guī)定，包內(nèi)物品完整與否，包外的信息是否正確完整等，無菌物品的存放區(qū)需要查看器械是否按要求分區(qū)，分類進(jìn)行放置，滅菌參數(shù)和記錄是不是符合要求等，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)重大的問題，及時(shí)上報(bào)。區(qū)長(zhǎng)需從護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，和7S管理等方面對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制。⑤N4層級(jí)的工作人員需在每年的年底結(jié)合CSSD管理的實(shí)際情況組織區(qū)長(zhǎng)，各科室的護(hù)士長(zhǎng)，骨干共同討論并制定CSSD分層級(jí)的培訓(xùn)計(jì)劃，主要依據(jù)護(hù)士的專科工作能力，工作的年限，自身素質(zhì)，工作的質(zhì)量及上年度的考核結(jié)果，制定不同重點(diǎn)的操作培訓(xùn)和理論內(nèi)容。N0和N1及工作人員理論的培訓(xùn)主要針對(duì)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院感染，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等，操作培訓(xùn)為清洗機(jī)等設(shè)備的操作。N2和N3級(jí)工作人員理論主要培訓(xùn)是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理的管理工具使用，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)和分析等，操作培訓(xùn)為特殊器械的感染處理及精密器械的清洗和包裝，及檢查和保養(yǎng)流程等。N4級(jí)工作人員理論的培訓(xùn)主要內(nèi)容包含N2，N3級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，還包括針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及科研立項(xiàng)申報(bào)書的書寫方法等，操作培訓(xùn)為無菌物品的有效性管理等。⑥依據(jù)層級(jí)對(duì)工作人員定期行考核且結(jié)合其個(gè)人的月綜合考評(píng)，出勤率，工作質(zhì)量，病事假，夜班的完成情況，專科班的完成情況完成層級(jí)考核。⑦每月CSSD所有人員參加定期工作總結(jié)會(huì)，以調(diào)動(dòng)工作人員積極性，降低護(hù)理工作不良時(shí)間的發(fā)生率，以避免次月發(fā)生相同的問題。

（2）績(jī)效考核：建立績(jī)效考核小組并制定考核方案。由科護(hù)士長(zhǎng)，骨干成員共同商定考核方案，該考核方案的分配遠(yuǎn)側(cè)為多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平，制定好考核方案后CSSD全部人員需簽字，簽字完成后交給護(hù)理部進(jìn)行備案。

（3）分配細(xì)則：考核總分為100分，1次/月。30%依據(jù)醫(yī)院的層級(jí)系數(shù)進(jìn)行分配：N0級(jí)系數(shù)：0.8，N1級(jí)系數(shù)：1.0，N2級(jí)系數(shù)：1.1，N3級(jí)系數(shù)：1.2，N4級(jí)系數(shù)1.3,70%的績(jī)效為月綜合考評(píng)，依據(jù)班次的難易，責(zé)任程度，風(fēng)險(xiǎn)等分為4檔，例：下收下送系數(shù)1.0，清洗，配包，質(zhì)檢，核對(duì)班系數(shù)：1.2，專科，無菌，回收，消毒班系數(shù)：1.4，腔鏡班系數(shù)：1.6。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制包含臨床滿意度，專利，科研和創(chuàng)新等，處罰包含差錯(cuò)事故和臨床投訴等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用模擬實(shí)踐場(chǎng)景和理論試卷考試的方式，比較兩組工作人員成績(jī)的優(yōu)良率，優(yōu)：總分＞90分，良：總分為70～89分，合格：總分為60～69分，不合格：總分＜60分。器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率均為合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究中所有的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員考核優(yōu)良率對(duì)比

觀察組工作人員考核優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組工作人員考核優(yōu)良率為65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組工作人員工作指標(biāo)合格率對(duì)比

觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率分別為96.09%、98.79%及100.00%，對(duì)照組器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率分別93.98%、96.18%及97.98%，觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作指標(biāo)合格率對(duì)比[n（%）]

3 討論

科學(xué)有效的管理模式是CSSD護(hù)理工作得以保障的基礎(chǔ)，CSSD工作較為特殊，因此需要加強(qiáng)對(duì)人員素質(zhì)的培養(yǎng)和人員的管理從而保證更好的開展工作，此類護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)，特殊性強(qiáng)和技術(shù)性強(qiáng)等明顯特征，若實(shí)際工作中沒有科學(xué)的管理模式和量化評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)使護(hù)理工作者的積極性和責(zé)任心下降，因此對(duì)工作產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致服務(wù)的質(zhì)量下降，錯(cuò)誤頻繁發(fā)生[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組工作人員考核優(yōu)良率高于對(duì)照組工作人員考核優(yōu)良率，在CSSD的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級(jí)管理和績(jī)效考核方法可以提高工作人員的實(shí)踐能力和理論能力，分析原因：層級(jí)管理通過建立分級(jí)理論知識(shí)培訓(xùn)及實(shí)踐操作，使各個(gè)級(jí)別的工作人員均能獲得更多的專業(yè)知識(shí)，有效滿足其自身的需求，同時(shí)可以增加工作人員的求知欲望，對(duì)其所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行篩選，更利于工作人員的進(jìn)步[10-11]。通過分層可以更好地提高工作人員的整體素質(zhì)及服務(wù)水平。科學(xué)的，公平的績(jī)效考核可以使工作人員的工作從“機(jī)械工作”轉(zhuǎn)變成“主動(dòng)工作”，使工作的流程不斷細(xì)化，優(yōu)化，從而可確保工作質(zhì)量[12]。

本文的研究結(jié)果顯示：觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，在CSSD的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級(jí)管理和績(jī)效考核方法可以提高工作人員工作指標(biāo)合格率，分析原因：層級(jí)管理和績(jī)效考核管理方法可以使員工質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)得以樹立，從而帶動(dòng)中心工作不斷完善，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)及整體素質(zhì)[13]。在管理工作實(shí)施過程中，工作人員可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題，同時(shí)層級(jí)管理可以明確護(hù)理小組的組長(zhǎng)職責(zé)，同時(shí)可以針對(duì)性地編制護(hù)理原則，并落實(shí)到各個(gè)層級(jí)中，更好地完成護(hù)理任務(wù)和管理任務(wù)。此外，工作人員分層同工作人員學(xué)歷，工作能力和職稱緊密相關(guān)，同時(shí)績(jī)效考核的分值把層級(jí)和個(gè)人的考核績(jī)效有關(guān)，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高工作人員的積極性和責(zé)任心，從而可以減少工作失誤。

綜上所述，在CSSD中聯(lián)合應(yīng)用層級(jí)管理和績(jī)效考核可以有效提高工作人員考核優(yōu)良率及器械清洗，包裝及無菌物品儲(chǔ)存發(fā)放合格率，值得在CSSD管理中應(yīng)用。