袋鼠式護理在新生兒的生長發育中的實施效果探討

何幼鳴，張杏玲，肖惠玉

深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518000

0 引言

新生兒出生之后由于環境發生變化，加之其需要接受常規血糖監測、采集足跟血及注射乙肝疫苗等侵入性操作，會產生操作性疼痛，對外界環境尚未適應，在生理應激反應的影響下極易導致其遭受驚嚇，新生兒本能避開的同時會產生疼痛與啼哭，甚至劇烈運動，由于新生兒對疼痛感知的敏感性較低，雖然無主訴痛感的能力，卻可將疼痛本能反應出來[1]。30周以上的胎兒其脊髓結構與腦干疼痛神經完全形成，持久且劇烈的刺激會導致兒茶氨酚物與皮質醇大量釋放，因此新生兒對疼痛的感知更加敏感，會導致其出現顱內壓增高、心率加快、血壓升高及血氧飽和度降低等較為明顯的生理反應，在遠期來看，會對新生兒的神經發育造成影響，導致其注意力不集中，甚至出現認知行為障礙，因此需要在新生兒時期實施有效干預來調節神經遞質分泌，減輕疼痛感，進而有效緩解新生兒神經緊張現象[2]。本次研究對新生兒實施袋鼠式護理，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019年2月-2020年2月經順產出生的90例新生兒進行觀察，隨機分組之后觀察組45例，男25例，女20例；胎齡為37～40周，平均（38.65±3.35）周；1min Apgar評分7～10分，平均（8.53±0.47）分。對照組45例，男24例，女21例；胎齡為38～41周，平均（39.75±3.25）周；1min Apgar評分8～10分，平均（9.02±0.33）分。兩組患兒基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①均為足月陰道分娩；②出生體重均在2500～4000g之間；③出生后1min Apgar評分在8分以上；④產婦均具有母乳喂養意愿；⑤家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①先天性心臟病者；②存在殘疾與畸形等先天性疾病者；③缺血缺氧性腦病者；④產婦產后出血者；⑤產婦患有妊娠期合并癥者；⑥產婦患有梅毒與肝炎等傳染病者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅實施常規護理

新生兒出生之后及時幫助其清理呼吸道，剪斷臍帶之后用溫水將血跡擦除，之后為患兒測量體重與身長、頭圍等，及時為其注射維生素K1，留取腳印之后為其穿戴衣物[3]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施袋鼠式護理

1.2.2.1 健康宣教

對產婦實施健康宣教，告知其袋鼠式護理的相關知識，包括袋鼠式護理的實施方式、實施目的及實施意義等內容，可選用嬰兒模型在講解期間對產婦加強指導。

1.2.2.2 環境護理

保證安靜舒適的病房環境，將室內溫度保持在25℃～28℃之間，密閉門窗避免對流風，做好保溫護理，可在床邊放置圍簾或者屏風來保護產婦的隱私[4]。

1.2.2.3 具體護理

指導產婦取半臥位，將床頭適當搖起至30°～60°之間，具體的高度以產婦感覺舒適為宜，指導產婦將衣服解開，保證胸前裸露的情況下將新生兒裸露皮膚之后在產婦胸前進行俯臥，保證產婦與新生兒皮膚之間大面積接觸，可在新生兒背部覆蓋衣服或者毯子，做好保暖工作，期間密切監測新生兒的體溫。為保證新生兒的安全，可指導產婦用一手托住新生兒臀部，另一手放置在新生兒背部，避免新生兒滑落，于新生兒出生后的3d內進行2次袋鼠式護理，每次持續時間為1h，分別于早晚各進行一次[5]。

1.3 觀察指標

統計分析護理前后神經行為發育情況、不同時間段新生兒體格發育情況、睡眠時間、營養不良疾病及出生1個月后母乳喂養率。神經行為發育情況主要包括主動肌力、被動肌力、行為力、一般反應、先天反應五項，每項總分為8分，評分越高表示患者的神經行為發育越好[6-7]。

1.4 統計學分析

分析研究數據的軟件為 SPSS 22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數資料的檢驗方式為χ2檢驗。數據之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 護理前后神經行為發育情況

觀察組護理前神經行為發育情況與對照組之間差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后觀察組神經行為發育情況明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后神經行為發育情況（，分）

表1 護理前后神經行為發育情況（，分）

注：*表示兩組之間治療前差異無統計學意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 不同時間段新生兒體格發育情況

觀察組新生兒出生時體格發育情況與對照組之間差異無統計學意義（P ＞0.05）；新生兒出生后30d 體重、身長明顯高于對照組（P＜0.05），頭圍與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同時間段新生兒體格發育情況（）

表2 不同時間段新生兒體格發育情況（）

注：*表示兩組之間治療前差異無統計學意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 不同時間段新生兒睡眠時間

觀察組出生3d、出生6d新生兒睡眠時間明顯多于對照組（P＜0.05）；出生15d、出生30d新生兒睡眠時間與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不同時間段新生兒睡眠時間（，h）

表3 不同時間段新生兒睡眠時間（，h）

2.4 營養不良疾病

觀察組營養不良疾病發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 營養不良疾病[n（%）]

2.5 出生1個月后母乳喂養率

觀察組出生1個月后母乳喂養率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 出生1 個月后母乳喂養率[n（%）]

3 討論

皮膚在人體感覺器官中是最為靈敏的器官，新生兒出生之后皮膚遭受刺激之后會迅速反饋至大腦，有助于神經系統的發育，同時還可促進新生兒智力的發展。兒童智力的發育不但與先天遺傳因素有關，還與后天的環境因素有關，環境對于兒童的早期智力開發有非常重要的作 用[8-9]。在豐富外界環境的刺激下不但可促進兒童突觸形成，還可增強其腦功能發育情況，適當合理的外部刺激可促進新生兒大腦發育與后天的智力挖掘，在新生兒出生之后給予其皮膚溫良刺激并不會損傷其皮膚表層，反而可使其內分泌系統、神經系統、免疫系統的良性刺激不斷增強，有助于各個神經系統的生長發育[10-11]。

袋鼠式護理的主要對象為新生兒，又稱為皮膚接觸護理，主要是在新生兒出生之后將其放置在母親胸前進行的持續性皮膚接觸，護理期間需要加強對新生兒呼吸、循環、體溫及睡眠等生理狀況的監測，屬于溫柔且有效的護理方式，可有效預防病房中的各種不良刺激影響到新生兒，對新生兒呼吸頻率具有較好的改善效果，同時還可加快新陳代謝，延長新生兒的睡眠時間，進而有效改善母嬰關系[12-13]。在新生兒出生后即可進行母嬰接觸，并且延遲臍帶結扎等措施可在一定程度上改善新生兒的健康水平，提高攝奶量，促進其體重盡快增長，對其生長發育有較好的促進效果[14]。袋鼠式護理期間，新生兒在母親胸口可加強母嬰之間的情感交流，新生兒也可感受到母親的體溫，傾聽母親的呼吸聲與心跳聲，通過觸覺、聽覺等溫和刺激可平穩新生兒的生命體征，改善其睡眠質量，通過對神經體液反應的刺激可增加生長激素的產生，在增加體重與體質量的同時還可促進新生兒智力與生長發育，可不斷增強新生兒的免疫力，預防營養性疾病的發生[15]。

綜上所述，在新生兒生長發育的過程中實施袋鼠式護理可提高母乳喂養率，降低營養不良疾病發生率，改善睡眠狀況，促進新生兒神經行為發育與體格發育。