以微視頻、病例為基礎的翻轉課堂在耳鼻喉教學中的應用

王晉平，張海祥

1.陜西省人民醫院 耳鼻喉科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院 中心實驗室，陜西 西安 710068

0 引言

耳鼻喉科是一門比較枯燥且有很多知識難以理解的專業，涉及的解剖結構多，包含耳、鼻、咽喉、頸部（如腮腺、甲狀腺）等的多部位，而這些解剖結構復雜且不容易暴露，因此過去的課本式或PPT式的教學模式一直以來枯燥乏味，教學效果不佳，學生難以理解和記憶，常常導致學生不愿主動學習，無法將基礎知識與臨床實踐很好的相結合，從而對今后臨床工作產生一定的影響。有效的教學模式設計可以大大提高教學效率和教學質量。翻轉課堂教學模式[1]是近年來開發的一種新的教學方法，其具體操作過程是：學生提前觀看教師發送的課程相關教學視頻，了解教學內容，在課堂通過臨床病例設問，引發同學思考、討論，就疑難問題向帶課老師請教，這與傳統授課方式教師單純講解知識，學生課后完成作業的學習方式相反。翻轉課堂即將學生和教師的課堂角色相互換，在課堂上讓學生成為主導者，老師成為課堂的引導者和助力者，將學生的自主學習階段放在課堂，這樣增加了教師與學生以及學生與學生之間的互動，幫助學生發揮主觀能動性，提高發現問題和解決問題的能力，從而獲得更深刻的學習體會。

隨著多媒體和信息化的快速發展，微視頻以其生動直觀、內容豐富、短小精悍、傳播迅速且制作簡單等特點，逐漸被運用到各階段、各學科和各層次的教學實踐中。學生采用手機、電腦等多種視頻播放終端，觀看將許多耳鼻喉解剖結構制作成的立體微視頻，這樣有效改善了在教學過程中對難以理解的解剖結構的講解，學生對于深奧的解剖有了直觀的感受，加之課本知識的講解，從根本上解決了耳鼻喉解剖結構難以理解的問題。

以病例為基礎的教學方式（case-based learning，CBL）[2]是一種圍繞真實臨床病例開展課程學習的教學模式，由教師提供患者的基本情況，包括主訴、病史、查體及輔助檢查結果等情況，讓學生參與治療分析過程，調動學生學習的積極性，加強學生的自我成就感，之后在教師引導下，學生可以對病例特征進行討論，充分調動學生自我分析判斷能力，這樣通過教師和學生之間的充分活動，大大提高教學的效果。為提高耳鼻喉專業本科生教學質量及教學效果，使學生成為主動的學習者，本科自2020年3月起在本科生教學中將兩種教學方法相融合，采用微視頻與病例為基礎的翻轉課堂教學模式進行耳鼻喉科的教學工作，取得了較好的教學效果，現對其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取西安醫學院100名2016級全日制本科生為研究對象，將所有對象隨機分為2組，每組50名。試驗組男22名，女28名，平均年齡（22.04±0.65）歲，采用翻轉課堂教學模式對學生進行耳鼻喉科相關知識的教學，主要形式以微視頻及病例基礎；對照組男生18名，女生32名，平均年齡（21.82±0.77）歲，采用傳統的常規教學模式進行知識的講解。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對試驗組的同學采用翻轉課堂的教學模式，教學形式及內容主要以微視頻及病例為主。教師主要根據教學大綱，尤其是耳鼻喉科教學重點即“三炎一聾”內容，以及鼻咽癌、鼻竇癌、外耳道癌及喉癌等相關典型病例，提前制作微視頻，內容主要為與教學內容相關的解剖知識微視頻及典型病例，提前一周會將視頻內容及典型病例發送到微信群，學生通過視頻自行學習。教師在線輔導，每個微視頻內容都為本節課的解剖立體視頻，幫助學生有針對性的去學習解剖知識，提供典型病例，讓學生先自行思考，檢測學生對知識點的理解及掌握情況。課堂上，教師會組織學生對重點教學內容進行討論，進一步引導學生將所學基礎知識聯系實際病例進行討論，以此來加深學生對基礎知識的理解和臨床實際運用能力，最后再對所學內容進行總結歸納。

對照組則采用PPT講解教學模式，課前制作幻燈片，課堂上通過幻燈片講解相關教學內容。

1.3 評價方法

分兩部分進行評價：客觀部分即客觀題，主觀部分即學習主觀感覺調查問卷，通過這兩方面比較兩種教學模式的優缺點：

（1）客觀題部分的考核：設置了基礎知識和臨床病例分析兩部分內容，兩組學生需同時完成以上兩項知識的考試，每部分滿分均100分。

（2）學習主觀感覺調查問卷：共包含了5個方面學生主觀感覺的問題，包括對教學方法的滿意程度、對學習內容的興趣和學習積極性，相關知識的掌握程度和臨床應用能力的提高5個方面的調查，學生根據自己的學習體會和切身感受，進行填寫。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組數據結果進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 客觀題部分成績對比

通過對比兩組客觀題考試成績，試驗組在這部分客觀題考核的得分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 考試成績比較（）

表1 考試成績比較（）

注：*表示與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 學習主觀感覺調查比較

通過以主觀問答的形式，讓學生評價調查問卷中設計的教學過程中的相關問題，以明確不同授課方法的教學效果。結果見表2。

表2 學習感受調查結果[n（%）]

3 討論

目前傳統的常用教學方式大多采用制作幻燈PPT課件進行理論授課，主要教學形式為老師講、學生聽，教師與學生之間缺乏彼此互動和信息反饋，學生的課堂表現惰性高，學習熱情差、效率低，在學習過程中沒有主動的思考及判斷，學生的主觀能動性及發現問題、解決問題的能力沒有得到很好的提高[3]。隨著時代的不斷發展，短視頻的不斷普及，給我們生活工作帶來了許多方便，也提供了許多學習新知識的方法。信息化教學方式尤其以短視頻作為載體的教學方式越來越受到了大家的歡迎[4-5]。以微視頻為基礎的翻轉課堂也是在這個大環境下應運而生的。翻轉課堂是一種比較新型的教學方式，是一種變教師為輔學生為主的逆向思維課堂教學模式，一改過去的以教師面對面對學生講授為主的形式，把課堂主動權交給學生，調整教師學生課堂內外的角色轉變[6]。翻轉課堂通過學生自主學習和討論以及帶課老師的引導與點撥，可以幫助學生掌握：①通過微視頻直觀地了解耳鼻喉部位的內在結構，學習臨床操作要點及其理論知識；②結合真實臨床病例，分析討論錯誤操作可能導致的危害及正確的處理方案；③了解正確實施臨床操作的重要性，加強理論知識學習和動手時間能力培養，提升主觀能動性。

本研究中以微視頻、病例為主要基礎的翻轉課堂教學模式主要包括3部分內容：①課前提前預習：教師通過制作或通過網絡平臺獲取耳鼻喉解剖知識的微視頻，通過微信群發給學生，提前了解學習內容；②設置典型病例引導學生自主學習，通過設置特定知識點的典型病例，引導學生應用所學知識點對病例提出思考；③課堂解決問題，老師通過課堂帶動大家討論病例，再次鞏固學習的知識。這樣綜合使用微視頻、典型病例的翻轉課堂的這種教學模式可以大大提高學生學習的主動性，而且對所學的知識點形成深刻的印象，強化了學生對理論知識的學習，在臨床實踐方面，對于培養學生掌握基本的臨床專業技能和創新的應用型外科思維起到十分重要的作用。這種教學模式的應用效果也得到了學生客觀學習成績和主觀感受體驗兩方面的驗證支持（見表1和表2），受到了學生和教學老師的一致認可。

目前認為以微視頻和病例為基礎的翻轉課堂成功的主要因素在于：錄制的微視頻的內容將課本平鋪的知識變成真實的立體解剖結構及參與典型病例的講解，將課本知識與實踐相融合，使學生對知識的理解及記憶變得更加容易。一個教學的成功更多的在于學生的學習的主動性和自覺性，乏味的傳統教學方式，尤其對解剖相對難理解的耳鼻喉專業，會使學生失去上課及學習的興趣。有學者認為，微課翻轉課堂是否成功，關鍵在于前期引導階段，引導階段短視頻的內容、設置的問題是否具有吸引性決定了翻轉課堂是否成功，因為前期的引導階段更多的依賴學生的主觀能動性，如果是一些乏味的內容反而會增加學生的厭學情緒[7-8]。因此做好前期的微視頻，及挑選典型有意義的病例，顯得尤其重要。以微視頻和病例為基礎的教學方法的運用，不僅要求老師會制作精彩的幻燈，同時還要會制作內容清晰，有意義，吸引學生的好的視頻，整個錄制視頻、剪輯視頻，以及動畫制作等這些技能，帶教老師均需掌握，對教師提出了更高、更全面的要求[9]。好的微視頻，可以將復雜的解剖結構及病例以立體、真實的方式展現給學生，這樣學生更容易理解，加深學生對所學知識的記憶及理解，大大的提高課堂效率[10-11]。通過微視頻和病例為基礎的翻轉課堂這種教學方法的運用：首先，能夠充分調動學生上課的熱情，促進學生對專業理論知識的理解和實踐操作內容的認知。微視頻通過提供生動直觀、效果逼真的教學環境，加以圖文解釋和語言描述使授課內容更加清晰，能夠更容易理解，幫助學生更容易掌握理論知識要點，提高學生的臨床實踐能力。其次，微視頻作為一種在計算機信息化時代下興起的新型傳播手段，結合線下課堂教學，可以打破時空限制，拓寬學生的知識范圍，提高教師授課質量。將微視頻應用在耳鼻喉科教學中，不但能提高學生課堂熱情，在課堂教學中錦上添花，而且能對個別受教學條件限制無法在課堂上及時展示的教學內容以生動的視頻方式呈現；耳鼻喉科理論知識學習抽象、記憶困難，借助微視頻的模式，幫助學生形成直觀的印象，加深對課堂內容的理解記憶；微視頻通過對重點知識和關鍵技術操作的集中體現，作為取用靈活的學習資源，支持學生在日常進行課程預習或者復習，實現碎片化和移動式學習，有助于提高老師的教學質量和學生的學習質量。

以病例為導向的課堂教學形式，先將病例拋出，教師引導學生思考病例相關的理論知識和臨床診斷思路，這樣學生更容易將所學知識與臨床應用相結合，從而培養學生的臨床實踐應用能力。針對教學重點，學生查閱資料，通過仔細的篩選后制成課件并向大家展示，在討論交流過程中學生提出難點問題，由帶教老師加以詳細講解，形成學生帶著問題聽講，再進行討論，最后總結歸納的過程。這種教學方式重點培養學生對臨床病例的判斷分析、歸納總結能力，學生遇到臨床病例時，知道如何采集病史，分析病情，給予合適的檢查，診斷疾病，最后可以針對性的治療。在本科學習階段形成一個臨床的閉環診斷思維，這對以后學生的臨床工作有極大的幫助，這也正是本科教學的初衷。這種教學模式應用的關鍵之一是選擇適合的病例，要盡量選擇具有典型性或代表性，符合教學大綱的基礎性疾病為重點。這種結合教學大綱的病例討論，能增加學生對學習內容的興趣和戰勝困難的信心，確保了學生對病例相關知識技能的學習效果[12]，受到學生的廣泛歡迎。對于病例的課前預習和課堂討論環節培養學生獨立思考、發散思維的能力，通過開展小組討論的方式能夠提升他們的應急處理和團隊協作能力，整個環節下來，學生們對知識的理解和記憶都很深刻。對帶教老師而言，病例討論教學法考驗了教師的理論基礎與臨床能力，并起到了更新與夯實的作用[13]。

與傳統的課堂教學模式相比，實施以微視頻及病例為基礎的翻轉課堂的教學方式，改變了傳統枯燥的教學模式，首先是對傳統教學形式的改革，學生作為學習主體隨時隨地通過計算機或手機終端等完成課程學習；其次是對課程教學內容和形式的創新變化，突破了長期以來教師慣用的“灌輸式”教學，通過微視頻等多媒體傳播手段更便于學生接受和理解，翻轉課堂將線上與線下相結合，以實際病例、提出問題、分析思考以及學生的共同參與，來提高學生的學習興趣，增加師生在線上與線下課堂的互動交流，有助于合理安排教學進度，提高學生理論知識和實踐技能的掌握程度，有效的提高整體教學質量[14]。同時，這種新型的教學方式可在實踐中鍛煉學生，不僅加深了課本知識的理解和記憶，同時還切實提高了學生臨床實踐的能力，讓學生更有興趣學習這門課，這對于提高學生對教學工作的滿意度具有積極意義。教師與學生一致認為，微視頻及病例相結合的翻轉課堂教學方式在一定程度上彌補了傳統授課方式的不足，對提高課堂教學效果有很大的幫助。

當然，仍有許多問題需要我們在教學過程中去面對和解決。如何能讓學生產生學習興趣，避免照本宣科，教授一些艱澀難懂的理論知識；如何積極調動學生的主動性，也是教師需要認真思考和解決的問題。應用微視頻及病例為基礎的翻轉課堂教學模式大大提高了教學效果，但絕不是完全拋棄過去傳統的教學模式。教師在課堂上生動的講解和豐富的表情和肢體語言很容易調動學生的興趣[15]，吸引學生認真聽講，也是非常重要的。教師在講課過程中還可以拋出一些典型的臨床病例，讓學生根據所學的基礎知識，自己做出臨床思維和判斷，這樣更加貼合臨床實際，對學生來講，也可以將基礎知識與臨床實踐相結合，從而建立從臨床和實踐出發的思維能力。如何增加學生學習的主觀能動性，增加學生的自信心；怎樣正確有效引導學生在課前和課后預習和復習教學內容，都是教師提高教學質量的努力方向[16]。

綜上所述，與過去傳統教學模式相比，這種微視頻及病例相結合的翻轉課堂的教學模式在耳鼻喉科的教學過程中，還是可以很好的調動學生的主觀能動性，提高學生對這門課的學習興趣，加深學生對基礎知識的理解，提高臨床應用的能力，適合應用到耳鼻喉科的教學過程中，是一種值得推廣的教學方法。