散寒止痛散貼敷在消化道惡性腫瘤鎮(zhèn)痛中的療效觀察

肖依珠，謝燕妮，黃清苑

梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000

0 引言

疼痛是癌癥患者最常見的自覺癥狀，目前疼痛機(jī)制不明。癌癥嚴(yán)重疼痛引起的全身應(yīng)激反應(yīng)加重了全身各器官的衰竭，成為晚期患者死亡的重要因素[1]。隨著惡性腫瘤的生長及擴(kuò)散，患者自覺疼痛癥狀逐漸加重，不僅增加了患者的恐懼感，還嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，盡管癌癥的疼痛治療日益得到重視，約50%～80%患者的癌痛仍未得到完全緩解[2]。現(xiàn)階段的癌痛治療普遍使用WTO推薦的“三階級止痛療法”，但在緩解癌痛的同時(shí)也帶來一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘及成癮性等問題[3-4]。本研究將中醫(yī)護(hù)理措施作為癌痛患者的非藥物治療手段，可以充分發(fā)揮祖國中醫(yī)中藥優(yōu)勢，其對減輕藥物不良反應(yīng)，提高止痛效果、改善患者生活質(zhì)量有較大優(yōu)勢，以期對本地區(qū)消化道惡性腫瘤的中醫(yī)專科護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年1月-2020年1月辨證為陰寒證的60例消化道惡性腫瘤住院患者，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男23例，女7例，平均年齡（66.0±4.85）歲，病程6個(gè)月至3年，平均（1.63±0.41）年。對照組男15例，女15例，平均年齡（63.9±4.21）歲，病程6.5個(gè)月至3年，平均（1.58±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院影像學(xué)及病理確診消化道惡性腫瘤；②患者無溝通障礙，能夠準(zhǔn)確表述軀體癥狀；③住院時(shí)間不少于7天；④患者及家屬知情同意；⑤皮膚無潰爛、濕疹等；⑥中醫(yī)辨證屬于“陰寒證”：疼痛劇烈，遇寒或入夜加重，得溫痛減，舌淡白或淡暗，脈沉弦或遲；⑦患者久居梅州地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心血管疾病；②有精神疾病和意識障礙；③預(yù)計(jì)臨床生存期小于90天；④3個(gè)月之內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者受長期的病痛折磨，容易對疾病產(chǎn)生恐懼、憂慮心理。中醫(yī)有“思傷脾、恐傷腎、怒傷肝”等，使機(jī)體五臟六腑正常生理功能發(fā)揮失常，從而會加重病情。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理方面評估，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，幫助其正確對待疾病和疼痛，提高痛閾，助其樹立信心和配合護(hù)理工作[5]。②藥物護(hù)理：成立癌痛護(hù)理管理小組（由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成），根據(jù)WHO確立的三階梯止痛原則指導(dǎo)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。第一階梯（非麻醉性鎮(zhèn)痛類）：塞來昔布、布洛芬、雙氯芬酸鈉等；第二階梯（弱麻醉性鎮(zhèn)痛類）：可待因、鹽酸曲馬多緩釋片等；第三階梯（強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛類）：鹽酸羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片等。癌痛護(hù)理小組向患者詳細(xì)介紹各類止痛藥物的分類、適應(yīng)證及不良反應(yīng)；及時(shí)向醫(yī)師反饋用藥信息，指導(dǎo)規(guī)范、合理用藥；結(jié)合實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)體化給藥方案，讓患者獲益最大化和最優(yōu)化。③飲食護(hù)理：根據(jù)消化道惡性腫瘤“陰寒證”患者“陽氣不足，陰寒凝聚”的體質(zhì)提點(diǎn)，選擇溫陽散寒類的食物[6]，以達(dá)到“益火之源，以消陰翳”目標(biāo)。通過辨證施膳，不僅可以為患者提供營養(yǎng)，而且溫陽散寒類食物可令患者形態(tài)充實(shí)，以扶助陽氣，抵御寒邪。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用我科自擬方劑散寒止痛散敷貼治療。①處方：春砂仁10g、丁香10g、肉桂10g、吳茱萸10g、肉豆蔻10g、香附10g、蓽茇10g；②操作方法：中藥研磨成粉末，開水調(diào)配至糊狀，將調(diào)成糊狀的藥物敷貼于疼痛部位處；每天貼4～6h，操作前讓患者選擇合適體位，75%酒精常規(guī)消毒局部皮膚，操作后觀察皮膚有無紅腫、潰爛、滲液等，及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)并處理。

1.3.3 護(hù)理療程

連續(xù)護(hù)理7天為1個(gè)療程，護(hù)理1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）：以數(shù)字評估的形式對兩組患者在護(hù)理期間的癌痛程度進(jìn)行量化評估，滿分10分，分值越高，疼痛越顯著。②采用基本生活活動(dòng)能力評定量表（BADL）：分別從洗澡、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、進(jìn)食、大小便、如廁、修飾等方面進(jìn)行評分，分為0、5、10分檔次，能力越好，得分越高。滿分為100分。③患者滿意度：從護(hù)患關(guān)系、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行評價(jià)，分為不滿意、較滿意、非常滿意三個(gè)等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 23.0軟件對統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析處理，總有效率（n，%）表示；計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分

兩組護(hù)理后NRS評分均較護(hù)理前下降（P＜0.01），觀察組NRS評分較對照組下降明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NRS 評分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后NRS 評分比較（，分）

注：護(hù)理前兩組患者的NRS 評分比較，①P＞0.05；與治療前比較，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.01。

2.2 BADL評分

兩組護(hù)理后BADL評分均較護(hù)理前明顯改善（P＜0.01），觀察組BADL評分較對照組改善明顯（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BADL 評分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后BADL 評分比較（，分）

注：護(hù)理前兩組患者的BADL 評分比較，①P＞0.05；與治療前比較，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.01。

2.3 滿意度比較

觀察組患者滿意率高于對照組（96.7%vs.90.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后滿意度比較（n，%）

3 討論

消化道癌早期癥狀不明顯，患者多由于長期腹痛腹瀉、消化不良而就診，因此在被發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)處于晚期[7]。受于癌體組織的增長而壓迫周圍正常組織，患者的消化、休息、行動(dòng)等功能將受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)消化道癌患者的癌痛也十分劇烈。長期的癌痛是影響患者生存質(zhì)量的一大重要因素。對消化道癌患者進(jìn)行治療時(shí)，其核心任務(wù)是在提高患者生存治療、減輕患者痛苦的基礎(chǔ)之上，盡量延長患者的生存時(shí)間。消化道癌痛護(hù)理難度大，疼痛不僅影響食欲、睡眠、排便及日常活動(dòng)，還加重了器官衰竭，給患者的心理、生活質(zhì)量帶來了巨大的困擾，日益成為本地區(qū)臨床護(hù)理的熱點(diǎn)問題[8-9]。臨床上護(hù)理對策主要是根據(jù)每一個(gè)患者的不同，制定相應(yīng)的護(hù)理措施與方法，采取必要的護(hù)理措施干預(yù)患者的治療過程，對患者的生存質(zhì)量具有較大的改善。

梅州地區(qū)地處卑監(jiān)，呈現(xiàn)出“土弱而濕聚”的特點(diǎn)，水濕為陰邪易耗傷陽氣，陽氣不足則聚濕生痰，凝結(jié)為有形之病理產(chǎn)物[10]，因此本地區(qū)的消化道惡性腫瘤多屬于“陰寒證”。有余于陰，必不足于陽，陰寒盛則陽氣虛，故又表現(xiàn)出入夜加重、遇寒加重、入冬加重的特點(diǎn)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“溫陽助陽，散寒解凝”，與“益火之源，以消陰翳”的觀點(diǎn)暗合。本研究中散寒止痛貼由春砂仁、丁香、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、香附、蓽茇組成。據(jù)中醫(yī)古籍記載，丁香“辛烈溫燥……善治寒結(jié)腹痛”，蓽茇主“溫中”、療“心腹冷痛”，肉桂“溫通經(jīng)脈，散寒止痛”，吳茱萸治“腹內(nèi)絞痛，諸冷、實(shí)不消”，砂仁、肉豆蔻主“溫中行氣”，諸藥合用具有溫陽助陽、散寒止痛，行氣除脹的功效，不僅可以在局部疏通經(jīng)絡(luò)，解除局部寒邪以發(fā)揮止痛功效[12]，而且可以透過皮膚吸收部分藥效被人體利用，對慢性疼痛的止痛治療具有良好的效果。

本研究結(jié)果顯示兩組護(hù)理后NRS評分均較前下降（P＜0.01），觀察組NRS評分較對照組下降明顯（P＜0.01），分析認(rèn)為對照組患者在鎮(zhèn)痛藥物使用的基礎(chǔ)上給予采用七情調(diào)理、飲食干預(yù)無異于能夠顯著降低患者的疼痛感；而研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上則加用了溫陽助陽、散寒止痛的散寒止痛貼，能夠良好的發(fā)揮散寒止痛散貼敷正氣抵御寒邪的特點(diǎn)，對癌癥患者的慢性疼痛起到了更好的鎮(zhèn)痛效果。而在BADL評分上，兩組患者的變化趨勢相同，這是因?yàn)锽ADL評分與患者的疼痛感覺密切相關(guān)，痛感越強(qiáng)烈的患者的基本生活能力自然越低，在散寒止痛貼的輔助下患者的疼痛感減輕明顯，患者的基本生活能力無疑能顯著提高，患者的滿意度隨之提高。

綜上所述，對消化道惡性腫瘤患者貼敷散寒止痛散能夠顯著減輕患者的疼痛程度，有助于提升消化道惡性腫瘤患者的基本生活能力，提升患者的滿意度，可在臨床實(shí)際中推廣應(yīng)用。