腕踝針結合中西藥物對風痰瘀阻型急性腦梗死臨床療效的研究

李南京，羅選才，林永識

廣東省惠州市第六人民醫院 神經內科，廣東 惠州 516211

0 引言

急性腦梗死的突出特點是高病殘率、高病死率、高復發率，其患病率及發病率隨著老年人口的增加而相應增高，相關統計資料顯示，該病急性期病死率高達5%～15%[1]。西醫治療急性腦梗死一般采用抗血小板、溶栓治療、他汀穩定斑塊、神經保護、腦血管介入等，但仍有半數左右的幸存者遺留有十分明顯的后遺癥，占比10%的患者需長時間接受住院護理，故亟待探索更多有效的治療方法，以期在最大程度上減少梗死后遺癥[2]。腦梗死在祖國醫學中屬于“中風”范疇，多因內傷積損、正氣虛弱，五志過極，飲食不節，外邪侵襲而致。對于缺血性中風而言，大都是由氣虛血瘀、風痰瘀阻而引起，以陰類證居多，因此，風痰瘀阻證在中風病中更為常見[3]。對于急性腦梗死患者積極探索多途徑的綜合治療，有助于減少后遺癥并降低殘疾程度，對其生活質量的改善大有裨益。大量臨床研究證實，中醫針灸及中藥湯劑對于改善患者身體機能、調理經絡及氣血等方面發揮著重要作用[4]。本研究觀察腕踝針結合中西藥物對風痰瘀阻型急性腦梗死臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年5月-2022年6月本院收治的60例風痰瘀阻型急性腦梗死患者為研究對象，按就醫順序隨機分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組男女比為18/12，年齡41～80歲，平均（59.62±10.28）歲，病程7～71h，平均（33.65±14.16）h。試驗組男女比為19/11，年齡40～79歲，平均（60.03±10.19）歲，病程8～80h，平均（34.12±14.37）h。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡40～80歲；符合中、西醫相關診斷標準[5-6]；均經頭部CT或 MRI證實；辨證類型為風痰瘀阻型；發病時間≤2周；處于中風病急性期；首次發病；患者或家屬對本研究知情同意；吞咽功能洼田飲水試驗≥2級；意識清楚；依從性好。排除標準：有腦卒中病史；失語或癡呆患者；繼發于非腦內血管的或手術的腦卒中；出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；靜脈溶栓及介入手術患者。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以西醫常規藥物治療：①口服拜阿司匹林（規格0.1g/片，拜耳公司，國藥準字JX20060028），100mg/次/天；②口服立普妥（規格20mg/片，輝瑞公司，國藥準字J20120049），20mg/次/天，治療7天。試驗組予以中藥方劑口服配合腕踝針結合西醫常規治療：①西醫常規治療同對照組；②口服中藥方劑，組方為：半夏10g，天麻10g，茯苓15g，橘紅9g，白術15g，炙甘草9g，生姜6g，大棗10g，桃仁10g、紅花10g、地龍15g；水煎至200mL，分早晚飯后半小時兩次溫服，每日1劑，服用7天；③腕踝針：入院首日即加用腕踝針治療，使用一次性無菌針灸針（廠商：蘇州針灸用品有限公司；直徑為0.30mm×25mm；蘇械注準20162270588），針刺雙側上1穴、雙側下1穴。進針時以感到無酸、麻、脹、痛等特殊感覺為宜，刺入長度以露出針身2mm為宜，用輸液貼對針柄及進針處進行固定，留針30min，每天1次，共7天。

1.3 觀察指標

（1）比較NIHSS評分、ADL評分、mRS評分：NIHSS總分為42分，得分越低表示神經功能損害程度越輕；ADL評分通過日常生活活動量表評估，滿分為100分，得分越低表示日常生活活動能力越差；mRS量表分為0～6個級別（0～6分），級別越高表示殘障程度越高[7]。

（2）統計比較中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中關于中風病癥狀分級，主癥計0分、2分、4分、6分，次癥計0分、1分、2分、3分，各項分數相加統計總分，評分高低與臨床癥狀嚴重程度成正比。

（3）中醫證候療效評估：經治療中醫臨床癥狀基本消失或完全消失，且證候積分下降幅度≥95%為臨床痊愈；經治療中醫臨床癥狀改善明顯，且證候積分下降幅度≥70%為顯效；經治療中醫臨床癥狀有一定好轉，且證候積分下降≥30%為有效；經治療未達上述標準或病情加重，證候積分下降幅度不足30%為無效。總有效率=（總數-無效）/總數×100%。

（4）西醫臨床療效評估：經治療NIHSS評分下降幅度≥90%為基本痊愈；經治療NIHSS評分下降幅度＞45%為顯著進步；經治療NIHSS評分下降幅度≥18%為進步；經治療NIHSS評分下降或上升幅度不足18%為無變化；經治療NIHSS評分上升幅度超過18%為惡化。總有效率=（總數-無變化-惡化）/總數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。中醫證候療效、西醫臨床療效采用卡方檢驗，以構成比和百分率表示；NIHSS評分、ADL評分、mRS評分采用t檢驗，以均數±標準差的形式表示，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組NIHSS、ADL、mRS評分及中醫證候積分

試驗組治療后NIHSS、mRS評分及中醫證候積分較對照組降低，ADL評分較對照組升高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評分及中醫證候積分對比（，分）

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評分及中醫證候積分對比（，分）

2.2 比較兩組中醫證候療效

試驗組中醫證候總有效率較對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組中醫證候療效對比[n（%）]

2.3 比較兩組西醫治療總有效率

試驗組西醫治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組西醫治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死臨床治療以早期溶栓效果最為理想，但實踐中發現大部分患者均錯過了最佳溶栓時機，只能保守治療。常規西藥治療雖可緩解臨床癥狀，但改善效果十分有限，且用藥后副作用嚴重。中醫學理論認為，急性腦梗死發病機制與瘀血停滯、痰濁內阻密切相關，病理因素主要有火、風、瘀、痰、氣、虛，病機由虛致實，進而引起陰陽失調、肺腑功能虛損。在中風病急性發作期，風痰瘀阻是最為常見的證型之一，首要治則應為化痰祛瘀，同時調理氣血，避免痰、瘀對腦竅產生過度損傷。

中醫療法治療中風病由來已久，在歷史實踐中有十分出色的表現，尤其是針藥聯合的治療方案對于行氣活血、通暢經脈的作用較之單一療法更勝一籌。本研究結果顯示，試驗組治療后NIHSS評分、mRS評分及中醫證候積分均低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組中醫證候總有效率及西醫治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。說明腕踝針結合中西藥物治療風痰瘀阻型急性腦梗死可進一步優化治療效果，促進患者神經功能恢復及生活能力提升。本研究所用自擬方中，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰，天麻可息風定驚，茯苓健脾寧心、益氣滲濕，白術益氣健脾、燥濕利水，橘紅可止咳祛痰、消炎，生姜散寒止痛、溫中和胃，炙甘草調和脾胃，大棗、桃仁、紅花聯用可增強行氣活血之功效，地龍熄風鎮靜、破血逐瘀、攻毒散結，諸藥合用共奏活血通絡、祛痰燥濕、健脾解毒之功效。同時，配合常規西藥的共同作用可進一步降低血管阻力，促使腦血流量增加，進而改善臨床癥狀，促進神經功能恢復[9-10]。腕踝針借鑒了穴位貼敷、耳針等中醫傳統外治法原理，針刺點選在患者手腕、足踝特定位置，循著肢體縱軸進行皮下淺刺。腕踝針的界限為人體前后正中線，從前而后的將身體兩側分為1～6號六個縱向區域，并將縱區以橫膈為界分為上下兩段。不同的區域節段則與不同臟器對應，結合病灶位置及其表里關系，選取與之呼應的節段針刺，經由刺激神經的傳導助力陰陽調和、氣血運行，從而達到改善微循環、解痙以及消除不良臨床癥狀等治療目的。從現代醫學理論而言，腕踝針刺激區域屬于皮下淺表層，而此處富含神經末梢、外周神經、中樞神經、淋巴管及化學感受器，針刺信號沿外周神經纖維向各級中樞神經系統傳輸，通過信號傳導而發揮病灶部位解痙的作用，最終實現緩解甚至消除癥狀的目的[11-12]。與此同時，皮下埋針對局部病灶作用時間更長，效果也更加持久。

綜上所述，腕踝針結合中西藥物治療風痰瘀阻型急性腦梗死療效顯著，對患者預后改善效果明顯，具有推廣價值。