生物滋養法母乳喂養方式結合穴位按摩對提高純母乳喂養率的效果研究

陳月蘭，吳丹妮，張麗，張春燕，李云波

深圳市寶安區石巖人民醫院 產科，廣東 深圳 518108

0 引言

母乳喂養可促使新生兒智力及身體免疫力同步提升，并有助于避免新生兒并發癥，減少兒童期出現過敏性疾病及過度肥胖等，對于其身體健康發展助益良多[1]。現階段，國內傳統的母乳體位有搖籃式、環抱式、交叉式、側臥位等體位，在傳統母乳喂養中，新手媽媽并不能完全掌握技巧，導致乳頭疼痛或損傷，影響母乳喂養結局[2]。因此，提供一種舒適的母乳喂養方式及正確的乳房穴位按摩對增加泌乳量，增加產婦及家屬信心，促進母乳喂養成功至關重要。生物滋養法母乳喂養方式是基于新生兒本能的一種哺乳方式，可激發新生兒覓食行為，進而提升泌乳效果[3]。穴位按摩是傳統中醫改善人體機能的重要途徑，對產婦乳房穴位進行合理按摩有助于改善乳房經絡通暢性及血液循環效果，進而增加泌乳量[4]。本研究觀察生物滋養法母乳喂養方式結合穴位按摩對提高母乳喂養率的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2020年3月-2022年8月于本院自然分娩且無嚴重并發癥的210例產婦，根據愛嬰區責任制護理分為對照組和實驗組，每組各105例。對照組產婦年齡22～36歲，平均（26.67±3.94）歲；孕周38～42周，平均（39.13±1.54）周；初產婦與經產婦比例為71/34。實驗組產婦年齡22～37歲，平均（26.39±3.81）歲；孕周38～42周，平均（39.08±1.48）周；初產婦與經產婦比例為69/36。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①妊娠≥37周；②住院自然分娩；③產后無并發癥；④新生兒健康體重2500～4000g；⑤新生兒阿氏評分≥8分；⑥住院時間≥3d；⑦母嬰同室；⑧產后愿意進行母乳喂養；⑨語言交往正常；⑩簽署知情同意書，愿意參加本研究。排除標準：①病情不允許此操作者；②有溝通障礙者；③有乳腺炎或乳房整形術病史、乳頭凹陷致哺乳困難者；④合并有心血管、肝、腎、甲狀腺疾病和造血系統等嚴重原發性疾病；⑤精神病患者；⑥皮膚過敏、不耐受外力刺激的產婦；⑦人工或混合喂養者。

1.2 方法

對照組按照傳統的母乳喂養方式予產后常規指導母乳喂養。實驗組產后采用生物滋養法母乳喂養方式結合穴位按摩乳房措施：

（1）生物滋養法：產婦胎盤娩出后即予新生兒裸露趴在母親胸部，進行肌膚接觸，以嬰兒為主導的自主尋乳，返回愛嬰區，經本研究培訓合格小組成員采用生物滋養法即指導母親取半躺式臥位，借助搖高床頭支撐，以產婦舒適為以宜，母親裸露胸部，嬰兒只需要穿上紙尿褲置于母親胸部，臉頰與母親的乳房貼緊，胸部相對，嬰兒面向母親，利用重力作用嬰兒身體完全自然趴在母親胸部，上肢自然卷曲，下肢有支撐，像在宮內有溫柔的觸碰，母嬰身心放松，激發嬰兒自主尋找乳頭并含接吮吸，母親的手臂避免給嬰兒頭部施加壓力，讓母嬰調整最舒適體位。

（2）穴位按摩：穴位定位方法由本院經驗豐富的針灸科醫生親自指導、培訓。選擇乳房周圍穴位為膻中、乳根，兩穴位定位簡單，易掌握，可指導病人或家屬自己做，病人出院后仍可在家延續性操作。具體操作方法：產婦產后2h返回愛嬰區即由當班護士示范及指導產婦或配偶進行穴位按摩。使用中食指順時針揉法對穴位依次進行按摩，頻率6～8次/d，每穴每次按揉3～5min，連續3d以上，強度以產婦自覺有局部酸麻脹感或微疼痛為佳，皮膚微微發紅，動作輕柔緩和。

1.3 觀察指標

測量指標均采用問卷星網上及現場問卷方式進行調查，利用手機微信智能終端及人工現場測評作答，問卷中設置漏答題提醒功能。

（1）泌乳量[5]：根據產后1d、3d乳汁分泌量進行判斷評估，判斷標準為：無，把手指放在距離乳暈邊約25mm處，按壓胸壁，手指相對擠壓時無乳汁分泌；量少，乳汁點滴而下，間斷擠出；量中，擠壓時乳汁流出尚可；量多，擠壓時乳汁呈噴射狀，可持續擠出。

（2）舒適度[6]：借鑒視覺模擬量表進行母乳喂養舒適度評定，總分為10分，得分越高說明越舒適，其中極不舒適：0分；不舒適：1～3分；比較舒適：4～6分；很舒適：7～10分。總舒適度=（比較舒適人數+很舒適人數）總人數×100%。

（3）純母乳喂養率調查[7]：根據我院產科婦幼專項護理質量統計表中純母乳喂養率條目加以修改，共有10個條目，增加評估嬰兒大、小便以及體重增長等項目，純母乳喂養率=分子為試驗組純母乳喂養嬰兒人數，分母為試驗組所有被調查人數。統計兩組嬰兒1d、3d、7d、42d純母乳純喂養率并比較。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 21.0軟件統計，以（）描述計量資料，行t檢驗；以[n（%）]描述泌乳量、舒適度、純母乳喂養率等計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后1d、3d的泌乳量比較

實驗組產后1d、3d的泌乳量均明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產后1d、3d 的泌乳量對比[n（%）]

2.2 兩組產婦總體舒適度比較

實驗組產婦總體舒適度（97.14%）明顯高于對照組（88.57%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦總體舒適度對比[n（%）]

2.3 兩組產后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養率比較

實驗組產后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產后1d、3d、7d、42d 的純母乳喂養率對比[n（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最好最天然的食物，保護和促進支持母乳喂養是全球關注的熱點問題。世界衛生組織認為，若是在新生兒出生后的6個月內對其進行母乳喂養，每年可挽救100萬嬰幼兒的生命[8]。雖然全球積極提倡母乳喂養，但是目前全球范圍內嬰兒6個月純母乳喂養率僅有37%左右，我國6個月嬰兒的純母乳喂養率僅有29.2%[9]。此數據讓人擔憂，有研究表明[10]，哺乳體位是影響母乳喂養成功的主要因素之一，因此，指導產婦采用科學合理的哺乳體位對于改善哺乳效果而言意義深遠。

傳統的哺乳體位有可能會壓迫新生兒胸廓，對其呼吸順暢率產生不良影響，而在頻繁哺乳期間產婦手臂、腰部負擔均會有所增加，易產生疲勞感，進而對哺乳效果產生影響。生物滋養法母乳喂養方式的優點主要簡單易操作、悠閑舒適、省力、引導新生兒自主含乳等，有助于緩解產婦疲勞感及乳頭疼痛度，可為產婦帶來理想的喂養體驗。本研究中，實驗組產后1d、3d的泌乳量均明顯大于對照組（P＜0.05）；實驗組產婦總體舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組產后1d、3d、7d、42d的純母乳喂養率均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示應用生物滋養法母乳喂養方式干預及穴位按摩可有效改善產婦泌乳舒適度，大幅優化母乳喂養效果。國際上推薦的回歸生物本能的生物滋養法，即半躺式母乳喂養方式有助于激發嬰兒本能覓乳反射，產后立即在母嬰肌膚接觸后觸發新生兒先天覓食行為，激發嬰兒主動尋乳，嬰兒可能更偏向趴著吃奶，有助于就乳，利于乳汁分泌，同時保證母嬰舒適的哺乳姿勢，增加母嬰情感的聯結，激發腦垂體分泌催產素及泌乳素，促進有效含乳和移出乳汁是哺乳成功的關鍵[11]。目前臨床上以產后2～3d缺乳最為多見，乳房按摩是一種通過外部手法模擬新生兒尋乳吸乳行為，激發催乳素等內分泌激素以達到促進乳汁分泌、減輕乳房脹痛不適的方法，提高產婦舒適度[12-13]。正確地進行乳房穴位按摩，可以有效改善乳房組織的血液循環，促進提早啟動泌乳反射，增加泌乳量，有利于提高母乳喂養率。相關中醫學理論指出[14]，“膻中”穴位為八會之氣會，是調理氣機、活血通乳之要穴。“乳根”穴是治療產后缺乳的要穴，可通經活絡，行氣解郁，疏通局部氣血，促進乳汁分泌。

綜上所述，對自然分娩產婦應用生物滋養法母乳喂養方式結合穴位按摩，可保證其產后舒適度，并促使其產后泌乳量及純母乳喂養率有效提升，具有推廣價值。