艾灸治療類風濕性關節炎關節炎的療效評價

李志明 徐衛東 岑小杰 劉亞茹 王紫齊 程慧明 梁鋒 李君霞

摘要：目的：探討艾灸治療類風濕性關節炎的臨床效果。方法：將類風濕性關節炎患者60例隨機分為試驗組和對照組，對照組采用西藥治療，試驗組是在對照組加艾灸，對比兩組的DAS評分。結果：治療8周，兩組在DAS評分差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：艾灸能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：艾灸;西藥;類風濕性關節炎

【中圖分類號】 R593.22 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，表現為關節腫痛、活動受限、變形等[1]。我國RA的發病率約0.34%，患病總人數達500萬[2]。RA會嚴重損害患者的生存質量和造成沉重的經濟負擔，且屬于難治性疾病范疇[3]。本課題組采用艾灸配合西藥治療類風濕性關節炎取得不錯效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月-2021年3月間我院就診的類風濕性關節炎患者60例，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組的平均年齡（46.9±3.9）歲，平均病程（39.1±7.2）月，對照組的平均年齡（47.2±4.5）歲，平均病程（39.8±7.2）月，兩組比較差異無統計學意義。

1.2西醫診斷標準

采用2009年美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）頒布的RA診斷標準[4]。

1.3中醫辯證分型標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中醫辨證為風濕痹阻證或寒濕痹阻證。

1.4納入標準

（1）符合上述中醫、西醫診斷;（2）年齡18-65歲;（3）炎癥指標升高;（4）自愿參加試驗研究，并由簽署知情同意書。

1.5治療方法

兩組均接受雙氯芬酸鈉腸溶片（諾華制藥有限公司）25mg/次日二、甲氨蝶呤片（上藥信誼藥廠有限公司）10mg/次一周一次。

對照組接受艾灸治療一日一次，主穴：阿是穴、腎俞、肝俞、陽陵泉，加減：肘關節痛加曲池;腕關節痛加太溪;膝關節痛加內外膝眼;踝關節痛加昆侖，每穴灸15min，1次/d，;脊背痛加膀胱經艾灸，每次30min，灸至皮膚潮紅、溫熱為止。

1.6觀察指標

指標：DAS28：28個關節的平均疾病活動評分（DAS28）。

疾病活動度閾值：高度：>5.1;中度：>3.2且≤5.1;低度：>2.6且≤3.2;緩解：≤2.6。

1.7統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件分析數據。統計計數資料比較采用χ2檢驗（或精確概率法），等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

試驗組及對照組干預4周及8周DSA均較入組時下降，差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預8周后，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3. 討論

艾灸，是一種傳統的中醫療法，易被廣大群眾接受。類風濕性關節炎屬于中醫的“尪痹”范圍。艾灸具有溫通散寒作用，可祛除尪痹中的風寒濕之邪。從西醫角度，多位研究者對灸法治療類風濕性關節炎的原理進行了研究。張傳英認為，艾灸能夠顯著減輕RA大鼠關節腫脹程度，RA的發病及艾灸對其治療作用與TLR 4/NF-κB信號通路密切相關，艾灸可以有效抑制RA大鼠TLR 4/NF-κB活化的信號途徑，下調相關炎性因子的表達[6]。戴歷群則從TRAF6表達上來研究其機理，他發現艾灸可能通過抑制細胞TRAF6表達從而抑制RA滑膜成纖維細胞的增殖，發揮其抗炎作用[7]。DAS28評分是評估類風濕性關節炎患者疾病度的一種常用方法，得分越高提示疾病活動度越高。本研究提示治療組治療后DAS評分較治療前DAS評分均下降，在對照組基礎上增加艾灸方法的試驗組較對照組更能有效降低DAS評分，增加了艾灸的治療組較對照組療效更優。綜上，艾灸聯合西藥優于單用西藥的療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]McInnes IB，Schett G.The pathogenesis of rheumatoid arthritis.The New England journal of medicine2011;365（23）：2205-2219.

[2]張羽，楊靜，田嵐.英夫利西單抗聯合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關節炎的臨床療效研究.中國全科醫學2013;16（15）：1711-4.

[3]Kirwan JR，Boers M.Biological treatment in rheumatoid arthritis：when to stop？Lancet 2014;383（9914）：288-9.

[4]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid Arthritis Classification Criteria：an American College of Rheumatology/European League AgainstRheumatism collaborative initiative[J].ArthritisRheumatol，2010，62（9）：2569-2581.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：47.

[6]張傳英，胡玲，蔡榮林，等.艾灸對類風濕性關節炎大鼠踝關節滑膜組織Toll樣受體4/核因子-κB信號通路的影響[J].針刺研究，2018，43（11）：15-19.

[7]戴歷群，曹媛媛，周海燕，等.艾灸血清對實驗性RA大鼠滑膜成纖維細胞體外增殖及TRAF6表達的影響[J].廣東藥科大學學報，2018（3）.