醫(yī)保DRG與DIP付費(fèi)方式的融合思路及改革建議

文/廖藏宜 肖慧英

就DRG 和DIP 付費(fèi)方式的融合趨勢(shì)而言，短期呈現(xiàn)雙軌擴(kuò)面趨勢(shì)，中長(zhǎng)期呈現(xiàn)向DRG 融合趨勢(shì)，具體表現(xiàn)出DRG 費(fèi)率法向DRG-點(diǎn)數(shù)法轉(zhuǎn)化、DRG 固定費(fèi)率向DRG 浮動(dòng)費(fèi)率轉(zhuǎn)化、DIP 向DRG-點(diǎn)數(shù)法轉(zhuǎn)化等路徑。

國(guó)家醫(yī)保局在2019年和2020年分別確定了30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市和71個(gè)DIP付費(fèi)試點(diǎn)城市。目前，DRG和DIP兩種付費(fèi)方式均已經(jīng)完成了國(guó)家層面的醫(yī)保編碼、醫(yī)保結(jié)算清單、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦規(guī)程和結(jié)算信息系統(tǒng)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，101個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市也在2021年底完成了試點(diǎn)驗(yàn)收工作。

在DRG和DIP付費(fèi)方式改革的國(guó)家頂層設(shè)計(jì)中，2020年中央5號(hào)文《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”。2021年首個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃提出“按DRG和DIP付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)到70%”。2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)），提出“DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)、所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w”的“四個(gè)全覆蓋”目標(biāo)。

從國(guó)家醫(yī)保住院支付方式改革政策趨勢(shì)看，選擇DRG和DIP兩種支付模式來(lái)實(shí)現(xiàn)降低按項(xiàng)目付費(fèi)占比目標(biāo)，是一種重要的改革戰(zhàn)術(shù)選擇。就打造全國(guó)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制而言，需要討論DRG和DIP兩套支付模式的融合問(wèn)題。因此，本文將對(duì)二者的融合路徑作出趨勢(shì)判斷，提出相應(yīng)的政策建議，期望能對(duì)國(guó)家和地方醫(yī)保部門深入推進(jìn)住院支付方式改革提供有益參考?！?br>