可逆的老年膝

北京積水潭醫院矯形骨科主任醫師。中國研究型醫院學會膝關節保護與矯形學組組長，中國老年學和老年醫學會保膝學組組長。擅長各種關節炎的治療。特別是微創化、精準化治療膝關節炎;下肢畸形矯正，包括膝內翻（O形腿）、膝外翻（X形腿）、下肢骨折畸形愈合、下肢不等長、小兒麻痹、侏儒癥等;成人足踝部引起疼痛、畸形的治療，如拇外翻、拇僵癥、平足、高弓足、馬蹄足各種足踝部嚴重復雜畸形的矯正;髖膝關節置換等。

門診時間：周二全天、周五上午

膝蓋是人體最重要的承重關節，兩個小小的膝關節承擔了幾乎大部分人體的重量，在人類直立行走中發揮著極為重要的作用。而隨著年齡的增長，很多人都會遇到膝蓋疼痛、膝關節“打軟”，很多老年人走路運動時，不得不走上一段就坐下來揉揉膝蓋，休息片刻。來自北京積水潭醫院矯形骨科的黃野主任醫師告訴我們，困擾很多人的膝關節不適背后，是一種典型老年膝關節病變——骨關節炎。而這種骨關節炎的發生，一方面是衰老等因素使然，另一方面則是來自于不當的運動。

林叔叔一直以來都是個“健身達人”，喜歡快走。2008年，走路時經常疼痛，而且走路疼，騎車不疼，后來越拖越嚴重，坐久了猛一站起來就會犯怵、腿痛，行動受限，生活質量大大降低。來就診時，黃主任發現他的膝關節縫已經變得很窄了。膝關節縫變窄說明軟組織有粘連、軟骨有磨損，相當于骨頭在磨骨頭，所以走路時會出現明顯疼痛的感覺。

像林叔叔這樣的患者不在少數，他所患上的這種骨關節炎也是中老年常見的疾病之一，它和心血管疾病以及癌癥一起并稱是威脅人類健康的三大“殺手”。60歲以上人群發病率超過50%，75歲以上發病率80%以上，而且骨關節炎的致殘率也非常高，60%～70%的患者有不同程度上的畸形，出現內翻、外翻或伸不直腿等，很多患者疼痛難忍，一旦病程進展到一定程度，將難以挽回。

黃主任指出，骨性關節炎在所有類型的關節炎中占到了90%，而膝關節的骨性關節炎尤其青睞老年女性中的肥胖人群，其次是肥胖的老年男性和瘦弱的老年女性，女性骨關節炎的發病率是男性的3～4倍，并且家族因素的影響也很重要。

骨性關節炎又叫老年性骨關節炎，機體老化以后才形成，所以它的發病比例非常高，在正常的人群當中，隨著年齡升高，發病率也逐漸上升。

膝骨關節炎的發生往往同時伴隨著機體老化與過量刺激，不當的運動會給膝關節帶來過大的負重，這就直接增加了膝關節的磨損風險，自然容易導致骨關節炎。同理，如果體重基數偏大，則也是膝關節負重過大的原因之一，也會增加膝骨關節炎發生的風險。

由于骨關節炎的治療相對困難，膝關節的磨損也往往難以逆轉，所以治療的關鍵在于一經發現，就要采用綜合的干預手段控制病情，使其不再進展。膝骨關節炎在全身骨性關節炎中發病率最高，它有6大典型癥狀，需要我們注意，早發現、早治療。

有些老年人上下樓的時候會聽到膝關節有“咔啦咔啦”的響聲，這說明膝關節的軟骨已出現了無菌性炎癥，軟骨潤滑不足，造成摩擦響。

疼痛發生的主要原因是關節軟骨的磨損。關節軟骨中并沒有神經分布，所以只要關節軟骨在正常工作，人體就不會出現異常的感覺。而如果關節軟骨發生了磨損，磨損到一定程度影響了骨頭或者滑膜時，便有可能在運動時出現關節疼痛不適。黃主任告訴我們，85%的膝關節患者的膝部疼痛是從雙腿內側開始的。這是因為我們直立行走時，下肢內側承受的壓力是外側的1.5倍。X形腿的人活動時，膝關節外側壓力過大，出現外側軟骨疼痛以及中間髕骨疼痛;如果是O形腿，膝關節內側承受的壓力更大，磨損內側軟骨，引發疼痛。

判斷自己是否有腿變形，可以站直后并攏雙腿，手伸到膝關節中間，如果能伸進三橫指，說明有比較明顯的O形腿。

如果是常見的膝關節內側磨損，那么膝眼處可能會腫脹;如果是髕骨關節發生炎癥，那么髕上囊可能會發生水腫;如果是膝蓋后側囊腫，可能是腘窩囊腫。

很多人都是剛邁腿走路的時候覺得痛，但走一走又不感覺疼了，起步痛是膝關節骨關節炎特別典型的一個癥狀。

有的人會在做某一個姿勢時關節卡住，伸不直也彎不下，這可能是骨關節炎進展后，半月板撕裂或者“關節鼠”（關節內脫落下來的組織碎片）導致的。

因為炎癥因子在溫度低的時候更容易發揮影響，引起膝關節的疼痛，所以很多關節疼痛的人特別怕冷，一冷就腿疼。

這6大典型癥狀，如果您出現了其中的一種癥狀，就需要關注膝關節是否已經出現炎癥。除此以外，關節炎的發生人群也有比較鮮明的特征，如果您正好屬于以下4類人群，就需要格外警惕了，一旦出現上述的癥狀，需要更加積極地就醫檢查。

老年人因為關節的退化，再加上一些損傷的病史，很容易被關節積液找上，所以55歲以上老年人群出現關節腫脹、疼痛的癥狀，最好盡快找骨科醫生看一看。

走路狀態下，體重每增加1千克，膝關節負重會增加3千克;跑跳狀態下，體重每增加1千克，膝關節負重會增加10千克。

經常頻繁地搬運重物和干一些重體力活，會使關節軟骨更早地出現損傷和磨損。

平時不運動，突然有一天大量運動，這樣不但對關節健康沒有好處，還容易帶來意外的損傷，最常見的就是不規律運動后產生關節積液。

黃主任強調，膝關節置換并不一定是老年人膝關炎的最終結局。黃主任帶來了兩大保膝方法，一個是老年人自己用的保膝法，一個是醫生用的保膝前沿治療。

膝關節的軟骨沒有血管來供給營養，關節軟骨會在與關節液的直接接觸中獲取營養、排出廢物，完成物質交換。但這些關節液并不會自行運動，需要關節運動來擠壓，使其進入軟骨中提供營養、帶走代謝廢物。所以保持關節運動、使關節軟骨受到一定程度的壓力刺激對維護關節軟骨健康十分重要，適度的運動也能起到修復關節軟骨的作用。

黃主任教大家3招既能保護膝關節，又能避免損傷的保膝運動。

【做法】首先端坐在椅子上，坐于椅子的前1/3處。要求立身中正。將一條腿的膝關節向上提起，雙手向前交叉抱住小腿，保持立身。將膝關節向自己身體方向牽拉，從而起到拉伸膝關節周圍肌肉組織的目的。需要注意全程保持腿的垂直，不可將腿歪斜后扳向自己的軀體。同時保持身體的中正，不要向后仰。

牽引住以后，抱膝保持10秒放下，隨后交換另一條腿繼續進行牽拉。雙腿交替進行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做5組。

【做法】一條腿向前邁出肩的半寬，雙腿自然彎曲。雙腿不要站在一條線上，人體重心保持在兩腿之間。將雙手放于我們的髖關節并固定住，保持髖關節正對著正前方。重心后移感覺到臀大肌，腿前側肌群有所緊張。再向前移，同時注意保持弓步姿勢，不要使膝關節超過腳尖，保持重心仍然在兩腿之間。

雙腿交替進行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做上5組。

【做法】雙腿打開，雙腿之間距離為整個肩膀的寬度，腳尖外展15度角，微微屈蹲。如果已有膝關節疾病，則不需要蹲得太低，量力而行，但仍然需要保持立位，身中正，不得前仰后合，要讓重心落于兩腿之間。

膝關節保持對準腳尖的方向，但膝關節移動不要超過腳尖。蹬右腿往左移，隨后蹬左腿往右移，以此牽拉膝關節。注意保持髖關節的穩定，不要扭胯。雙腿交替進行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做5組。

在以往的認知中，軟骨磨損后無法再生。其實軟骨有一定的修復能力，但如果沒有改善內環境，消除對軟骨的刺激因素，使軟骨得不到充分休養，這種修復能力就無法發揮作用。黃主任說，近10年來，越來越多的人采用血液中的生長因子去修復膝關節，它可以消除膝關節的炎癥，修復磨損的關節軟骨，使軟骨聚集和再生。

手術治療則是膝關節治療的最后方法，如果嚴重到需要手術的話，現在也不用做直接進行膝關節置換，有多種微創手術治療方法可以選擇。比如使用截骨手術改變關節面的受力，使得發生磨損的軟骨部位得以休息，但效果維持的時間有限。還有骨膜移植術、軟骨細胞移植術和骨軟骨鉆孔術等，都可以修復關節受損部位。

如果膝關節內側的間隙已經非常窄了，還可以做單髁置換，只需要在磨損特別重的地方打個“補丁”、加個“墊”，就可以恢復行走，相對于膝關節置換來說損傷更小。

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