善于偽裝的癌中“魔王”

受訪專家

李雁

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科主任、病理科主任。一級主任醫師、二級教授，醫學博士，碩士、博士研究生和博士后流動站導師。中國抗癌協會腹膜腫瘤專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤熱療專業委員會熱灌注化療專委會常委，中國醫療保健國際交流促進會神經內分泌腫瘤分會委員，國家重大科研裝備研制項目專家組成員。擅長胃腸腫瘤的診療工作，熟練進行胃癌、結直腸癌、腹膜癌、腹膜后腫瘤以手術為主的綜合治療，創立了腹膜癌綜合診治技術體系，明顯提高診斷效率，顯著延長腹膜癌患者的生存期。評為國際腹膜癌聯盟執行委員會常委，參與制定腹膜癌治療的國際指南，主持制定國內首個腹膜癌診治的專家共識。

門診時間：周一、周三、周四上午

善于偽裝的癌中“魔王”

這天，一臺超高難度的手術正在緊張的進行中。這臺堪稱在刀尖上起舞的腫瘤手術持續了9個小時，終于，在醫生的不懈努力下，患者的十二指腸和腎臟都被保住了。這臺手術為何如此艱難呢？這是因為這位患者患的疾病以善于隱匿且手術難度極高為其特點，許多醫生都對它束手無策，這個疾病甚至還有個別名——癌中“魔王”。根據首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科李雁主任介紹，這種疾病的手術平均需要十幾個小時才能完成，最長的甚至可耗時23個小時。據相關資料顯示，在我國，每年這種疾病的新發患者高達10萬例，但治愈率只有17%。這究竟是怎樣一種疾病呢？

讓我們來揭曉答案——這種疾病就是腹膜腫瘤。想要知道什么是腹膜腫瘤，我們就必須先對腹膜有所了解。腹膜是人體的重要結構之一，它在腹腔中無處不在，可以分為臟器表面的臟層腹膜和腹壁上的壁層腹膜，它們不僅能起到完整保護臟器、維持各個臟器之間的功能運動的功能，還能夠分泌“潤滑液”以避免臟器摩擦受損，對人體的正常生理功能有著重要的意義。而且所有的腹腔器官表面都有腹膜，這也就意味著各個腹腔臟器都有可能發生腹膜腫瘤，據李主任介紹，闌尾、卵巢、胃腸、肝等部位的發生率較高。腹膜腫瘤一旦發生，腫瘤細胞就可能會像蒲公英一樣播散到腹腔內的各個部位造成轉移，可謂是無處不在，無孔不入。因此，腹膜腫瘤對人體的危害之大可想而知。

患者邢阿姨向大家介紹了她患病的經歷。2015年的某天，邢阿姨無意間在自己腹部摸到了一個拳頭大小的包塊，到醫院經過一系列的檢查，被確診為腹膜腫瘤。但是醫生第一次手術時切劃開患處后卻發現病情超出了自己的預計，情況無法處理，醫生最終只能把邢阿姨的切口“合”上了。從此，邢阿姨輾轉了四五家醫院，但是所有的醫生都因束手無策而無奈地將她拒之門外。幸好，邢阿姨遇上了經驗豐富的李主任，才得到了充分的治療，最終得以康復。

另一位患者，42歲的于先生，也向我們分享了他自己的就醫經歷。醫生首先發現了于先生患有貧血，又在之后的檢查中發現他的肝臟有占位，在經過了一系列檢查，最終診斷于先生患了肝癌。根據于先生描述，他的大網膜上遍布著石榴籽一樣的小疙瘩，而且在患病過程中，他的體重曾經在3個月內下降了大約15千克，并且每天還會產生大量的腹水。原來，于先生患上了由肝癌繼發引起的腹膜腫瘤。李主任補充介紹道，腹膜腫瘤的病因可以分為原發和繼發兩種，而繼發的患者約占總數的2/3。所幸，經過李主任及其團隊的治療，于先生最終完全康復，重獲新生。

了解了上面兩位患者的經歷之后，相信不少朋友都能夠感受到腹膜腫瘤的可怕之處。不僅是腹膜腫瘤的病情本身很嚴重，而且治療腹膜腫瘤的手術其難度程度也非常高，手術過程須十分精細，不僅要求能夠徹底去除病灶，還要確保不能對腹腔內部的各個臟器造成任何損傷，這對醫生的水平也提出了極高的要求。因此，如果等到腹膜腫瘤進展到嚴重階段時才被發現并治療，一方面會給患者自身帶來身體和心理上的雙重折磨，另一方面也給醫生的技術提出了更大的考驗，手術的難度越來越高，所以，在病程早期發現腹膜腫瘤是至關重要的。但是，早期發現腹膜腫瘤也是有一定的難度的。李主任解釋道，腫瘤藏于腹膜的表面，而且體積不是特別大，因此癥狀極其不典型，對醫生來講是很難識別的，如果等到發現了典型癥狀，病情一般都已經進展到中晚期了。那么，還有什么癥狀可以幫助我們盡早發現腹膜腫瘤，提醒我們要盡早接受相關治療了呢？

腹膜腫瘤的癥狀有哪些

1.早期、中期癥狀

李主任介紹道，腹膜腫瘤在早期時很隱蔽，患者其實并沒有什么明顯的感覺。腹膜腫瘤在剛開始時的進展速度非常緩慢，等到已經可以摸到腹部包塊的時候，就說明病情至少進展了8個月以上。在此過程中，患者的腹部會逐漸變大。李主任還特別強調，如果患者發現腹部變大得很突然，這時雖然感覺明顯，但其實問題并不嚴重;而如果腹部是慢慢變大的，患者的感覺雖然不明顯，但是往往說明問題相當嚴重，這就需要引起重視了。此外，患者還會產生食欲下降和腹脹的癥狀，通常兩這種癥狀常常同時出現。李主任還介紹，只有當患者的病情發展到了一定程度時，腹膜腫瘤的真實面目——腹痛，才會顯現出來。

這種腹痛起初只是隱隱約約、若隱若現、似有似無的，患者自己也并不知道具體哪里疼，難以準確描述;等到發展到了一定的程度時，患者則會感到脹痛;隨著病情的進一步發展，患者的某一部位會發生固定性疼痛，這個部位就被稱為“痛源”，并且疼痛還會由此向周圍發散;到了最后一個階段時，患者的腹部雖然還是會逐漸變大，但是體重卻會迅速下降，一般在3個月內可下降5千克以上，這也是病情最嚴重的階段。

有心的朋友可能會發現，李主任介紹的這些癥狀跟消化系統疾病的癥狀十分相似，其實這也是腹膜腫瘤容易被誤診漏診的原因之一。因此，李主任還特意向大家詳細地介紹了腹膜腫瘤和消化系統疾病的鑒別方法。

2.如何鑒別普通的消化不良和腹膜腫瘤

首先，普通消化不良的出現往往與特定的飲食習慣相關，比如在吃了硬質食品、粗糙食品或者含膳食纖維較多的食物后，會導致消化緩慢，這就是普通的消化不良;而腹膜腫瘤的患者無論吃了什么食物，都會有消化不良的感覺，即使是調整了飲食結構也不能有很大的改善，如果發生了這種情況，這個時候就要引起我們的高度重視了。其次，助消化的藥物對普通的消化不良的治療效果是立竿見影的，而腹膜腫瘤的患者在服用了一些助消化藥物之后，消化不良的癥狀偶爾會有所減輕，但是一直不能產生明顯的緩解作用，而且在服用了一段時間后，效果很快就會消失。在持續時間方面，隨著時間的延長，普通消化不良患者的消化不良癥狀會逐漸好轉，而對于腹膜腫瘤的患者，即使時間延長，消化不良的感覺非但沒有好轉，反而還會逐漸加重。此外，普通的消化不良不會伴隨腹部的逐漸膨脹，但如果是腹膜腫瘤，則一定會伴隨著越來越明顯的腹部膨脹的癥狀出現。當消化不良的感覺開始變得越來越明顯，而且還有越發明顯的腹脹時，就應該引起我們的高度警惕了，因為在大多數情況下，這種癥狀絕不可能是由于飲食不當引起的，而是由于發生了嚴重的隱匿性疾病由此產生的消化不良的表現。李主任還補充介紹道，腹部膨脹的主要表現形式一共有3種，包塊只是其中之一，此外還可以是彌漫性的存在，這會導致胃腸功能變差，還有可能是產生了大量的腹水導致的腹部膨脹。最后，在醫學技術輔助檢查（如超聲或CT檢查）中，普通消化不良患者往往可見腸道脹氣，而腹膜腫瘤患者的腸道脹氣現象并不明顯，但是往往多見腹水，并且腹水還會越來越多。

3.晚期癥狀

以上介紹的是腹膜腫瘤的早期和中期表現。李主任說，等腹膜腫瘤進展到晚期時，則會出現3個典型癥狀，即頑固性腹痛、進行性腸梗阻和難以控制的腹水。李主任還補充道，疾病發展到了這個階段，腹水的量會越來越多，并且會由清亮變得渾濁，最終變為血性，病情也隨之一步一步地加重。

腹膜腫瘤并非不治之癥

很多人可能會覺得腹膜腫瘤很可怕，其實，腹膜腫瘤雖然可怕，但是對經驗豐富的醫生來說治療它卻有“大招”。李主任用一棵大樹比喻腫瘤，生動形象而又不失嚴謹地向我們講解了相關治療手術的具體流程。

第一步，醫生會把“大樹”的“樹干”及以上的部分切除，但是腫瘤的“根”仍留在原處。切除過后，腫瘤會出血，此時腫瘤細胞就會隨著血液散落出來，好似播種一樣，在體內其他部位形成轉移灶，這也是導致患者腫瘤復發的重要原因之一。接著第二步，醫生需要去掉這些微轉移灶，并且鏟除根部的腫瘤。等到第三步時，醫生就要剝除掉腹膜上大大小小的腫瘤。而到了第四步，醫生會對散播的腫瘤細胞進行病灶處熱灌注治療，也就是在43℃的“高溫”條件下使用高濃度的化療藥物持續灌注60～90分鐘，最終將各種脫落的腫瘤細胞和之前被鏟除掉的殘渣余孽徹底消滅。這種治療方法也被稱為腫瘤細胞減滅術加熱灌注化療。這種新技術已經成功地救治了數以萬計的腹膜癌患者，其中有17%的患者可以徹底治愈，我國治療腹膜癌患者的最長生存期超過了13年。

李主任還強調，腫瘤手術并不是簡單地砍一棵樹，也不是拔蘿卜，而應當是“鏟”蘿卜，把腫瘤細胞徹底地鏟除，才是腫瘤手術的根本要義所在。

除此以外，李主任還詳細地解釋了熱灌注化療時為什么要選擇43℃。腫瘤組織和正常的組織在溫度的耐受能力方面有所不同，到了43℃腫瘤細胞不能耐受，還會產生熱休克的現象，但此時正常的細胞并不會發生休克，所以43℃是能夠消滅腫瘤細胞而不損傷正常細胞的臨界點。這個時候如果再加上高濃度的化療藥物，休克的腫瘤細胞就會在藥物的作用下變成死亡的腫瘤細胞，而正常細胞能夠耐受這個溫度，所以不會受到損傷。為了保護正常的細胞，醫生在治療腫瘤相關疾病時對溫度與溫度作用時間的精準把控，藥物濃度與溫度二者之間的準確配合也是十分重要的。

聽完李主任對腹膜腫瘤的癥狀和治療等方面的生動細致地介紹，相信大家都對腹膜腫瘤有了更加全面且深入的了解，在今后的日常生活中也會提高對它的警惕。李主任提醒，希望大家能堅持良好的生活習慣，比如合理膳食、定期接受體檢等，一旦發現異常癥狀，就應該及時就醫，保持良好的心態，積極接受治療。

前文提到的邢阿姨，雖然起初因為求醫無門，她幾乎就要崩潰了，但她并沒有放棄，最終找到了李主任，并且在李主任的治療下最終得以痊愈。

另一位患者于先生雖然患上了肝癌繼發的腹膜腫瘤，但他沒有因為疾病嚴重就選擇放棄治療，最終還是在李主任的治療下康復了。目前于先生生活工作都恢復了正常，他感覺自己的身體素質甚至比生病前還要好，平時游泳能游2 000米。

他們的故事對所有的癌癥患者都是一種鼓舞。請相信，腹膜腫瘤本身雖然很可怕，但是如果能做到早期發現、積極治療，通過醫生和患者的共同努力，治愈腹膜腫瘤、重回健康生活并不是遙不可及的夢想。

（編輯? ? 王 幸）