“變化多端”的胃腸腫瘤

受訪專家

劉正新

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院消化內科副主任，首都醫科大學消化病學和全科醫學教授，主任醫師、博士研究生導師。國際胃腸病學會會員，中華醫學會消化分會腫瘤學組成員，北京內鏡學會消化道早癌和內鏡病理委員會委員，北京中西醫結合學會消化內鏡委員會委員，北京中醫藥學會脾胃病專業委員會委員，中國醫促會中老年健康委員會常委，中國醫促會結直腸病委員會常委，中國醫師學會門脈高壓病委員會委員，中國老教授學會微創治療委員。能熟練診治消化系統疾病，善于處理涉及多系統的疑難復雜疾病。能熟練操作內鏡，尤其擅長胃腸道腫瘤的內鏡下早期發現、早期診斷和早期治療。

門診時間：周二、周三、周四上午

現代人生活節奏快，工作繁忙、壓力大，導致很多人作息無規律，飲食無節制。高鹽、高油脂、高糖食物攝入過多，胃部不適癥狀逐漸增加，讓人的身體機能持續下降。胃其實是一個非常脆弱的器官，難以經受持續性的傷害，容易產生一系列病變。胃腸道腫瘤在早期沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的發展，可能出現上腹部飽脹不實或者是隱痛、反酸、噯氣、惡心等。當出現胃腸不適時，要盡早去醫院檢查，以免耽誤病情。

67歲的許先生從2019年開始就有明顯的胃部不適癥狀，比如胃痛、胃脹等。胃鏡是檢查胃腸疾病的金標準，幾年來，經過3次胃鏡的檢查，醫生并沒有在許先生的胃里發現任何潰瘍、糜爛或息肉，胃黏膜光滑，看不出有任何問題。醫生說許先生胃部不適可能患上了萎縮性胃炎，但是也沒有有效的藥物能解除許先生的病痛。許先生不由得疑惑，是真的沒有問題，還是有胃鏡檢查不出問題呢？

一種能“逃脫”胃鏡檢查的腫瘤

其實，真的有一種腫瘤是可以逃脫胃鏡檢查的，而且這種腫瘤有可能發生轉移，有可能破潰，還有可能因破潰造成整個胃糜爛，甚至出現大出血等癥，對生命造成了巨大威脅。針對許先生的情況，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院消化內科劉正新副主任首先分析了3個需要注意的關鍵點。首先需要明確，胃病的癥狀和病情的嚴重程度是不能成比例的。有時候胃病的癥狀很嚴重，但是胃病的病情不一定嚴重;反過來，有時候雖然沒有癥狀，但是可能已經患上了嚴重的胃病。其次，慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。對于慢性萎縮性胃炎的診斷，做內鏡時看到的情況和病理上觀察到的結果往往會有差異，而病理始終是診斷的金標準。最后，劉主任強調，隨著科學研究的進步，萎縮性胃炎不再是無藥可治的，及時治療可以逆轉病變的。

劉主任提醒，做胃鏡前一晚9點以后就要禁食，這樣到了第二天，胃里一般就沒有殘留的食物了。這時胃處于收縮狀態，黏膜下如果有異常情況很可能會被遺漏。需要按下內鏡儀上的一個按鈕，給胃注入適量的氣，以此將胃內情況清晰地展現。但是如果打氣過量，人為地將黏膜撐薄，則可能造成胃發生萎縮的假象;如果打氣不足，胃壁會相對較厚，醫生就會很容易將萎縮的胃誤認為沒有發生萎縮。所以，胃鏡檢查對于醫生的技術有著較高的要求，并且只有有效的胃鏡檢查才能幫助醫生發現病變。

此外，劉主任還講解道，有的人由于胃排空不好，胃里會存著一些液體或者殘留的食物。因此，在檢查之前，需要喝兩種清潔胃黏膜的藥，一個是能吸收胃黏膜表面氣泡的硅油，另一個是能把黏在胃黏膜上的黏液或雜質溶解掉的鏈霉蛋白酶。這樣一來，醫生就能通過胃鏡清楚地看到胃內的每一個角落是否出現了異常?？墒窃S先生的胃鏡結果并沒有什么異常。看來問題并不在表面，那是否是藏在了更深的層次呢？

劉主任介紹道，有一種腫瘤長在胃黏膜的下面，也就是胃腸道間質瘤。這種腫瘤有時可以向黏膜方向生長，也就是向胃腔里生長，因此把黏膜推出，表現為凸起。內鏡就可以發現這種腫瘤。此時黏膜并沒有破損，只是蓋在了凸起的腫物上，因此表面看到的顏色還是正常的。隨著腫瘤不斷長大，凸起的表面也越來越多，內鏡也越容易發現。這種腫瘤也有可能破潰，穿破黏膜，有潛在的惡性風險;或在胃壁里生長，向胃的外面生長。除此之外，劉主任補充道，這種腫瘤有一種“啞鈴”形的分類，它既往里長又可往外長。對于不同形態的腫瘤，胃鏡并不是無所不能的，向外長的腫瘤，胃鏡就不容易發現，并且越往外長胃鏡就越難以發現。這時就需要通過CT、磁共振來發現腫瘤。

“變化多端”的腫瘤有哪些特異性危害

腫瘤不斷增長，最終黏膜可能被穿破從而導致潰瘍的發生。如果破潰發生在血管上，則會造成出血。如果腫瘤在胃腔內造成出血，就可能會表現為嘔血、便血、黑便等情況;“啞鈴”形腫瘤破潰后穿破了胃壁，則會出現胃穿孔;如果腫瘤向外生長破潰，則會造成腹腔內出血，同時造成腫瘤細胞的播散并且種植在腹腔內，例如在腹膜或網膜上。若沒有及時治療，播散的腫瘤也會不斷長大。劉主任舉了一個例子，她曾經遇到了一位73歲的男性患者，當時覺得自己肚子鼓包，所以前去就診。腹部超聲檢查時，醫生發現他的肚子里已經有許多結節。經過一系列檢查，劉主任判斷這位患者腹部大大小小的結節就是由胃腸道間質瘤播散轉移而來的。

劉主任總結，如果腫瘤小于2厘米，屬于低風險腫瘤，一般不會發生轉移破潰，甚至可能什么癥狀都沒有，也有些患者往往在體檢中才會發現自己患上了腫瘤;如果腫瘤長大到5厘米，甚至達到10厘米，就很容易發生轉移播散，此時也意味著患者失去了早期治療的機會。

劉主任說，胃腸道間質瘤還會直接侵潤周圍的組織器官。長在胃里的腫瘤如果向后生長，就可能侵犯到胰腺，向左邊長就可能侵犯到脾臟，向右邊生長則可能侵犯肝臟。在腫瘤破潰之前，只會因為腫瘤體積過大表現出壓迫癥狀，例如腹脹、消化不良等，如果壓迫胰頭則可能出現黃疸。如果腫瘤已經破潰，轉移到周圍的臟器上，就會產生一些轉移癌的表現。此外，胃腸道間質瘤有惡性傾向，如果腫瘤超過5厘米則需要特別重視。這是因為隨著腫瘤的增大，容易發生血供不足的情況，腫瘤也就更容易發生缺血性壞死，此時腫瘤內部會出現破洞，CT或磁共振等檢查觀察到的腫瘤外表仍是界限清楚的，但是內部的密度卻不均勻。

劉主任特別說明，腫瘤的內部雖然發生壞死，但是外部仍在不斷增長，一旦破潰則會造成出血。此時要注意區分胃糜爛、胃潰瘍之間的區別。當胃的炎癥導致黏膜缺失比較淺，沒有越過黏膜下層到達黏膜肌層時，則為糜爛;而潰瘍可以越過黏膜下層，到達固有肌層，甚至穿過漿膜層造成穿孔，所以潰瘍比糜爛更加嚴重。

雖然胃腸道間質瘤的生長方向不同，但是嚴重程度卻不容小覷。劉主任說，向腔內生長的腫瘤除了容易被胃鏡發現，還會產生一些早期癥狀，例如腹脹、消化不良、食欲不振等消化道癥狀，在腹部還可能會摸到一些硬包，這些癥狀也使我們更容易及時發現病變的產生。如果腫瘤向外生長，癥狀往往不會很早就表現出來，等到腫瘤生長到很大的時候才能被發現，也就失去了早期治療的機會，因此定期體檢十分重要。

發現了胃腸道間質瘤該怎么辦

如果胃腸道間質瘤向內生長，產生了破潰、糜爛等情況，可以通過服用奧美拉唑等抗胃酸藥物來修護胃黏膜，得到緩解或治療效果嗎？劉主任說，服用這些藥物在短期內可能會有緩解效果，但是這些藥物并不能起到治療胃腸道間質瘤的作用。而此時胃里發生的糜爛和潰瘍只是腫瘤的合并癥，奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物可以在一段時間內予以修復，潰瘍會縮小，但是這種修復只是假性修復，也就是看似在生長恢復，但是病變并不能徹底長好，腫瘤這一“病根”并沒有被鏟除，只能是治標不治本。

那么，發現了胃腸道間質瘤究竟應該怎么辦呢？如果胃腸道間質瘤發生在胃內且小于2厘米，則屬于低風險，這時候只需要定期復查，每半年做一次胃鏡，如果半年內腫瘤沒有生長，就可以一年做一次胃鏡。當發現腫瘤增長迅速、邊緣不規則或者表面發生了糜爛、出血等情況，這就意味著腫瘤可能是惡性的，雖然腫瘤體積尚小，但是仍然需要盡早干預和治療。而如果一開始發現腫瘤，它的大小就達到了5厘米，甚至10厘米以上，這時就需要立刻接受治療。

劉主任介紹，專家共識中明確，如果胃腸道間質瘤發生在十二指腸、空回腸及結直腸等部位，一經發現建議盡早完整切除。劉主任解釋，長在十二指腸、空腸、結直腸等部位的腫瘤更易播散，惡性度更高，也有可能腫瘤很小但已經是惡性的，所以一旦發現一定要盡早切除。并且在切除時如果不小心弄破了腫瘤的包膜，腫瘤細胞可能會遺灑到其他部位，在腹腔內種植，在若干年以后還可能出現轉移復發，所以無論何種情況下，腫瘤的手術切除一定要徹底、完整。

什么是腫瘤的加速器

劉主任介紹，有一種常見的飲食習慣會加速黏膜的破潰，也會使腫瘤的惡變加速。這就是高鹽飲食。劉主任解釋道，正常情況下，胃黏膜上的黏液可以阻隔微生物等與胃黏膜細胞的直接接觸，黏液上的胃酸也可以消滅細菌等，維持胃的健康狀態。而高鹽飲食會破壞胃黏膜最表層的保護層，使黏膜上皮的小凹、細胞等直接裸露在胃腔內。這樣一來，隨著食物一起吃進胃里的病毒、細菌等微生物或者胃內的胃酸就可以直接與胃的黏膜細胞接觸，直接對其造成損傷，出現糜爛、潰瘍等情況。如果長年高鹽飲食，胃黏膜就會反復受到損傷，長此以往基因可能會發生改變，腫瘤基因被激活，胃癌的發生概率也大大增加。因此，雖然鹽是人體必需的，但還須適量攝入，千萬不可過量。

胃腸道是人體的重要器官，只有保護好胃腸道才能有健康的身體，才有高質量的生活。因此，在日常生活中我們需要注意養成健康的飲食習慣，避免高油、高鹽飲食，養成定期體檢的習慣，以便及時發現癌癥相關病變。

（編輯? ? 車? ? 翀）