《食醫心鑒》調治脾胃系疾病食藥使用規律研究*

謝今，劉華東，文翠芳，徐智敏

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000

《食醫心鑒》為唐代昝殷所著，共載食藥方211首［1］，其中調治脾胃系疾病內容豐富，食藥方約占總數的近40%，且各方從配伍、功效到主治均有較詳細的記載。本文對其相關內容進行了系統梳理，通過數據分析其食藥運用特色，并基于中醫藥理論研究其食藥調治脾胃系疾病規律，以期為現今脾胃系疾病的臨床調治及膳食保健提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源《食醫心鑒》［2］1-32點校版本中調治脾胃系疾病相關內容，共收集方劑80首。

1.2 數據處理將疾病名稱按原文錄入，并根據《中醫內科學》［3］將其統一規范。參考《中藥大辭典》［4］對食物及藥物的名稱進行規范。食物的界定以《中醫養生學》［5］中錄入的食物為主要標準，《備急千金要方·食治》［6］及中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會頒布的《按照傳統既是食品又是藥品的物品名單》（2002年）作為補充。

1.3 研究方法將所收集方劑錄入Microsoft Excel 2016，對方劑所調治疾病、方中食物及藥物的使用頻次等內容進行分析；利用SPSS Modeler，基于Apriori算法對脾胃系疾病所用食藥及各疾病對應食藥進行關聯規則分析，以歸納其使用規律。

2 結果

2.1 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病情況《食醫心鑒》調治脾胃系疾病有5種，其中調治泄瀉病的頻率最高，胃痞病、噎膈病次之，最少的為嘔吐。見表1。

表1 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病頻次及頻率

2.2 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病食藥使用情況《食醫心鑒》調治脾胃系疾病方劑使用食藥共77種，總頻次231次。其中食物52種，占總頻次的81.39%；藥物25種，占總頻次的18.61%。使用頻率＞3%的食藥7種，占總頻次的40%，為常用食藥，其中食物由高到低依次為粳米、花椒、食鹽、面粉、生姜、陳皮；藥物有紅曲，見表2。各疾病對應食藥使用頻率＞10%的為常用食藥，泄瀉病使用食藥31種，其中常用食藥有粳米、花椒、蔥白；胃痞病使用食藥18種，常用食藥有花椒、生姜、粳米、食鹽；噎膈病使用食藥8種，常用食藥有陳皮、粳米、茯苓、肉桂；胃痛病使用食藥6種，常用食藥有紅曲、粳米、蔥白、桃仁；嘔吐病使用食藥8種，常用食藥有面粉、雞子白、羊肉，見表3。

表2 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病常用食藥頻次及頻率（頻率＞3%）

表3 《食醫心鑒》調治脾胃系各疾病常用食藥使用情況（頻率＞10%）

2.3 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病食藥組合使用情況對《食醫心鑒》調治脾胃系疾病食藥進行關聯規則分析，設置最低條件支持度為10%，最小規則置信度為50%，得到食藥組合有36組。其中支持度＞15%的食藥組合有15組，為調治脾胃系疾病常用食藥組合，見表4、圖1。另對各個疾病對應食藥進行關聯規則分析，設置最低條件支持度為5%，最小規則置信度為50%，得到支持度＞10%的食藥組合共15組，為調治脾胃系各疾病常用食藥組合，見表5。

表5 調治脾胃系各疾病常用食藥組合使用情況（支持度＞10%）

圖1 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病常用食藥組合關聯規則網絡圖（支持度＞15%）

表4 《食醫心鑒》調治脾胃系疾病常用食藥組合使用情況（支持度＞15%）

3 討論

脾胃居中宮，為土臟，飲食充之而生萬物，五臟六腑皆受其滋養。正如昝殷于書中引《左傳》所云：“胃以行氣，氣以實志，滋行潤神，必歸于食”［2］。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則無法運納水谷，谷氣不行則生泄瀉，谷氣上逆則生嘔吐，谷氣滯澀則作痞滿、疼痛、噎膈等，繼而諸臟衰，形體消瘦，百病生焉。因此，調治宜以食藥祛除諸邪，顧護脾胃正氣，灌溉臟腑，潤養經脈。

《食醫心鑒》調治脾胃系疾病食藥中食物占比超80%，可見《食醫心鑒》調治脾胃系疾病組方以食物為主。花椒-粳米、食鹽-粳米、食鹽-花椒為位居前三的常用食藥組合，同時粳米、花椒、食鹽三種食物使用最頻繁且關聯最強，可見《食醫心鑒》調治脾胃系疾病方劑中三種食物常聯合使用。《壽世保元》云：“凡善調脾胃者，當惜其氣”［7］。朱丹溪也提出“溫存以養，使氣自充，氣完則形完矣”［8］，氣虛故勞倦不足，溫之其氣自復。粳米甘平，“能補脾，益五臟，壯氣力”［9］，為五谷之長，專主脾胃之氣。與性溫之花椒合用，甘溫者，建中也，中氣得養則脾胃健旺，且粳米、花椒均入脾、胃經，配伍使用起溫養脾胃之效。“腎者，胃之關也”［10］，關門不利，則胃氣不行，因此腎臟在脾胃系疾病中發揮著不可替代的作用。“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”［11］，先天之本腎與后天之本脾胃相互滋養，相輔相成。食鹽味咸，咸入腎，與粳米、花椒配伍可引食藥入腎臟，使得腎氣納，關門固，先天得補，所以胃氣利，中焦安。由此可見，昝殷食藥調治脾胃系疾病以食物為主，藥物為輔，“食療不愈，然后命藥”［6］；以扶養脾胃之正氣為主要調治方法，溫養脾胃，同時注重補腎以護土。

《食醫心鑒》食藥調治泄瀉，主用食物為粳米、花椒、蔥白，常用花椒-粳米、蔥白-花椒的食藥組合。花椒辛溫，燥脾之濕邪；蔥白辛散，通調中焦陽氣；粳米甘平，緩和食藥之氣味，制約辛燥太過助陽化火，損傷陰津。《四圣心源》指出：“陽衰土濕，脾陽陷敗……而為泄利”［12］。《食醫心鑒》食藥調治泄瀉以辛香溫竄之品燥化寒濕，令脾陽得復，轉樞自如，泄瀉自止。胃痞病調治主用食物花椒、生姜、粳米，常用生姜-花椒、粳米-花椒食藥組合。生姜辛溫，歸脾、胃經，昝殷取其溫性以散寒。食藥配伍使用，花椒、生姜合用以辛溫暖中；粳米、花椒合用以甘溫補中。胃痞病又稱為痞滿，《素問·異法方宜論》曰：“臟寒生滿病”［10］。虞摶亦云：“痞滿，乃寒傷榮血而然”［13］。《食醫心鑒》常通過散寒補中法調治胃痞，邪去則胃口自和，胃陽得溫則痞滿自消。噎膈病用藥首選陳皮，常用陳皮-粳米、陳皮-雞肉組合。噎膈病與精神情志因素密切相關，《素問·通評虛實論》指出：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也”［10］，該病主要責之肝氣郁滯而成痰結阻塞食道。陳皮辛香行散，苦能降氣，溫通能行，具有疏肝理氣通絡之功，可宣通郁結，疏通結于食道之痰結。患此類疾病者多有吞咽困難之癥，搭配粳米制成糜粥更易服用。同時粳米具有補中健脾之效，或配雞肉溫中益氣、滋陰養血。噎膈病調治以疏肝理氣化痰為主，補脾和中為輔，氣順則無痰無所滯，中焦和則痰無所生。《食醫心鑒》調治胃痛首選藥物紅曲，常用紅曲-粳米、紅曲-蔥白藥食組合。紅曲甘溫，入肝、脾經，通絡活血，健脾和胃。紅曲與蔥白同用則理氣通經，疏通瘀結；或與粳米同用，甘緩止痛。《類證治裁》指出胃脘痛多因“氣血痰食停瘀作痛”［14］。昝殷調治胃痛標本兼施，以活血通絡為主治其本，緩急止痛而治其標，食藥合用，疼痛自止。《食醫心鑒》調治食入即吐之嘔吐主用食物面粉，常用食藥組合為面粉-羊肉、面粉-雞子白。面粉甘溫，補益中焦，“實人膚體，厚腸胃”［15］。食谷則嘔，久之可見精血生化乏源，“精不足者，補之以味”［10］，昝殷以面粉搭配羊肉、雞子白等血肉有情之品，補養后天。《張氏醫通》云：“治食谷欲嘔之陽明證，以中焦有寒也”［16］，可見《食醫心鑒》調治嘔吐病選用血肉有情之品補血填精以實腸胃，面粉補土溫中以安脾胃，胃腸得溫則嘔自消矣。

4 小結

《食醫心鑒》對不同脾胃系疾病采取了具有針對性的治療方法，辛溫化濕以調治泄瀉；散寒補中以消痞滿；疏肝理氣化痰以調治噎膈；活血化瘀，甘緩止痛以調治胃痛；溫養中焦，補血填精以補虛止嘔。調治脾胃系疾病治法以溫養脾胃為主，兼顧補腎以護土；組方以食物為主，藥物為輔。國醫大師徐景藩認為：“藥補不如食補，脾胃病尤要注意食療”［17］，對于脾胃系疾病，食物可作為藥物的有效補充。《食醫心鑒》調治脾胃系疾病方劑在保證療效的基礎上，照顧患者飲食口感，強調了各配伍成分取材的便利性，便于患者長期堅持食療活動。這為推廣食療養生技術，使其成為被大眾廣泛接納的醫療技術提供了指導。當然，由于研究資料限制等客觀原因，分析結果可能存在一定的局限性，今后還可以通過分析其他醫家食藥調治脾胃系疾病組方進行對比研究，從而為指導食藥調治脾胃系疾病提供更多的參考依據。