雙足第4趾多平面畸形1例

王洋，顧加祥

（揚州大學附屬蘇北人民醫院 手外科，江蘇 揚州 225009）

1 病例資料

患兒 5歲，1歲時家人偶然發現雙足第4趾畸形，即于我院就診。體檢發現雙足第4趾屈曲、旋轉畸形，無壓痛，足趾血運良好。當時未予特殊治療。現患者因右側第4趾行走時疼痛，再次來我院就診。追溯既往史，家屬明確患兒4歲前右足曾有外傷史，當時無特殊處理，期間也無明顯不適。術前體格檢查：右足第4趾橫斷面與矢狀面上畸形，第4趾于第3趾下，屈曲、內旋畸形，背伸活動受限（圖1），無壓痛，趾感覺、血運正常。余下各趾無明顯異常。術前X線片見圖2。入院后完善術前常規檢查，排除手術禁忌證，在趾根局部麻醉下，行右足第4趾足和趾的關節成形術。手術過程：右足第4趾遠端趾間關節背側作長約4.0 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下肌腱、關節囊，充分止血，屈曲遠節以充分顯露中節趾骨遠端（圖3），擺鋸截除中節趾骨遠側髁及頸部，截骨面骨銼修成半球形，遠端趾間關節矯正足趾屈曲旋轉畸形后予1枚0.8 mm克氏針內固定，逐層縫合肌腱、皮下及皮膚（圖4），予以石膏外固定。術后1 d復查X線片見圖5。術后2周拆線，切口愈合良好，無紅腫滲出。術后6周拆除克氏針（圖6）。

圖1 術前外觀

圖2 術前X線片

圖3 術中顯露趾骨遠端

圖4 術中固定

圖5 術后X線片

圖6 術后6周隨訪

2 討論

第2趾多平面的畸形臨床較常見但治療起來十分困難。患者因長時間的第2趾畸形狀態而導致行走時足底疼痛，甚至出現胼胝、腫物及潰瘍。盡管畸形的病因尚未明確，但可以明確的是異常的生物力學應激刺激可導致畸形的進展。目前治療第2趾多平面畸形分保守治療和手術治療，手術治療前一般可行為期3～6個月的非手術治療，其中包括膠布、夾板固定，鞋墊及矯形器，及使用抗炎藥物[7]。但是如果癥狀持續超過合理的保守治療時間，那么手術治療是明智的選擇，可以避免癥狀持續加重，達到緩解癥狀乃至治愈的目的。手術治療方式包括軟組織手術（關節囊切開/縫合，肌腱松解、延長和轉位）、截骨術（中節趾骨遠端截骨關節整形術、近節趾骨截骨術）以及軟組織手術合并截骨術，其中軟組織手術存在一定復發可能甚至矯枉過正的風險，而截骨術則有帶來轉移性足底疼痛的風險。

第3，4，5趾畸形是一種常見的前足病理，占到前足手術的20%～48%，盡管常伴隨外翻畸形或僅次于外翻畸形[8]，不過有關足趾畸形的臨床報道中第2趾畸形相對常見，第3，4，5趾畸形相對較少。

本報道中的病例為雙足第4趾畸形，但是僅右側有臨床癥狀，考慮到右足4年前有過外傷史，我們認為很有可能是先天性一定程度的無癥狀畸形經過外傷或者其他生物力學的長期刺激影響而出現行走疼痛，即該癥狀是先天因素與后天因素共同作用的結果。有報道關于Overlapping fififth toe雙足都發病的概率為25%[9-10]，而對于本報道中的第4趾畸形的雙足發病率未見有確切的數據報道。關于保守治療的確切效果，由于本報道中的患兒就診時已出現明顯臨床癥狀且有加重跡象，未經歷保守治療及療效的評估過程，所以對保守治療的療效缺乏充分的認識。許多報道提到手術方式中涉及截骨術可能帶來轉移性跖骨痛，而本報道中患兒采用中節趾骨遠端截骨關節整形術，術后隨訪過程中沒有遇到轉移性足底疼痛的癥狀。通過對比手術前后AOFAS及VAS評分，參考患兒以及家屬對手術效果的滿意度評價，中節趾骨遠端截骨關節整形術對治療小兒第4趾多平面畸形，不論是功能還是外觀上，效果都令人比較滿意。