延續性護理在拇指再造術后康復期的應用

艾莉

（中鐵阜陽醫院 護理部，安徽 阜陽 236000）

拇指缺失通常會喪失至少1/2的手部功能，影響患者的正常工作與生活，目前臨床主要以第2趾游離移植再造術進行治療，術后仍然需要配合康復治療[1]。以往針對拇指再造術后患者，僅僅是以復診或是康復科綜合治療促進患者恢復，并未針對拇指再造術患者的實際情況，展開康復性治療。延續性護理是一種新型護理模式，其主張融合生物-心理-社會等諸多因素，將院內護理延伸至院外，為患者提供全方位的護理服務[2]。本次研究就此展開探討，以延續性護理的臨床效果為重點，進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月-2021年6月拇指再造術患者15例，于術后康復期內接受延續性護理，以手功能恢復效果、患者的護理滿意度為評價指標，對延續性護理的臨床療效進行評價。

本組15例，其中男9例，女6例；年齡10～59歲，平均（32.93±15.31）歲。所有患者均由家人（父母、子女）照顧，會使用智能手機，醫護工作配合度良好。

1.2 延續性護理方法

1.2.1 術后健康教育

術后，首先針對患者及其家屬進行拇指再造術健康教育，講解健康生活的重要性，戒煙禁酒，規律作息，保持臥床至少10 d，將患肢抬高，不可臥向患側，注意保持輕松愉快的心情，避免因過度焦慮、緊張而導致末梢小血管的收縮與痙攣。

1.2.2 手指關節活動度訓練

指導患者對各受力關節進行活動度訓練，包括被動、主動訓練，叮囑患者注意不宜超過痛點，每個關節5組，每組30個，每日3次。

1.2.3 作業訓練

根據患者的病情及興趣愛好，指導患者進行作業訓練。在訓練初期，可指導患者展開解扣子、撿豆子訓練，對指對捏、握礦泉水瓶等，后期可指導患者進行十字繡、貼鉆畫等訓練，每日1～2次，每次30～60 min。

1.2.4 出院隨訪

采用電話隨訪、上門隨訪、微信干預、門診復診等方式，為患者進行再造拇指功能的評估，并指導其訓練，制定康復計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 手部運動功能

術后根據手指總主動活動度（TAM）評價標準[3]：優：手指活動范圍正常；良：患側手指總主動活動度≥健側的75%；可：患側手指總主動活動度≥健側的50%，但＜75%；差：患側手指總主動活動度＜健側的50%。

1.3.2 手部感覺功能

參考英國醫學會手部感覺功能分級標準[4]：S1（手部神經轄區內無任何感覺）、S2（手部神經深痛覺恢復）、S3（手部觸覺、淺感覺少量恢復）、S4（手部感覺、淺感覺完全恢復）、S5（手部觸覺、淺感覺完全恢復，無過敏，存在兩點辨別覺）。

1.3.3 護理滿意度

滿意度評價在患者護理干預結束時以問卷調查填寫的方式線上或線下進行[5]。評價內容包括護理人員的溝通充分性、護理人員的溝通態度、護理人員的護理專業度等，評分滿分為100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。

2 結果

術后患者的手部運動功能總優良率為95.00%（優8例，良4例，可2例，差1例）；患者手部感覺功能恢復效果：S1 1例，S2 1例，S3 2例，S4 3例，S5 8例；患者對延續性護理的滿意度評分（92.88±4.56）分。

3 討論

目前，拇指再造術雖然能夠有效幫助患者逐步恢復手部功能，但由于術后患者仍存在一定階段的康復期，此階段患者特點為愈合障礙、疼痛、肌肉/肌腱粘連、水腫、關節僵硬等。因此該階段的延續護理干預也是促進患者快速康復、保證手術效果的關鍵[6]。

本次研究中，以延續性護理干預為核心，為拇指再造術后康復期患者提供護理服務，通過健康教育、出院隨訪、關節活動度訓練、作業訓練等一系列康復護理措施，針對患者再造拇指功能，有效消除局部疼痛、僵硬感，緩解臨床癥狀，同時長期堅持訓練，有效促進患者手部功能的恢復[7]。

綜上所述，在拇指再造術后康復期中，融入延續性護理干預，對于恢復患者的手部功能、提升手術效果、改善患者預后效果顯著。