肌腱移植聯合錨釘重建克氏針固定治療發育性錘狀指1例

尹作禎，段倫江，苗傳寶

（沂源縣人民醫院 骨一科，山東 淄博 256100）

發育性錘狀指臨床罕見，尤其是雙側發病更少，目前臨床相關報道極少。我院于2013年收治1例雙側發育性錘狀指患者，現報道如下。

1 病例資料

患者 女，18歲，于10年前發現雙手環指無明顯原因出現伸直無力，逐漸加重，近兩年來遠節已經不能伸直，遂就診我院。查體：雙手環指末節錘狀指畸形，不能主動伸直，被動伸直時疼痛。X線片示：雙環指末節錘狀指畸形，未見明顯骨折征象。診斷為雙手環指發育性錘狀指，行雙側肌腱移植聯合錨釘重建克氏針固定術。

消毒鋪單，指根麻醉成功后，取遠節指間關節Z形切口，切開皮膚，見遠端之間關節背側筋膜樣組織，并且其非常細小，無張力，與遠節幾乎無接觸，輕微分離后便于遠節關節囊處斷續，松解遠節指間關節兩側關節囊，取同側掌長肌腱約長3 cm、寬3～4 mm備用，用直徑1 mm克氏針將遠節指間關節背伸位固定后，將切除掌長肌腱編織后，移植于環指伸肌腱處，近端編織縫合于中央腱束及中節指間關節背側關節囊，遠端用錨釘固定于遠節指骨基底部。

術后6周拔出克氏針，隨訪6個月。肌腱移植聯合錨釘重建克氏針固定治療發育性錘狀指術后伸直功能良好，屈曲功能差，手部外觀得到改善（圖1-3）。

圖1 術前雙側環指錘狀指畸形；圖2 掌長肌腱重建聯合錨釘克氏針固定；圖3 術后6個月隨訪患指外觀得到改善，伸直功能良好

2 討論

2.1 發育性錘狀指特點

⑴病史長，無外傷史；⑵發病早，為年輕患者；⑶為逐漸出現的遠節不能主動伸直、漸進性末節伸指無力，直至成錘狀指狀態；⑷術中探查：末節關節囊至遠節指骨背側基底處無腱性組織。

2.2 發育性錘狀指鑒別診斷

⑴創傷性錘狀指：創傷性錘狀指分為腱性錘狀指與骨性錘狀指，兩種都與外傷有關，末節不能主動伸直，但是被動伸直正常，骨性錘狀指X線可以發現明顯骨折塊，并且肌腱結構完整[1-2]；⑵類風濕性關節炎：類風濕性關節炎引起錘狀指，一般從手部小關節起病，為多關節對稱性發作，隨著疾病發展可出現手指的“紐扣花”樣畸形及“鵝頸”樣畸形[3]，并且肌腱及腱鞘增粗增厚[4]。

2.3 發育性錘狀指治療方式選擇

發育性錘狀指，目前少有臨床報道。對于遠端止點重建固定有多種方法，其各有優缺點[5-7]。選擇錨釘法固定遠端優點：⑴技術操作簡單；⑵微型錨釘與骨質相容性好，體積小，完全埋入骨面；⑶因末節屈曲位固定時間長，屈肌有攣縮可能，錨釘直接與骨質接觸固定強度高。對于肌腱近端起點選擇問題：因伸肌腱是由兩側側腱匯聚的腱膜形成，兩側側腱是由指伸肌腱外側束、骨間肌外側束、蚓狀肌的腱纖維、支持帶及三角韌帶纖維形成[8-9]。因其結構復雜，且本組患者伸肌腱組織退化明顯，故無法行近端重建術。有研究表明，當近節指間關節伸直時，伸肌腱遠端與其遠節指骨止點有分離作用，故將近端止點固定于近節指間關節處，近節指間關節伸直時，可以帶動遠節指間關節伸直[10]。

2.4 手術不足

⑴不能重建指伸肌腱的近端正常解剖結構，只是利用近節指間關節指伸肌腱力量帶動遠端指間關節伸直，力量傳導遠；如再次出現肌腱松弛則手術失敗；⑵屈曲功能差的原因可能與手術松解過程中對關節周圍軟組織損傷重、關節周圍瘢痕粘連嚴重及克氏針固定時間長有關。

發育性錘狀指臨床罕見，少有相關臨床報道。本方法雖取得了一定臨床效果且手部外觀得到改善，但是其屈曲功能欠佳，手術方法尚需進一步改進。