經掌側入路鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效分析

陳凱奇，林知毅，何達東，陳敬恒

（廣州市番禺區中醫院 骨傷科，廣東 廣州 511400）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，老年患者由于骨質疏松、骨骼強度下降等，導致其發生橈骨遠端骨折的風險升高[1]。目前臨床上對于橈骨遠端骨折常采用手法復位石膏外固定治療，大部分患者預后良好。但老年患者在手法復位后的穩定性較差，加上老年患者的骨質疏松及對鈣元素吸收的不足，導致其骨折愈合的質量較差，引發骨折不愈合、愈合畸形等[2]。鎖定加壓鋼板固定術是臨床上常用于骨質疏松骨折的術式，在應力作用下具有較好的穩定性[3-4]，對老年橈骨遠端骨折的患者能夠起到更好的效果，為此本文研究經掌側入路鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年10月我院收治的57例老年橈骨遠端骨折患者臨床資料，根據治療方式不同將其分為保守組和手術組。保守組30例，男17 例，女 13 例；年齡 61～79 歲，平均（68.33±7.86）歲；左側11例，右側19例；骨折類型：A3型9例，B2型7例，B3型5例，C1型6例，C2型3例。手術組27例，男18例，女9例，年齡61～79歲，平均（68.28±7.82）歲，左側8例，右側19例；骨折類型：A3型9例，B2型6例，B3型4例，C1型5例，C2型3例。

兩組一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：⑴閉合性橈骨遠端骨折，經影像學確診；⑵年齡＞60歲的老年患者。排除標準：⑴合并有神經、血管損傷；⑵隨訪丟失者。

1.2 手術方法

保守組：采用手法復位石膏外固定治療。血腫內麻醉，X線下行復位，復位后使用石膏固定，根據骨折愈合情況于4～6周后拆除石膏，進行康復訓練。

手術組：采用經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療。患者仰臥位，頸叢聯合臂叢神經阻滯麻醉，術側上肢近端扎止血帶。掌側切口入路，做8 cm的S形切口，于橈側腕屈肌與橈動脈間隙進入，暴露橈骨遠端的骨折端和位移的骨塊，清理骨折端的血凝塊和軟組織，在透視下復位骨折。橈骨遠端置入合適的鎖定加壓鋼板，透視下確定鋼板的位置距橈腕關節面近側2 mm，確認骨折與鋼板位置后打入鎖定螺絲進行固定，縫合切口。術后石膏固定前臂旋后位，術后2 d開始進行手指功能康復訓練，3周后拆除石膏，進行腕關節活動度訓練，4周后可進行適當的抗阻訓練。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的Cooney腕關節評分、X線檢查指標、并發癥情況。Cooney腕關節評分于術后6個月進行評價，分為疼痛、功能、活動范圍、活動度、握力五項，每項25分，總分為100分，分數越高說明腕關節功能越好。X線檢查指標分別于術前和術后6個月進行，記錄掌傾角、尺偏角、橈骨縮短長度。并發癥情況為術后發生骨折畸形愈合、腕管綜合征、尺神經受損、正中神經支配區麻痹的情況，并發癥發生率=并發癥發生總數/患者總數×100%。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 20.00統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料用率表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Cooney腕關節評分比較

手術組Cooney腕關節評分的功能、活動范圍、握力、總分均高于保守組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組Cooney腕關節評分比較（n，±s）

表1 兩組Cooney腕關節評分比較（n，±s）

組別 功能 活動范圍 握力 總分保守組（n=30）16.46±2.69 17.44±2.48 20.18±2.67 78.58±5.35手術組（n=27）22.36±2.61 21.96±3.13 23.77±2.38 91.47±4.68 t值 8.399 5.998 5.367 9.702 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組X線檢查指標比較

治療前兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后手術組的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短均優于保守組（P＜0.05，表2，圖 1-8）。

表2 兩組X線檢查指標比較（n，±s）

表2 兩組X線檢查指標比較（n，±s）

注：#表示與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨縮短（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后保守組（n=30） -20.87±5.99 -2.66±3.76 -4.75±1.88 9.57±5.10 5.99±3.72 3.10±0.75手術組（n=27） -21.13±5.77 7.04±3.45# -4.87±1.92 19.36±5.74# 6.13±3.16 0.28±0.19#t值 0.167 4.586 0.238 6.776 0.154 19.897 P值 0.868 0.001 0.813 0.001 0.879 0.001

圖1，2 術前X線片，橈骨遠端骨折移位

圖3-6 橈骨遠端骨折切開復位加壓鎖定鋼板內固定

圖7，8 術后復查X線片，骨折對位對線良好，內固定位置良好

2.3 兩組術后并發癥情況比較

保守組術后發生骨折畸形愈合3例，腕管綜合征2例，并發癥總發生率16.66%；手術組術后發生尺神經受損1例，正中神經支配區麻痹1例，并發癥總發生率7.40%，兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年橈骨遠端骨折是骨科常見的疾病，常規的手法復位石膏外固定治療雖能復位骨折部位，但很難達到固定的穩定性，老年患者的骨質疏松嚴重及對鈣元素吸收的不足，導致固定后出現骨折愈合畸形，影響腕功能的恢復[5-7]。隨著醫療水平及材料的發展，一種將傳統鋼板接骨術和橋接鋼板接骨術相結合的鎖定加壓鋼板固定術逐漸應用于臨床[8-9]。鎖定加壓鋼板固定術通過形成一個完整的力學支架系統來保證骨折處的穩定，防止骨折的位移[10-12]。近年來，我院采用經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折取得了顯著效果。

經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術，經掌側入路置入鋼板和螺釘，通過鋼板與螺釘的加壓鎖定來維持橈骨遠端骨折處的穩定性，鎖定鋼板的安放無需削除骨膜，能夠保證骨折處的供血，促進骨折的愈合，同時經掌側入路具有豐富的肌肉組織，能夠清晰地觀察到解剖層次，避免鋼板對神經和肌腱的損傷，掌側入路后的側骨床較平坦，有利于鋼板的安放及骨折的恢復[13]。

本研究中，手術組Cooney腕關節評分的功能、活動范圍、握力、總分均高于保守組（P＜0.05），說明經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折能夠提高患者的腕關節功能。分析原因：經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術置入的鋼板和螺釘鎖定后使其成為一個整體，具有較高的穩定性，防止骨折疏松所導致的骨折位移，同時患者能夠在早期進行功能訓練，降低長期制動對腕關節功能的影響，從而起到提高腕關節功能的作用[14]。

老年患者由于骨質疏松，在骨遠端骨折后具有關節面壓縮、塌陷、橈骨短縮等特點，導致手腕周圍的解剖結構損傷較嚴重。本研究中，手術組治療后掌傾角、尺偏角、橈骨縮短均優于保守組（P＜0.05），說明經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折能夠促進骨折的愈合。分析原因：經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術置入的鎖定加壓鋼板能夠使置入骨緊密填充，并且手術無需將骨折處的骨膜大量剝落，為骨折處提供良好的供血，從而起到促進骨折愈合的作用[15]。

本研究中，保守組的并發癥總發生率（16.66%）與手術組的并發癥總發生率（7.40%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能原因是本研究納入的樣本量有限，有待擴大樣本量進一步觀察。

綜上所述，經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療老年橈骨遠端骨折能夠提高腕關節功能，促進骨折的愈合，值得應用。